ФГДС на фоне рефлюкса
Добрый день! Пару месяцев беспокоит, я так думаю, рефлюкс. Кислоты не чувствую, идёт раздражение горла, желание кхекать. Такое состояние длительно было несколько лет назад, потом прошло. Сегодня сделала гастроскопию, доктор назначил лечение. Но, я дому уже прочитала сколько там всего написано в диагнозе и немного в шоке. Особенно про 12-п кишку. Дискенезия желчного с детства. Насколько все это опасно, то что нашли?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По результатам гастроскопии признаков чего-то однозначно опасного не описано! ❣️
Понимаю, что большое количество диагнозов в заключении может пугать, но большинство из них связаны с рефлюксом и изменениями слизистой оболочки.
* Рефлюкс-эзофагит и недостаточность кардии - содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую. Это может вызывать першение, желание постоянно откашливаться и прочищать горло даже без изжоги.
* Небольшая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - может способствовать рефлюксу. Небольшие грыжи обычно лечат консервативно, без операции.
Также выявлены поверхностный гастрит и дуоденит - воспалительные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, которые могут иметь хронический характер. Отмечен заброс желчи в желудок, способный дополнительно раздражать слизистую.
Лимфоидная гиперплазия ДПК - скопление иммунных клеток, которое требует оценки с учетом биопсии. Косвенные признаки панкреатита по ФГДС не подтверждают диагноз.
Хелик-тест отрицательный, но рекомендуют провести диагностику инфекции достоверным способом так, как она может поддерживать хроническое воспаление.
В плане дообследования рекомендуют:
-Для диагностики H.pylori: 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, ИПП необходимо отменить за 2 недели до исследования.
При положительном результате проводят эрадикацию.
В качестве терапии рассматривают:
~ИПП: например, рабепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30–40 минут до еды курсом 4 недели.
~Прокинетик: итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, 4 недели (для нормализации моторики верхних отделов ЖКТ)
~ Эзофагопротектор: создает защитный слой на слизистой пищевода и уменьшает воздействие рефлюктата. Альфазокс 10 мл (1 саше) принимают после основных приемов пищи и перед сном 4 раза в сутки, курс около 4 недель.
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
Можно
- каши. овсянка, гречка, рис
- овощи в тушёном,варёном виде
- нежирное мясо (индейка, курица, кролик), рыба нежирная
- яйца (при хорошей переносимости )
- супы, приготовленные без зажарки
- банан, сладкие яблоки после термической обработки.
Ограничить: жирное, жареное, кофе натощак, алкоголь, копчености, колбасы, кислые и цитрусовые продукты.
А если врач не стал брать биопсию? Это нужно теперь идти повторять исследование в другое место?
Нет, повторять ФГДС только из-за того, что не взяли биопсию, обычно не нужно.
По описанию выявлены признаки рефлюкса, поверхностного гастрита и дуоденита. Лимфоидная гиперплазия фолликулов ДПК часто бывает реактивной, а биопсия могла бы помочь уточнить причину изменений. Но чтобы выявить инфекцию, которая может способствовать воспалению, используют неинвазивные методы.
Я просто начиталась всего, в том числе про онкологию. И как тревожнику стало очень не по себе.
Я вас понимаю, после прочтения информации в интернете действительно можно сильно испугаться. Но по описанию ФГДС признаков чего-то подозрительного на злокачественный процесс нет. Лимфоидная гиперплазия чаще носит реактивный характер и сама по себе не означает онкологию. Если бы врач увидел подозрительные изменения слизистой, он мог бы взять биопсию. Сейчас оснований считать, что у вас онкологическое заболевание, по представленному заключению нет ❤️
Спасибо, значит буду лечиться. Когда есть смысл повторить фгдс?
Обычно при отсутствии симптомов повторяют через год.
Спасибо!
Принятый ответ
Всегда пожалуйста! Была рада помочь! 🙏🏻🌹
Здравствуйте.
