Эзофагит типа А
Добрый день. Меня стала беспокоить частая изжога. Позавчера сделала гастроскопию, ее результаты прилагаю. Эндоскопист сказал, что все нормально с желудком, хеликобактер не выявлен, что изжога из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ничего страшного и к гастроэнтерологу мне можно не обращаться, пить при изжоге омез и все. Но меня настораживает фраза: «зубчатая линия нечеткая, неравномерная по всей окружности пищевода, прерывается примыкающей к ней эрозией щелевидной формы, 0,4х0,1 см с налетом фибрина и фовеолярной гиперплазией у ее дистального края». Разве при эрозии пищевода ее не надо лечить лекарствами? Не курю, алкоголь пью изредка (сухое белое вино), в питании стараюсь избегать жареного, жирного, острого (изредка только шашлыки), изголовье кровати приподняла, лишний вес нереально сбросить, как бы я ни старалась. Вести прежний образ жизни или все-таки надо лечить эту эрозию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленных результатах гастроскопии описана картина дистального эзофагита степени А по Лос-Анджелесской классификации (наличие одной эрозии до 5 мм), а также признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Важно понимать, что неровная зубчатая линия с микроскопической эрозией (0,4 см) может встречаться и у людей без жалоб как вариант нормы или следствие редких физиологических забросов. Однако, поскольку присутствует частая изжога, данное состояние расценивается как эрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и требует медикаментозного лечения. Игнорирование симптомов при наличии эрозии может привести к углублению повреждения слизистой пищевода.
Обычно рекомендуют дообследование:
- 13С-уреазный дыхательный тест (после отмены препаратов, снижающих кислотность) для достоверного исключения инфекции (визуальная оценка эндоскописта часто бывает неточной).
- Рентгенографию пищевода с барием для оценки размеров грыжи и для её подтверждения.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Эзомепразол (Нексиум) 40 мг, по 1 таблетке утром за 30 мин до еды, 4-8 недель. для надежного подавления кислоты и полного заживления эрозии.
- Альгинат натрия (Гевискон Двойное Действие) по 1 мерной ложке или саше после еды и на ночь (при изжоге). для создания механического барьера от забросов.
Обычно рекомендуется продолжать соблюдать антирефлюксный режим (приподнятое изголовье, исключение переедания и еды на ночь) и придерживаться полноценного питания без жестких ограничений.
Будьте здоровы! 🙌
Мне делали ФГДС под седацией, брали биопсию и проверяли на хеликобактер экспресс методом. Все равно нужно делать уреазный тест?
Прием только нексиума поможет мне залечить эрозию?
Дарья Анатольевна, мне во время процедуры делали уреазный тест на хеликобактер.
Это малоинформативный анализ, в любом случае рекомендуют именно 13С уреазный тест - это золотой стандарт диагностики этой бактерии. Нексиум вполне себе может заживить эрозию)
Спасибо. А мне можно пить кофе или нет?
Принятый ответ
Если не вызывает никаких симптомов, то конечно можно.
Марина, здравствуйте!
По ФГДС можно предположить наличие признаков воспаления в желудке и пищеводе, что, конечно, требует лечения.
В таких случаях рекомендуют рабепразол 20 мг утром и Итоприд 50 мг трижды в сутки курсом 4 недели.
Учитывая изменения в желудке, дополнительно рекомендуют исключить Хеликобактер: сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест. Анализы нужно сдать до начала лечения.
Полина, мне делали ФГДС под седацией, брали биопсию и проверяли на хеликобактер экспресс методом. Этого разве недостаточно?
Здравствуйте, Марина, Вы абсолютно правы. Диагност, который проводит исследование не может определять тактику лечения и давать рекомендации.
Эрозия- это глубокое повреждение слизистой, которое требует лечения, грыжа также требует дообследования: в период стихания острых процессов важно выполнить рентгенографию пищевода с барием для оценки размеров грыжи.
Атрофия - это истончение слизистой, часто бывает на фоне воспалительного процесса и присутствия хеликобактер, но эти изменения определяются только при биопсии, поэтому в следующий раз необходимо выполнить гастроскопию с биопсией по OLGA, а сейчас выполнить дыхательный тест на хеликобактер или определение в кале.
По гастроскопии описывается воспаление в пищеводе на фоне кислотных забросов.
В похожих случаях назначается Дексилант 60 мг 1 раз в день месяц утром за 30 минут до еды, Ганатон 50 мг 3 раза в день за 20 минут до еды 2 месяца, Альфазокс по 1 пакетику 3-4 раза в день месяц.
Виктория, мне во время гастроскопии делали тест по системе Пеппет с биопсией. Написали, что хеликобактер пилори не обнаружен ни в одном из двух биоптатов желудка.
Да, но в современной гастроэнтерологии «золотой стандарт» - это определение в кале или дыхательный уреазный тест.
Спасибо. А лечение Нексиумом может помочь?
При лечении рефлюксной болезни используется в комплексной терапии любой ингибитор протонной помпы для снижения кислотности.
Спасибо большое. И последний вопрос - мне можно кофе и горький шоколад или категорически нельзя?
Принятый ответ
Метилксантины находящие в составе какао и шоколаде могут снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера, поэтому пока обострение рекомендуется воздержаться, кофе пока тоже не рекомендуется, по мере стихание воспалительного процесса можно употреблять 1 раз в день вместе с молоком при его нормальной переносимости или заменить на цикорий.
Похожие вопросы по теме
- 22 Августа 21 ответ
- 11 Апреля 59 ответов
- 11 Ноября 202522 ответа
- 27 Марта 202516 ответов
- 1 Февраля 202516 ответов
- 21 Ноября 202418 ответов
- 28 Октября 202412 ответов
- 15 Апреля 202415 ответов
- 17 Марта 202427 ответов
- 1 Декабря 20235 ответов