Мальадсорбция? СИБР? потеря веса

Дарья Валинурова26 Октября

5.0

Гастроэнтеролог

1 905 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях вероятной причиной описанных симптомов может быть синдром избыточного бактериального роста после курса антибиотиков. При данном состоянии нарушается баланс микрофлоры в тонкой кишке, что вызывает газообразование и мешает нормальному всасыванию питательных веществ.

Описанная потеря веса требует внимания.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Кал на фекальный кальпротектин - для исключения воспаления кишечника.
- Панкреатическая эластаза в кале - для оценки функции поджелудочной железы.
- Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA - для исключения целиакии.
- ТТГ, ферритин, витамин В12 - для выявления дополнительных причин потери веса.
- Дыхательный тест на СИБР - для подтверждения диагноза (строго через 14 дней после отмены пробиотиков).
В плане терапии могут рекомендовать такие варианты:
Для подавления избыточного роста бактерий часто назначают кишечные антисептики, например Рифаксимин 400 мг по 1 таблетки 3 раза в день, длительность приема 14 дней для санации кишки (при подтверждении СИБР).
Для снятия боли обычно используют спазмолитики, например Мебеверин 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды, длительность приема 2 недели для нормализации моторики.

Обычно рекомендуется диета Low FODMAP. Стоит отметить: перегиб желчного пузыря является анатомической нормой и не провоцирует боль.
Желаю крепкого здоровья!

Анна Морозова28 Октября

3.2

Гастроэнтеролог

1 950 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Причинами вздутия и нарушения усвоения пищи могут быть избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР), целиакия, недостаточность ферментов поджелудочной железы, заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Также необходимо оценить, не связана ли потеря веса с недостаточным поступлением калорий из-за боли и раннего насыщения.

В подобных ситуациях рекомендуют пройти дообследование:
> Общий анализ крови, ферритин, В12
> БХ: АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ, липаза, СРБ
> кал на скрытую кровь именно иммунохимическим методом
> кал на панкреатическую эластазу-1 (оценка функции поджелудочной железы)
> водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
> кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
> антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig - скрининг на целиакию. На фоне употребления глютена.

В качестве терапии рассматривают:
* При водородном типе СИБР прием рифаксимина назначают 400мг 3 раза в сутки на 14 дней , при метановом типе назначают прием рифаксимина 400мг 3 раза в сутки на 14 дней+ метронидазол 500 мг 2 раза в день на 14 дней.
* Дюспаталине Дуо (мебеверин
+ симетикон) по 1 таблетке 3 раза в день за 20–30 минут до еды, таблетку не разжёвывать, запивать водой курс 2-4 недели. Для уменьшения спазма и газообразования.

На 2–4 недели могут рекомендовать low-FODMAP-питание: ограничить лук, чеснок, бобовые, пшеницу, молоко, яблоки, груши, сухофрукты, мед, сладости с сорбитом и ксилитом. Предпочтительны рис, гречка, картофель, яйца, мясо, рыба, безлактозные молочные продукты, морковь, кабачки, бананы. Питание регулярное, небольшими порциями. Вода - около 1,5-2 л/сутки.

Айнур Юсубова28 Октября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 959 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Снежана!
Такие симптомы как вздутие, урчание, боли, и снижение веса не обязательно говорят о мальабсорбции или СИБР.
Возможны и функциональные нарушения ЖКТ.
Снижение веса может наблюдаться и на фоне недостаточного питания или ограничения рациона на фоне болей, но в любом случае, конечно же рекомендуется исключить заболевания, нарушающие переваривание и всасывание питательных веществ.
Рекомендуется в таких случаях пройти следующее: общий анализ крови, СРБ, АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза. общий белок, ферритин, витамин B12, ТТГ, свободный Т4.
Для исклбчения целиакии рекомендуетсясдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA.
Для исклбчения воспаления кишечника рекомендуется сдать кровь на екальный кальпротектин.
Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы, рекомендуют сдать панкреатическую эластазу-1 в оформленном кале.
А так же рекомендуется проведение УЗИ органов брюшной полости.

СИБР также возможен, особенно после антибиотикотерапии.
Для исключения СИБР рекомендуется пройти дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой .

На время дообследования , может быть рекомендован прием Дюспаталина Дуо, либо Тримедата, либо Метеоспазмила 3 раза в день, до 4 недель.

Питание частое, дробное, малыми порциями, с ограничением жирного, жареного, острого, ограничение газообразующих продуктов. Рекомендуемый тип питания Low Fodmap.