ОАК у ребенка после болезни
Добрый вечер. Ребенку 1 год и 2 мес. 8-9 дней назад был начат прием Панцефа на фоне 3-ех дневной лихорадки до 38,5 без катаральных симптомов. Тогда же, до приема первой дозы, были сданы ОАМ, бак посев мочи и ОАК+ СРБ. Результаты первого ОАК прикрепляю, СРБ было 48,5. (файл 1) . Был два раза очный осмотр педиатра- легкие, горло в норме, немного заложенность внутри носоглотки, экссудат в ухе (но она сказала это не отит, а на фоне насморка или дентации). ОАМ никак собрать нормально не могли, то в норме лейкоциты, то 20-40. Но были бактерии и нитриты. По назначению нефролога пили Панцеф 7 дней, сейчас 3 дня перешли на Фурагин. Также капали 3 дня Називин в нос в начале лечения, по назначению для профилактики отита. Температура упала сразу после приема антибиотика, на утро ушла выраженная постоянная лихорадка. Бак посев (файл 2) показал БЛРС-штамм, но было принято нефрологом продолжение лечения Панцефом тк хороший клинический ответ. Педиатр говорила, что это либо чисто ИМП,либо смешанно вирус+ бактерия, т.к. совпало с насморком небольшим, но уже не было времени копаться, срочно назначили антибиотик. По итогу, сегодня (спустя 9 дней после прошлого ОАК и ОАМ), сдали повторно. Результаты прикрепляю (файлы 3,4,5). Почему такие высокие тромбоциты и лейкоциты? Что делать с железодефицитом (так понимаю, он есть)? В целом, добавлю , что у ребенка лейкоциты всегда высоковаты, никогда на фоне здоровья не получали ниже 12-13 тыс. Тромбоциты там тоже бывали под 450-500 ну на фоне того что воды мало пила (говорил педиатр) и была всегда сильная истерика при сдаче крови. Перед этим анализом она не ела не пила 11 часов, только утром выпила около 30 мл воды, никак было ее не заставить, на голодный желудок не хотела пить, просто никак. Ночью не кушает уже давно, просто не просыпается и не требует. Так в течение лечения отпаиваем ее, поэтому обезвоживания у ребенка нет, пьет в основном очень слабый компот из сушеных яблок, практически воду. Просто завтра прием у нефролога, но интересует именно педиатрия- нужен ли очный контроль педиатра, жалоб никаких нет. Сейчас иммунитет ослаблен очень и сезон орви, поэтому не хочется лишний раз тащить ребенка... А консультацию по анализам очень хочется получить, тк цифры пугающие. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Отвечаю по порядку по анализам:
1. Анализ крови от 18.10
Гемоглобин, эритроциты и почти все эритроцитарные индексы в пределах нормы.
Тромбоциты в норме.
Отмечается выраженное повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов, что чаще всего свидетельствует о бактериальном процессе. Количество лимфоцитов допустимо для данного возраста. Отмечается повышение моноцитов, что встречается и при вирусных, и при бактериальных процессах. СОЭ значительно повышена.
2. Посев мочи - выделена кишечная палочка.
Так как отмечалась положительная динамика - лечение назначено верно.
3. Анализ крови от 27.10
Эритроциты и гемоглобин в норме, отмечается снижение эритроцитарных индексов, но на фоне заболевания эти показатели не оцениваются, препараты железа не назначаются во время болезни. Обычно рекомендуется контроль показателей через 2-3 недели после полного выздоровления.
Тромбоциты повышены. Причиной может быть реактивный тромбоцитоз, который может появляться при выздоровлении после заболевания. Лечения не требует, только контроль. Также обычно рекомендуется ручной подсчет тромбоцитов по Фонио.