по описанной картине да вероятен гэрб, он может проявляться так.
по фгдс описано воспаление в пищеводе, желудке 12 п кишке.
есть признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы(но ее рекомендуют подтвержать рентгеноскопией пищевода и желудка с барием).
в желудок есть заброс из дпк.
также в дпк есть признаки хронического воспаления.
такие изменения часто возникают на фоне хеликобактера(воспаление в желудке и дпк).
при фгдс взяли тест на хеликобактер и он отрицательный.
но более информативен 13с уреазный дыхательный на хеликобактер.
важно перед исследованием на хеликобактер не принимать ипп 2 недели(омез и тд), 4 недели не принимать препараты висмута и антибиотики.
не было приема таких препаратов?
также заброс из дпк характерен для синдрома избыточного бактериального роста.
нет ли вздутия живота?
если есть вздутие живота, отрыжка воздухом, то рекомендуют сдать водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой.
узи обп делали?
со стулом нет проблем?
Спасибо. Вздутие есть. Принимала альфа-нормикс буквально еще позавчера. По колоноскопии в прошлом году удаляли полип. Он нормальный, но есть воспаление по гистологии. Ещё очень напугала эта лимфоидная ткань, начиталась всего, а врач эндоскопист, он же гастроэнтеролог биопсию не взял.
в дпк картина как характерна для сибр.
по какой схеме принимали альфа-нормикс?
на фоне приема альфа-нормикса улучшение есть?
на хеликобактер сдавать сейчас тогда не рекомендуют.
рекомендуют выждать 4 недели.
что-то еще рекомендовали из препаратов?
2 раза в день по 400. Вроде дней 5 пропила. Т.е. так е изменения слизистой могут быть от сибр?
Сейчас выписали итомед 50 мг×3, фосфалюгель, нексиум 20 мг×1, тримедат 200 мг×2, новобисмол 120 мг 2т×2, креон
Сильных изменений прям не увидела, но стул стал более оформленный на ал фа нормиксе.
для купирования сибр этого мало.
согласно клиническим рекомендациям альфа-нормикс при сибр рекомендуют по 400 мг 3 р\д-14 дней.
да изменения в дпк характерны такие для сибр.
при сибр повышается давление в дпк, идет заброс желчи в желудок и там происходиь воспаление.
нексиум при такой картине обычно рекомендуют по 40 мг.
20 мг -это профилактическая дозировка.
Спасибо большое. Фгдс получается пока не переделывать ради биопсии?
Принятый ответ
да переделывать фгдс для биопсии на данный момент не рекомендуют.
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с внепищеводными проявлениями (постоянное "кхеканье" и раздражение горла). Заключение ФГДС выглядит объемным, однако описанные там изменения не представляют никакой опасности. "Диффузный гастрит" и "дуоденит" (воспаление желудка и 12-перстной кишки) это лишь визуальное покраснение слизистой, которое есть у абсолютного большинства людей и часто является реакцией на само введение зонда. "Лимфоидная гиперплазия" в 12-перстной кишке это просто скопление иммунных клеток, нормальная защитная реакция на раздражение. Выброс мутной желчи (дуоденогастральный рефлюкс) часто происходит прямо во время процедуры из-за рвотного рефлекса. Фраза "косвенные признаки панкреатита" по ФГДС является некорректной, так как желудочный зонд поджелудочную железу не видит.
Подобные термины в заключениях часто пугают, однако ничего критичного (язв, атрофии или опухолей) не выявлено, и состояние успешно лечится.
В плане терапии, для устранения раздражения горла и забросов, могут рекомендовать:
- Ингибиторы протонной помпы (например, рабепразол 20 мг) утром за 30 минут до еды, курсом 4 недели. для снижения кислотности желудочного сока, чтобы он перестал обжигать пищевод и горло.
