Рак яичника IV стадии: оценка динамики после 4 курсов химиотерапии и целесообразность операции

Елизавета Ермохина27 Октября

3.9

Онколог

748 консультаций

Здравствуйте!

Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.

1. Динамика очень хорошая, опухоль чувствительна к платине. Не скажу в процентах, но само образование придатка было 55*30*57, а стало 33*25*45 мм. Если брать образования по сальнику, то максимальный размер был 25мм, сейчас 12 мм. Это в 2 раза меньше.

2, 3. Целесообразность есть. Это уменьшит опухолевую нагрузку. Я не хирург, у меня остается вопрос по легким.
А так, здесь скорее всего идет речь о циторедуктивной операции - удаление всех видимых очагов. Это делается, как уже сказала, для уменьшенияопухолевой нагрузки и продления жизни пациента. Вопрос в объеме операции также. Потому что, чем больше объем, тем больше анестезия, а это как раз к вопросу об обследовании.

4. Перед операцией список обследований стандартный как правило: эхо-КС, ЭКГ, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, белок, общий и свободный билирубин, креатинин и мочевина обязательно после терапии платиной!), общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, анализ мочи, узи вен нижних конечностей, ЭГДС, осмотр терапевта.

Владислав Водолазский28 Октября

5.0

Маммолог, Онколог

44 779 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

1. Насколько выражена положительная динамика после четырёх курсов химиотерапии? Можно ли считать ответ на лечение достаточно хорошим? -ответ хороший, сам факт, что опухолевые очаги уменьшились - это уже хорошо
2. Насколько целесообразно проводить операцию при сохраняющихся метастатических очагах? Есть ли возможность удалить все видимые опухолевые образования?
Безусловно целесообразно! Даже если все очаги не удастся удалить (заранее сказать об этом невозможно) - то операция будет носить циторедуктивный характер - то есть удаления основной опухолевой массы для улучшения дальнейшего ответа на еще предстоящую химиотерапию
3. Какова основная цель операции в данном случае и каких результатов можно от неё ожидать? - циторедукция - как написал выше
4. Необходимо ли дополнительное обследование перед принятием решения об операции? - да, стандартный анестезиологический набор - ФГДС/УЗДГ сосудов ног/ЭхоКГ/кардиолог и общеклинические анализы - для оценки противопоказаний к наркозу

Александра Босых28 Октября

3.8

Онколог

7 380 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Постараюсь ответить на все ваши вопросы.
1. Имеется положительная динамика, после проведения 4х курсов химиотерапии платной, но в любом случае после проведения оперативного лечения бклет продолжаться химиотерапия.
2 и 3. Основная цель оперативного лечения - это снижения опухолевой нагрузки и возможных осложнений от опухолевого процесса - асцит, воспаления, нарушения функций органов. Поэтому, даже несмотря на наличие поражения печени и лёгких, оперативное лечение показано. Возможность проведения оперативного лечения на отдалённые очаги оценивает врач хирург.
4. Консультация терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению. Проведения ФГДС, дуплекс вен нижних конечностей, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, анализы на гепатит В, С, ВИЧ сифилис.

Алексей Клюкин28 Октября

5.0

Онколог

12 443 консультации

Принятый ответ

Здавствуйте. После 4 курсов химиотерапии есть хороший ответ, опухоль яичника уменьшилась с 57 до 45, очаги в сальнике с 25 до 12. Сохранение метастазов само по себе не исключает операцию. Наша цель во время операции это удалить все видимые опухолевые очаги. При невозможности полной циторедукции польза операции сомнительна.

Я в подобных случаях рекомендую пересмотр КТ хирургом-онкогинекологом, оценку очагов в легких и печени, СА-125, общего состояния. При сомнениях возможна диагностическая лапароскопия. После операции продолжают химиотерапию, еще нужно посмотреть мутации BRCA1/2 и HRD для выбора поддерживающего лечения.