Лейкоциты значительно повышены. Но произошли изменения в лейкоцитарной формуле. Произошла нормализация содержания нейтрофилов (положительная динамика на фоне лечения). Выраженное повышение лимфоцитов и повышение эозинофилов. Данные изменения могут быть связаны со стимуляцией иммунитета и костного мозга во время заболевания (лимфоцитоз и эозинофилия выздоровления). Если отмечается положительная динамика в состоянии и самочувствии ребенка, то рекомендуется только контроль за данными показателями. Также эозинофилия может быть связана с аллергической реакцией на препараты.
Снижение СОЭ - она снижается медленно, в отличие от СРБ.
4. Биохимический анализ крови.
Нормализация СРБ - хороший признак положительной динамики.
Повышение холестерина. - Данный показатель также лучше оценить вне заболевания.
Вывод: по анализу крови есть положительная динамика, которую рекомендуется оценивать вместе с жалобами, осмотром, анализами мочи. Также рекомендуется УЗИ мочевого пузыря и почек.
Благодарю за развернутый ответ.
Жалоб нет, УЗИ почек и мочевого в норме.
Когда пересдать ОАК? нужно сейчас делать по Фонио или когда будем в след раз сдавать? Сразу его делать или если получим снова высокие тромбоциты?
Можно сделать анализ крови в плановом порядке и сразу указать ручной подсчет тромбоцитов по Фонио. Если есть возможность, то лучше для обследования использовать забор крови из вены, результат обычно более точный.
Ну то есть срочности в Фонио нет? Он для чего вообще нужен? По нашему анализу нет подозрений на какие-то серьезные заболевания?
Мы всегда сдаем из вены.
В плановом порядке это? Недели через 2-4? Когда лучше?
Можно посмотреть через 2 недели, так как много повышенных показателей, за динамикой которых рекомендуется следить.
По нашему анализу нет подозрений на какие-то серьезные заболевания?
Отмечается динамика в анализах крови: сначала явный бактериальный процесс, после начала лечения улучшение показателей, яркая реакция иммунитета (лимфоцитоз, эозинофилия, тромбоцитоз). В данных представленных анализах нет каких-то стойких изменений, требующих поиска диагноза. Поэтому, вероятнее всего, это связано с перенесенной инфекцией. Также у детей раннего возраста допускаются более высокие показатели содержания клеток крови, чем у взрослых (у взрослых данные показатели могли бы вызвать тревогу). Детский организм реагирует более бурно, так как идет становление иммунной системы. Также у детей стресс при заборе крови может вызвать скачок лейкоцитов. Поэтому переживать не стоит, просто рекомендуется наблюдение за состоянием и самочувствием и контроль показателей.
Ну да, мы из пальца если сдаем всегда выше лейкоциты потому что долго давят. Из вены быстрее и поменьше лейкоциты. А так обычно у нее сильная истерика, как только в больницу приходим.
Наблюдение за состоянием и самочувствием- это на что обращать внимание? Возврат имп? или другое
Общее состояние: аппетит, активность, сон.
Рекомендуется после перенесенной инфекции мочевыводящих путей контроль за мочеиспусканием : предлагать не реже, чем 1 раз в 3 часа, обеспечивать достаточный питьевой режим.
Контроль рецидива ИМП у нас под руководством нефролога. Просто тут врач ниже также пишет, что срочно на днях пересдать по Фонио. Вот и переживаю, как бы чего не упустить, тк не понимаю, что этот анализ покажет, исключает что-то? Но и ребенка мучать конечно не хочется лишний раз прямо сейчас. Как вы считаете?
Возможно сделать это в плановом порядке.
Срочных состояний нет?
За 2 недели ничего?
Или это подозрение на продолжение инфекции? Так конечно она не пила 11 часов и выпила утром лишь 30 мл. Думаю, это тоже весомый фактор
Как я уже писала, признаков бактериального процесса в данном анализе крови нет. Изменения могут быть связаны с активацией иммунитета на фоне выздоровления. Но если Вы боитесь, что эти две недели будете постоянно переживать по этому поводу, то лучше повторить обследование с ручным подсчетом.
