Состояние после перелома шейки бедра и галлюцинации

Нурлан Иманов27 Октября

4.1

Нейрохирург

6 322 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию нельзя однозначно говорить о деменции. С учётом длительного употребления алкоголя, операции и колебаний ясности сознания необходимо исключить делирий и энцефалопатию Вернике на фоне дефицита витамина B1. Эти состояния могут сочетаться с деменцией.
То, что мужчина временами ясно мыслит, узнаёт близких, а затем снова становится дезориентированным и видит галлюцинации, больше характерно для делирия. При длительном дефиците тиамина также может развиться корсаковский синдром с выраженными нарушениями памяти.
Внутримышечных инъекций тиамина может быть недостаточно, при подозрении на энцефалопатию Вернике обычно требуется срочное внутривенное введение высоких доз витамина B1 под контролем врачей. Также необходимо исключить инфекцию, обезвоживание и нарушения электролитов.
Нейролептик уменьшает возбуждение, но не устраняет причину состояния. В таких случаях нужен срочный пересмотр диагноза и лечения, желательно в отделении, где возможно полноценное обследование и лечение делирия. Паллиативный статус сам по себе не означает, что активное лечение невозможно. Чем раньше устранить причину, тем выше вероятность улучшения, хотя память может восстановиться не полностью.

Павел Севостьянов27 Октября

4.7

Нарколог, Психиатр

7 011 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,на мой взгляд в данном случае можно говорить об органических нарушениях головного мозга в связи с приемом алкоголя.
Сказать точно,что за диагноз без очного осмотра невозможно.
Но не думаю,что в данном случае виноват дефицит витамина В1.В любом случае,ему начали его колоть,но это не дает нужного терапевтического эффекта.
Можно сдать анализы и посмотреть,есть ли дефицитное состояние.
Так же в данном случае рекомендуется консультация психиатра,для купирования продуктивной симптоматики в виде бреда и галлюцинаций,обычно препаратами выбора являются нейролептики.
Если сейчас он находиться в стационаре,то врачи обязаны вызвать психиатра по санавиации,для консультации.

Маргарита Ретинская27 Октября

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

12 369 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Синдром Вернике-Корсакова можно было бы заподозрить, действительно, учитывая обстоятельства и наличие спутанности , дезориентации. Но, энцефалопатия Вернике включает в себя и неврологические проявления в неврологическом статусе, которые невролог заметил бы, плюс выполняется МРТ головного мозга где есть изменения и анализ крови на Витамин В1, где уровень очень низок, вот тогда уже можно говорить о Энцефалопатии Вернике, которая часто переходит в хроническую фазу синдром Корсакова, где возникают стойкие когнитивные нарушения. И чтоб не гадать, нужно понимать,есть ли осмотр невролога? Есть ли результат анализа на В1? МРТ головного мозга в момент симптомов, не до них?

Алина Проневич27 Октября

5.0

Невролог

5 928 консультаций

Принятый ответ

Добрый день. Мнение такое. Больше похоже на затяжноц алкогольный делирий или энцефалопатию Вернике-Корсакова на фоне дефицита тиамина, а не с обычную деменцию. Ну и слабые внутримышечные дозы витамина в1 здесь неэффективны. для восстановления работы мозга требуются массивные!! внутривенные капельницы тиамина (по 200-500 мг в сутки). Паллиативное отделение также не особо подходит для купирования такого психоза, пациенту необходим перевод в психиатрический стационар или профильное психосоматическое отделение. В условиях стационара нужно подбирать рабочие дозы нейролептиков (например, кветиапин или галоперидол) для снятия бреда и возбуждения и проводить интенсивную витаминотерапию. Добивайтесь перевода в профильную больницу

Марина Фатнева27 Октября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 856 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
На основании предоставленных данных нельзя исключить ни одно из этих состояний, так как они могут накладываться друг на друга.
Сильное возбуждение, галлюцинации и дезориентация, которые то усиливаются, то ослабевают очень характерны для затянувшегося или повторного делирия. Он развился на фоне травмы (перелом шейки бедра), операции, отмены алкоголя в больнице и последующего перевода в новые условия. Хроническое злоупотребление алкоголем в сочетании с плохим питанием истощает запасы витамина B1. Острая нехватка (Вернике) проявляется спутанностью, нарушением координации и движений глаз. Если ее не лечить вовремя высокими дозами, она переходит в Корсаковский синдром.
Истинная деменция развивается постепенно, но тяжелый делирий после операции может усугубить скрытые до этого когнитивные проблемы.

Выраженное психомоторное возбуждение, бред преследования и галлюцинации делают человека опасным для самого себя. Психиатры в таких случаях должны подобрать нейролептическую терапию, чтобы успокоить пациента и убрать галлюцинации. Неврологическое отделение необходимо для проведения дифференциальной диагностики (МРТ/КТ головного мозга).

При подозрении на энцефалопатию Вернике рекомендуют введение парентерального тиамина в дозе от 200 до 500 мг 3 раза в сутки внутривенно капельно в течение 3-5 дней, с последующим переходом на поддерживающие высокие дозы внутрь. Для купирования возбуждения предпочтение отдают атипичным антипсихотикам или галоперидолу.
Также проверяют и восстанавливают уровень магния и калия в крови.

Ростислав Синельников28 Октября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 861 консультация

Здравствуйте! Колебания ясности сознания с галлюцинациями и бредом характерны для делирия или энцефалопатии Вернике а не только для деменции. Внутримышечные дозы тиамина при подозрении на дефицит витамина B1 часто недостаточны. В таких случаях обычно применяют высокие дозы тиамина внутривенно капельно. Для купирования возбуждения требуется подбор нейролептика психиатром !оочно. Паллиативное отделение может не иметь ресурсов для активной терапии поэтому имеет смысл обсудить перевод в психиатрический стационар