Ретрохориальная гематома и клексана
Здравствуйте. Беременность 6 недель, появились мажущие бежевые выделения, на УЗИ обнаружена ретрохориальная гематома, принимаю Клексан 0,4. В анамнезе замершая беременность, по анализу на генетику высокий риск тромбофилии. Один врач говорит продолжать прием Клексан, другой хочет убрать. Что делать? Беременность очень долгожданная
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Олеся, какая именно тромбофилия у вас выявлена?
При наличии мажущих выделений и ретрохориальной гематомы клексан временно отменяется, назначается кровоостанавливающая терапия и усиливается гормональная поддержка
А далее нужно решить по вашему диагнозу о необходимости продолжения введения клексана
Принятый ответ
Олеся, здравствуйте.
Прежде всего в подобной ситуации имеет смысл определиться, по каким именно показаниям назначен Клексан. Если получится, приложите, пожалуйста, результаты генетических исследований, по которым установлен высокий риск тромбофилии.
К числу факторов риска тромбозов при беременности также относится:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии;
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
По описанию ситуации вижу возраст. Есть ли что-то ещё из перечисленного?
Возраст 36 лет, была замершая беременность и операция (внематочная беременность) и на основе анализа
Анализ загрузила
Операция учитывается именно если она выполнена во время нынешней беременности. Перенесенные ранее операции риска тромбозов в настоящий момент уже не повышают.
По приложенным анализам выявлена гетерозиготная (половинная) мутация 5 фактора — гетерозиготная мутация Лейдена. Это так называемая наследственная тромбофилия низкого риска, при подсчете риска тромбозов она учитывается как 1 балл. Остальные выявленные варианты генов значения не имеют, на риск тромбозов и течение беременности влияния не оказывают.
Возраст также добавляет один балл. В сумме получаем 2 балла по шкале риска тромбозов. Это невысокий риск, назначение клексана при беременности при таком сочетании не рекомендуется, но необходимо его применение после родов, когда риск тромбозов становится выше, чем при беременности.
В подобной ситуации наиболее рационально отменить Клексан.
Принятый ответ
Здравствуйте, Олеся. По приложенным анализам есть признаки тромбофилии низкого риска (гетерозиготная мутация Лейден).
На период кровянистых выделений низкомолекулярные гепарины не назначают.
Низкомолекулярные гепарины, клексан в том числе, назначают при наличии высокого риска тромбозов:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Возраст 36 лет
Возраст старше 35 лет и гетерозиготная мутация Лейден дают в сумме 2 балла в пользу риска тромбозов, в таких случаях клексан назначают только на 10 дней после родов.
Клексан во время беременности назначают при наличии минимум 3 баллов риска тромбозов.
Для лечения ретрохориальной гематомы этот препарат не показан.
Принятый ответ
Добрый день!
При наличии кровотечений ( мажущих выделений) Клексан отменяется в любом случае. Если все таки есть показания, то возобновляется позже
По результатам генетических исследований есть гетерозиготная мутация Лейдена
Она сама по себе при отсутствии других факторов риска тромбоза
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть ?
Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
-Ограничение подвижности, обезвоживание.
Возраст 36 лет
Тогда с мутацией Лейдена выходит 2 балла, что расценивается как низкий риск и Клексан нужен после родов на 10 дней
Принятый ответ
Здравствуйте! По генетическому скринингу выявлена тромбофилия низкого риска- мутация в гене фактора свертывания V , в гетерозиготе. Остальные полиморфизмы клинического значения как правило не имеют.
Данная мутация по шкале рисков тромбозов прибавляет один балл.
Лечащий гинеколог или гематолог обычно учитывает все остальные факторы риска по шкале риски тромбозов и если суммарный балл 4 и выше- назначается гепаринопрофилактика с ранних сроков беременности.
Ниже укажу факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Имеется что-то из этих вышеперечисленных обстоятельств?
Во время любого кровотечения отменяются все кроверазжижающие препараты, даже если они назначены обоснованно.
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20235 ответов
- 23 Января 202312 ответов
- 21 Января 202327 ответов
- 20 Января 202316 ответов
- 19 Января 202327 ответов
- 18 Января 20237 ответов
- 17 Января 202310 ответов
- 8 Января 20237 ответов
- 1 Января 20235 ответов
- 1 Января 202317 ответов