Боли в правом подреберье после приступа, плохие показатели биохимии
Здравствуйте. 02.10 выпила пирантел 4 таб- без подтвержденных анализов. 06.10 случился приступ желчной колики после погрешности в еде, на следующей день приступ повторился. Сдала анализы- алт, аст сильно завышены, УЗИ - диффузные изменения. Через неделю примерно после приступа появились боли внизу живота при позывах в туалет, непонятный привкус во рту. Сейчас кишечник успокоился, привкус остается, и тяжесть в правом боку. При желчных коликах принимаю кетанов- 2 таб, но иногда и уколы не помогают, такие приступы случаются иногда. В настоящее время принимаю сорбифер 2р/д( гемогл 103), Гарде 300(ранее назначен гинекологом), лактофильтрум, энтерол, гептрал 8 капельниц по 800 сделала, после 10 сдам повторно кровь. Так де несколько дней назад обострился геморрой, периодически появляются зуд и жжение в промежности, гигиена 2 р/д, мазки в норме, прокладки сменила на ХБ. Подскажите, пожалуйста, полное лечение. Алкоголь не употребляю, сейчас на жёсткой диете.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях вероятной причиной описанной тяжести в правом боку и изменения биохимических показателей может быть токсическое повреждение печени на фоне приема антигельминтного препарата, а также желчная колика из-за выраженного сгущения желчи. При выраженном застое желчи и дополнительной лекарственной нагрузке происходит повреждение печеночных клеток, что ведет к выходу ферментов в кровь.
Описанные отклонения требуют внимания, но вполне поддаются коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- МРТ желчных протоков - для исключения мелких камней в протоковой системе.
- Кал на антиген лямблий - для точного подтверждения инфекции (анализ крови неинформативен).
- Анализ крови на ферритин - для оценки запасов железа на фоне анемии.
В плане терапии могут рекомендовать такие варианты:
Также для растворения осадка в желчном пузыре может быть рассмотрен прием Урсодезоксихолевой кислоты 13-15мг/кг, сроком на 3 месяца для улучшения текучести желчи. Но только после проведения МРХПГ. В дополнение к этому для снятия спазмов вместо тяжелых анальгетиков иногда применяют Мебеверин 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды, сроком на 2 недели для предотвращения новых колик.
Обычно рекомендуется дробное питание, ограничение жирной пищи и поддержание мягкого стула (препараты железа часто провоцируют запор и проблемы с сосудами прямой кишки).
Будьте здоровы!
Дарья Анатольевна, мебеверин принимала, пользы никакой, Урсодезоксихолевую кислоту могу параллельно с гептралом принимать? Сейчас питание дробное. Запоров практически никогда нет, бывают спонтанные позывы в туалет, как при поносе с болями, спустя некоторое время может всё пройти самостоятельно. Т. е. геморрой мог обостриться от сорбифера? Омега-3 показана в моем случае?
Если биохимия после гептрала так же не изменится в лучшую сторону, какое лечение? УЗИ через сколько времени повторить? МРТ нет возможности делать.
Дарья Анатольевна, ещё месячные очень болезненные всегда, принимаю так же кетанов, спазмолитики не помогают. Можно продолжать принимать кетанов на фоне моей печени? Так же рекомендовано удаление полипа в матке. После полного восстановления всех анализов этим только можно заняться?
Привкус во рту от застоя желчи? Пройдет?
В подобных случаях вероятной причиной сохранения тяжести в боку, привкуса во рту и изменения анализов является перенесенная желчная колика в сочетании с медикаментозным повреждением печени. При данных состояниях происходит временное нарушение работы печеночных клеток по причине токсической нагрузки препаратами, а также рефлекторный заброс желчи в желудок, вызывающий неприятный привкус.
Для купирования болей при менструации гинекологи часто рассматривают местные формы, например свечи Индометацин 50 мг ректально при болях, длительность приема до нескольких дней, так как прием таблеток Кетанов строго противопоказан при остром повреждении печени.
Для лечения обострения геморроя (который часто провоцируется уплотнением стула на фоне приема препаратов железа) обычно применяют местные средства, например свечи Натальсид по 1 свече 2 раза в день, длительность приема 10 дней.
Обычно рекомендуется отмена добавок с омега 3 за ненадобностью, а также обязательный перенос планового удаления полипа до полной нормализации показателей биохимии крови.
Значит мне принимать только желчегонные, и все? Гептрал капаю 10 дней, потом в таблетках до месяца или еще капать? А дальше? Если сейчас анализы не улучшатся?
