Язва желудка. Подозрение на аутоиммунный гастрит

Максим Васильев31 Октября

1.9

Хирург, Онколог

97 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия!
По повторной ФГДС язва зажила, это хороший признак. Аутоиммунный гастрит пока только под вопросом. По внешнему виду желудка точно определить его нельзя, а явных признаков истончения слизистой в описании нет. Поэтому сейчас самое главное дождаться результата биопсии.
По поводу рака переживать раньше времени не стоит. Аутоиммунный гастрит это не рак. При длительном течении он может повышать риск онкологии, но вероятность крайне низкая . Всё зависит от изменений слизистой, которые покажет биопсия.
Ферритин 11 говорит о сниженных запасах железа, хотя гемоглобин пока нормальный. Такое бывает по разным причинам, не только из-за гастрита.
Небольшие боли даже после заживления язвы могут сохраняться из-за воспаления или повышенной чувствительности желудка. Необходимо соблюдать диету, питьевой режим.
Сейчас по представленным результатам нет оснований утверждать, что имеется аутоиммунный гастрит. Необходимо дождаться биопсии.

Подскажите, проводилось ли обследование на бактерию Helicobacter pylori? Она часто бывает причиной язвы и гастрита.

Дарья Валинурова31 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 894 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленных результатах отмечается прекрасная динамика: полное заживление слизистой оболочки желудка, язва и эрозии отсутствуют. Визуально достоверно подтвердить аутоиммунный гастрит при проведении ФГДС невозможно данный диагноз устанавливается исключительно по результатам изучения клеток под микроскопом (биопсии). Снижение ферритина при нормальном уровне гемоглобина указывает на латентный дефицит железа, часто возникающий на фоне перенесенных язв, и не является признаком онкологии. Остаточные несильные боли после полного заживления язвы абсолютно нормальны и связаны с повышением чувствительности нервных окончаний (функциональная диспепсия). Риск перехода аутоиммунного гастрита в злокачественный процесс крайне низок (менее 1%) и полностью контролируется редкими плановыми осмотрами. 
Подобные переживания доставляют сильный дискомфорт, однако описанная картина совершенно не вызывает онкологической настороженности.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Дождаться результатов гистологии (по протоколу OLGA) для точной оценки состояния слизистой. 
- 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori (через 4 недели после отмены всех препаратов) для контроля успешности устранения бактерии.
- Анализ крови на антитела к внутреннему фактору Касла и париетальным клеткам, витамин В12 только в случае подтверждения атрофии по биопсии.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Препараты железа (например, Сорбифер Дурулес) для восполнения запасов ферритина.
- Итоприд 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день до еды, 4 недели для нормализации моторики и снятия остаточных болей.
Обычно рекомендуется сбалансированное питание. Желаю здоровья!

Елена Долгова31 Октября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 626 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В повторной ФГДС строка с описанием слизистой желудка фактически не заполнена, складки описаны как обычные. Поэтому понять, что именно вызвало подозрение, по этому заключению нельзя. По фото надежно установить такой диагноз также невозможно. Биопсия из разных отделов желудка поможет определить, есть ли атрофия и характерна ли она для аутоиммунного процесса.
Заживление язвенно-эрозивных изменений является хорошим признаком. Аутоиммунный гастрит, даже если подтвердится, не означает неизбежного развития рака. Индивидуальный риск зависит прежде всего от выраженности и распространенности атрофии, наличия метаплазии и дисплазии по биопсии. Сейчас оснований говорить о перерождении нет. При характерной гистологии дополнительно исследуют антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла, витамин В12.
Ферритин 11 при гемоглобине 128 соответствует дефициту железа без анемии, но сам по себе не доказывает аутоиммунный гастрит. Учитывают также менструальные потери и питание. Обычно применяют препараты железа по 50-100 мг элементарного железа через день с контролем ферритина через 6-8 недель и дальнейшим подбором длительности курса.
Несильные боли могут сохраняться и после заживления дефектов, например из-за повышенной чувствительности желудка. После двухмесячного курса и заживления язвы продолжать все три препарата обычно не требуется, дальнейшее лечение зависит от характера сохраняющихся болей. Важно уточнить наличие Helicobacter pylori: в приложенных документах результата нет. Обычно проводят 13С-дыхательный тест или исследование кала на антиген, спустя минимум 2 недели после Тегопрекса и 4 недели после Улькависа и антибиотиков.
Отдельно снижены лейкоциты до 2,91: общий анализ крови с формулой обычно повторяют через 2-4 недели.

Полина Щемелева31 Октября

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 338 консультаций

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте!

Уточните, не исключали Хеликобактер ? Не вижу анализа в файлах.

Хеликобактер - основная причина подобных изменений, его исключают в первую очередь.

Для исключения аутоиммунного гастрита рекомендуют сдать кровь на антитела к париетальным клеткам желудка и фактору Кастла. По биопсии данный диагноз не ставят, к сожалению. Риски онкологии повышаются при этом типе гастрита, но это не значит, что рак точно будет, просто важен контроль.