Я просто не понимаю, по какому поводу переживать) Боюсь уже серьезных диагнозов, накрутила себя
Просто не знаю, что именно может давать такую картину крови
Ребенок перенес заболевание, получил лечение, поэтому данные изменения могут быть. Всегда оценивается не только анализ, но и связь с симптомами, с заболеванием. И тактика при получении такого результата зависит именно от того, когда он получен: на фоне полного здоровья или , как у Вас, после лечения.
Мало воды перед анализом и стресс также могли повлиять на результаты?
Все правильно. Это также может отражаться на результате обследования.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Файл 1: анализ крови от 18.10
Учитывая значительное повышение лейкоцитов в анализе крови и наличие повышенных моноцитов, это может свидетельствовать о смешанной инфекции. Вирусно-бактериальной.
По анализу есть рефлекторное снижение эритроцитарных индексов на фоне болезни. Эти показатели всегда следует контролировать на фоне выздоровления через 1 месяц.
В таких случаях желательно искать очаг бактериального воспаления, так как от этого зависит выбор антибактериального препарата.
Панцеф не является антибиотиков первого выбора.
Обычно в таких случаях еще рекомендуется провести отоскопию, чтобы исключить отит.
Файл 2: выявление в посеве кишечной палочки. Вероятно кишечная палочка попала в мочу в результате дефекта сбора мочи, так же она могла попасть туда с руками.
Это не значит, что в ребенка была инфекция мочевыводящих путей, вызванная кишечной палочкой.
Файл 3: общий анализ мочи от 27.10 - без патологии. Наличии слизи в моче - допустимо. Инфекция МВП исключена.
Файл 4: общий анализ крови от 27.10
Прослеживается положительная динамика относительно лейкоцитов. Они снижаются.
Эритроцитарные индексы тоже пока снижены. Но ничего страшного, они еще могут сами восстановиться.
Значительно повышены тромбоциты. Как реакция на инфекцию, прием антибиотиков.
В данном случае выполняется ручной подсчет, чтобы узнать точный результат.
Анализ называется подсчет тромбоцитов по Фонио. В ближайшее время еще следует выполнить.
Вирус погиб. Моноциты пришли в норму.
СОЭ стало намного лучше.
После выздоровления через 1 мес Вам нужно будет досдать анализы:
1) оак + ферритин + срб
2) липидограмму развернутую
По самочувствию сейчас малышу становится легче? Есть положительная динамика по симптомам?
С певрого дня антибиотика хорошее самочувствие, нет жалоб. Зачем по Фонио? Прямо сейчас, ОАК через месяц? Или объединить оба недели через 2?
Просто насколько это срочно?
По Фонио в ближайшие дни. Лаборант будет считать вручную количество тромбоцитов. Потому что повышение довольно значительное для ребёнка такого возраста. Нужно знать точный результат.
Всё остальное только через 1 месяц после полного выздоровления.
Он для чего вообще нужен? По нашему анализу нет подозрений на какие-то серьезные заболевания?
Бактериальный очаг искали- легкие слушали, отоскопию делали (была жидкость в одном ухе, но врач сказала это на фоне насморка из-за дентации или вируса), но кровь-то бактериальная. Горло смотрели. Где еще нужно было искать очаг?
Очаг может быть где угодно.
+Жидкости в ухе быть не должно.
Я бы воспользовалась ещё один осмотром, другого врача.
Повышение тромбоцитов при инфекционном процессе, всегда реактивное. Но обычно повышение достигает 450-500
При уровне от 700 и выше мы должны настораживаться. Это может быть признаком выраженного обезвоживания. Хотя по ребёнку не видно.
И ребёнка нужно отпаивать специальными растворами. Например, Адиарин регидрокомплекс.
Так же это может быть и лабораторная ошибка.
Повода для беспокойства нет, просто нужно понять точный уровень тромбоцитов, чтобы если вдруг они и правда очень высокие, искать причину.
Например, они повышается при выраженном воспалении.
Тогда в этом случае ещё сдают ферритин и коэффициент насыщения трансферрином.