При сильных менструальных болях не удобно ставить свечи, ТК не дома находишься в этот момент. Чем же обезболиваться? Боли возникают внезапно и быстро усиливаются.
Сорбифер теперь 1 р в день принимать? Может привкус от него тоже?
В подобных случаях после завершения десятидневного курса внутривенных капельниц препарата Гептрал целесообразно перейти на его таблетированную форму, например по 400 мг 2 раза в день, для закрепления эффекта на протяжении одного месяца. Если контрольный биохимический анализ крови после этого курса не покажет снижения печеночных ферментов, потребуется расширенный диагностический поиск для исключения других причин поражения печени.
В плане терапии могут рекомендовать такие варианты:
Для купирования внезапных менструальных болей вне дома (когда применение свечей физически неудобно) приоритет отдается препаратам из группы спазмолитиков, например Гиосцина бутилбромид 10 мг по 1-2 таблетки при приступе. Прием любых привычных обезболивающих в таблетках (Кетанов, Ибупрофен, Нимесил) сейчас категорически противопоказан, так как они создадут критическую токсическую нагрузку на уже поврежденную печень. Если спазмолитики не справляются, необходима очная консультация гинеколога.
Для восполнения дефицита железа дозировку препарата Сорбифер действительно лучше снизить до 1 таблетки в день. Специфический металлический привкус во рту является очень частым побочным эффектом солей железа, а снижение дозы поможет уменьшить этот дискомфорт и снизить риск обострения геморроя.
Здравствуйте, Дарья Анатольевна. "Если контрольный биохимический анализ крови после этого курса не покажет снижения печеночных ферментов, потребуется расширенный диагностический поиск для исключения других причин поражения печени. "- это значит обследоваться в стационаре?
И про поджелудочную хотела уточнить, по УЗИ изменения, что с этим делать? Лечение через диету, или препараты какие-то есть?
Принятый ответ
Не обязательно в стационаре, просто очный гастроэнтеролог или терапевт может назначить дополнительные обследования на более редкие заболевания печени. По поджелудочной железе есть просто УЗИ особенности, которые не говорят ни о каком заболевании, с этим ничего не рекомендуют делать 🙌
Здравствуйте. Сегодня сдавала анализ крови, все показатели в норме! Только моноциты чуть занижены. Оставляю таблетки Гептрал до месяца, урсосан? Гепатомин можно принимать вместе с этими препаратами?
Здравствуйте, Галина!
В анализах действительно имеется повышение печёночных ферментов, что говорит о повреждении печеночных клеток.
Не исключается что это повреждение на фоне лекарственного поражения печени, хотя Пирантел редко вызывает подобные состояния.
По УЗИ выявлены стеатоз печени и билиарный сладж.
Учитывая приступы выраженной боли справа под рёбрами, рекомендуется исключить желчнокаменную болезнь с временной закупоркой желчных протоков. УЗИ не всегда может это исключить и увидеть мелкие камни.
В таком случае, рекомендуется исключить патологию общего желчного протока, пройти МР-холангиопанкреатографию (МРХПГ).
После этого решается вопрос о безопасности применения Урсодезоксихолевой кислоты. Обычно ее рассматривают при сладже и при повреждении печеночных клеток в дозе 10-12 мг на 1 кг тела, до 3 месяцев.
Гептрал в целом не имеет особо доказательной базы для лечения в таких случаях. Но пока продолжить его можно, раз назначено.
Через 2 и 4 недели на фоне лечения, повторить АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий и прямой билирубин, липазу, ОАК и СРБ.
По поводу геморроя, важно обеспечить мягкий регулярный стул, избегать натуживания и длительного сидения в туалете. Сорбифер может повлиять на закрепление стула, что в свою очередь может спровоцировать обострение геморроя. Увеличить питьевой режим и клетчатку в рационе.
Для купирования воспаления прямой кишки, могут быть рекомендованы свечи Постеризан 2 раза в день (желательно после дефекации), 15-20 дней.
Похожие вопросы по теме
- 17 Октября 26 ответов
- 24 Марта 11 ответов
- 13 Ноября 20258 ответов
- 22 Октября 20259 ответов
- 21 Мая 20259 ответов
- 16 Мая 20257 ответов
- 2 Марта 202513 ответов
- 16 Августа 202348 ответов
- 21 Июля 202322 ответа
- 27 Марта 202314 ответов