Ascus +ВПЧ
Добрый день. Впч с 2016 года 2018 - цитология nilm, впч нагрузка 10 в 5 степени. 2023- цитология Hsil, кольпоскопия Cin 3, (всего за 5 лет) . сделали LEEP (гистология края чистые, дисплазия не найдена) 2024- цитология nilm + впч 2025 - цитология nilm (впч не обнаружен) 2026 - роды (КС август) через месяц цитология ascus + впч, на кольпоскопии увидели атипичные клетки, но по гистологии все хорошо, дисплазии нет. Вопросы: 1. Как в 23 году могло быть так что цитология и кольпоскопия син 3, а по гистологии после Leep дисплазии не обнаружено? 2. В 26 году после кольпоскопии и ascus как может быть что атипичные клетки видны были при кольпоскопии но при этом это не дисплазия? А что тогда? Ведь и онкоцитология не в норме и впч вернулся. Ничего не беспокоит, симптомов нет никаких. 3. врач сказал повтор через год цитологии, но разве при впч и плохой цитологии можно ждать целый год? 4. Могла ли беременность повлиять на то, что результат ascus? Ведь до этого 2 года было все в норме, а сейчас кажется, как будто рецидив начинающийся. 5. Какой вы можете дать совет в моей ситуации? Я боюсь что можно упустить что-то и затянуть за год.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В вашей ситуации с учетом предоставленных данных и длительной персистенции ВПЧ можно предложить дополнительный метод диагностики.
ИГХ-исследование определение биомаркеров – двойное иммуноокрашивание
p16 (INK4a)/Ki-67
ИГХ-исследование рекомендуется как дополнение к гистологическому методу исследования, который вы получили для дифференциальной диагностики степени тяжести поражения.
ИЦХ-исследование рекомендуется индивидуально при результатах цитологии ASCUS с конизацией шейки матки в анамнезе.
Провести данное исследование можно через 3 месяца после последнего вмешательства на шейки матки. Для этого можно сдать цитологический препарат (мазок). По омс данное исследование к сожалению не проводится.
Двойное окрашивание p16/Ki-67 помогает принять обоснованное решение в сложной диагностической ситуации, как в вашем случае. Отрицательный результат, это отсутствие клеток с коэкспрессией обоих маркеров. Это позволяет выбрать наблюдательную тактику с повторным обследованием через рекомендованный интервал.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Если перед LEEP, была биопсия, то вероятно небольшой участок с CIN 3 мог быть полностью иссечён щипцами во время этой предварительной процедуры, либо при электропетлевой эксцизии могло произойти термическое разрушение этих клеток. Главное, что в 2024 и 2025 годах цитология была идеальной (NILM).
2. Кольпоскопия клетки не видит - врач через оптику видит лишь реакцию тканей на уксусную кислоту и йод. Белесые участки и сосудистые реакции дают банальное послеродовое воспаление/процесс заживления/гормональная перестройка слизистой. ASC-US в цитологии расшифровывается как «клетки неясного значения»: это не рак и не дисплазия, а лёгкое раздражение эпителия.
3. Обычно если кольпоскопия и биопсия уже выполнены и гистология чистая, повторный контроль проводят не через год, а через 6 месяцев. Контроль включает ко-тестинг: жидкостную цитологию и ВПЧ.
4. Напрямую. Сдавать цитологию через 1 месяц после родов (даже КС) не совсем верно. Шейка матки ещё не восстановилась, слизистая находится под влиянием дефицита эстрогенов (особенно если Вы кормите грудью (?)), что почти всегда выдаёт ложный ASC-US. ВПЧ на фоне временного снижения иммунитета после родов также мог просто временно реактивироваться.
5. Дайте шейке спокойно восстановиться после родов и через 6 месяцев проведите ко-тестинг.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 202424 ответа
- 4 Апреля 202416 ответов
- 20 Марта 20246 ответов
- 19 Февраля 20245 ответов
- 29 Октября 20237 ответов
- 20 Октября 202315 ответов
- 2 Сентября 20237 ответов
- 4 Июля 202312 ответов
- 15 Января 202336 ответов
- 9 Января 20239 ответов