- Итоприд («Ганатон», «Итомед») 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды, 4 недели. для нормализации моторики, чтобы пища и желчь шли вниз, а не забрасывались наверх.
- «Альфазокс» по 1 саше 3 раза в день после еды и на ночь (через 40 мин после еды) для создания защитной пленки в пищеводе.
Обычно рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати.
Будьте здоровы ❣️
Спасибо. А снижение кислотности при тесте, который показал низкую кислотность не может ухудшить ситуацию? И по лимфоидной гиперплазии не обязательно идти сейчас переделывать фгдс с биопсией для точности?
Принятый ответ
Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗
По результатам ФГДС выявлен комплекс взаимосвязанных состояний, которые могут объяснять жалобы на раздражение горла и желание покашлять.
Основная проблема- нарушение барьерной функции между желудком и пищеводом: недостаточность кардии и небольшая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Из за них содержимое желудка и 12п кишки забрасывается обратно, провоцируя рефлюкс‑эзофагит( воспаление пищевода)Именно такой "тихий" рефлюкс часто раздражает глотку и вызывает першение и рефлекторный кашель
В желудке и 12п кишке - признаки воспаления (гастрит, дуоденит) и массивный дуоденогастральный рефлюкс - заброс желчи. Учитывая данные о дискинезии желчного пузыря, такие нарушения моторики вполне закономерны. Лимфоидная гиперплазия фолликулов ДПК - реакция иммунитета на хроническое раздражение, а не опухоль.
Основная причина воспаления- инфекция хеликобактер пилори. Стоит отметить, что быстрый уреазный тест на хеликобактер во время ФГДС часто даёт ложные результаты.
Поэтому рекомендуется исключить наиболее достоверными: кал на антиген хеликобактер или дыхательный 13с уреазный тест.
Состояние не является критическим и хорошо поддается контролю.
Рекомендуется к применению:
Нексиум 40 мг утром натощак 4 нед, затем 20 мг утром натощак 4 нед
Ганатон 50 мг 3р в день за 20 мин до еды 4 нед
Соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Рентген желудка в положении тренднленбурга для точной оценки размеров грыжи
Готова ответить на Ваши вопросы)
Спасибо. Т.е. переделывать фгдс ради биопсии из-за гиперплазии лимфоидной сейчас не нужно? Ещё я дней 5 пила альфа нормикс, перестала за 1-2 дня до фгдс. Могло это исказить тест? И тогда как лучше поступить? Пролечиться сейчас, так как беспокоит першение в горле или ждать какое-то время после альфа-нормикса и сдавать дыхательный тест?
Нет, переделывать ФГДС только из за гиперплазии- нет оснований.
Альфазокс - не влияет на результаты быстрого уреазного теста.
Для достоверности искльчения рекомендуется выполнить:
Кал на антиген хеликобактер ИФА метод или дыхательный 13с уреазный тест:
Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Если сейчас не начали принимать ( ИПП- разо , нексиум и т.д), а после альфанормикса прошло не менее 4 нед- то дообследование запланировать ДО начала лечения.
Если условия для сдачи не подходят- то ПОСЛЕ лечения в отношении рефлюксов
Спасибо.
Всегда рада помочь 🤗
Ещё забыла спросить: а на метаново-водородный тест на сибр ипп и ганатон влияют? Если я пролечусь сейчас ими, как раз пройдёт время после альфанормикса и сразу сдам его.
За 2 нед до теста на СИБР необходимо отменить ИПП , за 7 д - прокинетики( ганатон)
Спасибо ещё раз.
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 11 ответов
- 15 Ноября 202513 ответов
- 6 Апреля 202419 ответов
- 27 Марта 202412 ответов
- 11 Февраля 202418 ответов
- 18 Августа 20237 ответов
- 8 Августа 202318 ответов
- 21 Июля 202313 ответов
- 4 Февраля 202314 ответов
- 1 Января 202327 ответов