Боль в суставах

Анна Николаенко27 Октября

4.3

Терапевт, Ревматолог

1 070 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Мочевая кислота 485 мкмоль/л (повышена, норма до 350). Это единственное отклонение от нормы в ваших результатах . Вы правы, повышенная мочевая кислота ассоциируется с подагрой.
Но подагра — это кристаллическое воспаление суставов. Она классически проявляется острыми, невыносимыми приступами (чаще всего в суставе большого пальца ноги), покраснением и отеком. Ваши симптомы (постепенное начало, симметричное поражение пальцев рук, утренняя скованность, невозможность сжать кулак) абсолютно не типичны для подагры.
Учитывая ваш возраст, начало менопаузы и характер болей (мелкие суставы рук, утренняя скованность, боли в мышцах и бедре), может быть начало перименопаузального синдрома и остеоартроза. Резкое падение уровня эстрогенов при климаксе часто вызывает боли в суставах и мышцах, скованность. На этом фоне часто развивается остеоартроз. Туннельные синдромы или тендиниты.
Мелкая и сидячая работа могут вызывать защемления нервов в запястьях.
Что дообследовать?
- Антитела к цитруллинированному виментину
- Рентгенография кистей рук и тазобедренных суставов.
- УЗИ суставов кистей (посмотреть наличие синовита/воспаления).
- Анализ мочи (чтобы проверить почки на фоне повышенной мочевой кислоты).
- Денситометрия, проверка плотности костей, так как вы в климаксе.

Арина Назаренко27 Октября

4.8

Ревматолог, Врач УЗД

3 399 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Да, по анализам крови мочевая кислота у Вас повышена - 435 при норме до 350. Это называется гиперурикемия. Но Вы правы - для диагноза подагры нужны типичные приступы с острой болью, чаще в пальцах ног, с покраснением и отеком. У Вас этого нет, поэтому сейчас это скорее всего повышенный показатель, который требует наблюдения, но вряд ли является причиной Ваших болей в руках.

Что касается описанной картины - боли в пальцах рук со скованностью, особенно утренней, боль в бедре - наиболее вероятно проявления артроза. На фоне менопаузы, снижение эстрогенов часто дает такие суставные боли.

В плане подозрения на ревматоидный артрит- АЦЦП у Вас отрицательный, это самый специфический маркер ревматоидного артрита, и его отсутствие сильно снижает вероятность этого диагноза. С-реактивный белок в норме, значит активного воспаления нет. Витамин Д в хорошем диапазоне.

В таких случаях обычно рекомендуют дообследование - сделать рентген или УЗИ суставов кистей, чтобы посмотреть состояние хряща и исключить другие процессы. По бедру тоже стоит сделать рентген, чтобы понять, нет ли там артроза. Очно ревматолог может назначить дополнительные анализы при необходимости.

На этапе уточнения причин пока возможно использовать местные противовоспалительные мази на руки, делать легкую гимнастику для суставов, не перегружать руки.

Ольга Павлова28 Октября

5.0

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

5 917 консультаций

Принятый ответ

Ирина,здравствуйте!

Сразу скажу,что вы правы,что без приступов боли,припухлости и покраснения острых не бывает подагры. А повышение мочевой кислоты не равно подагра. Она может повышаться при погрешностях в диете,если есть лишний вес,если мало жидкости пьет человек. И в первую очередь,когда мы видим такие цифры в анализах -мы рекомендуем коррекцию именно образа жизни и питания. Сами по себе эти «цифры» не дают той симптоматики,что вы описали.

2. Срб и соэ без отклонений,это маркеры воспаления. АССР -это специфический маркер ревматоидного артрита -тоже. Это с большой долей вероятности может исключить его,но не на 109%. Иногда,бывают серо негативные формы,иногда не реагируют эти маркеры. Поэтому,чтобы однозначно исключить этот момент рекомендуют при такой симптоматике делать узи кистей рук. Именно этот метод позволит выявить изменения в мягких тканях,если есть воспаление в сухожилиях,например. И покажет нам наличие признаков артрита,если они все же есть.
Так же можно посмотреть ещё один маркер -антитела к виментину ( их не сдавали,в файлах не вижу).

3. Снять боль,пока нет результатов узи могут в таких случаях рекомендовать с помощью нпвс. Например,целекоксиб,напроксен.