Эти показатели тоже будут высокие.
Тогда диагностический поиск расширяют. Делают узи почек и мочевого пузыря. Ещё раз сдают мочу.
Осмотр оториноларинголога повторно.
Кровь была изначально вирусно-бактериальная. Но на данный момент вирус уже успел погибнуть.
Я уже просто испугалась серьезных заболеваний, вплоть до онкологии.
Сейчас уже у ребенка нет скорее всего ни жидкости в ухе, ничего. Осмотр после антибиотиков наверное ничего не прояснит. УЗИ почек и мочевого в норме.
В день она получает около 900-1000 мл жидкости из смеси, компота и еды. Не думаю, что обезвоживание.
Ну с первого дня приема Панцефа ушла температура. Больше не поднималась.
Она перед этим ОАК не пила 11 часов, только утром 30 мл.
Ну бактерия же тоже погибла, судя по СРБ?
было 48,5
стало 0,9
Нет, нет. Тромбоциты повышаются именно в ответ на воспаление.
Тут онкология не причем.
Если ребёнок не пил 11 часов - это очень большой перерыв. Тут 30 мл перед анализов не особо помогут.
Значит повышение тромбоцитов связано именно с этим. Реактивное сгущение крови.
Бактерию оцениваем не по црб, а по лейкоцитам.
Я просто понимаю что через пару недеь будем конечно сдавать ОАК точно, и насколько срочно сдать сейчас снова, плюс Фонио, или можно подождать 2 недели и сдать все вместе?
Его теперь можно даже не сдавать.
Потому что теперь понятно почему они так повышены. Потому что ребёнок долго не пил.
Сдадите, если они будут выше 700 снова.
Только в этот раз хорошо нужно попить)))
Ну это я знаю, просто не пьет она... А лейкоциты? как восстановление после инфекции?
В первую очередь ориентируемся на самочувствие. Если ребёнка ничего не беспокоит - это хороший знак.
Лейкоциты будут постепенно снижаться.
Даже после того как прием антибиотика будет завершен, оно могут быть немного повышены, но наш ориертир- самочувствие ребёнка.
То есть пересдать через пару недель?
У нас всегда лейкоциты не низкие, особенно если из пальца. Она настолько в истерике, что кровь даже не идет толком, приходится давить. Из вены обычно пониже лейкоциты. Но и там она так кричит что кошмар, еще на заходе в клинику
Ох(( понимаю
В таких случаях рекомендуется купить обезболивающее (есть специальный гель Эмла) и он наносится на ручку перед забором крови. Это очень выручает.
Из вены показатели достовернее.
И Вы правы. Стресс тоже очень влияет. Могут быть так же выше нормы эритроциты и гематокрит.
Да, пересдайте через пару недель.
Она кричит не от боли даже, а от самого факта, когда ее удерживают и видит врачей.... Но гель попробуем, чтобы ей хотя бы больно не было. Да мы замечаем- чем больше кричит перед анализом, тем выше у нас лейкоциты
Принятый ответ
Здравствуйте!
Изначально в анализу крови есть повышение нейтрофилов и моноцитов. Что говорит о вирусной и бактериальной инфекции.
По анализу мочи изначально высеяна кишечная палочка. Но затем анализ в норме. Соответственно воспаления мочевыделительной системы нет
По последнему анализу крови есть улучшения на фоне приема препаратов.
Снижение показателей,которые повышаются при инфекции
Тромбоциты увеличены не критично. На фоне болезни кровь сгущается. Сейчас рекомендуется больший объем жидкости принимать
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 202519 ответов
- 8 Апреля 202515 ответов
- 19 Марта 202518 ответов
- 15 Марта 20259 ответов
- 18 Февраля 202510 ответов
- 7 Февраля 202512 ответов
- 3 Ноября 202414 ответов
- 1 Ноября 202424 ответа
- 26 Мая 202312 ответов
- 13 Мая 20237 ответов