Не можем вылечить пневмонию у ребенка 9 лет
Ребенок заболел с начала октября и мы никак не можем вылечить, сначала это была боль в горле и кашель без температуры. Лечили лечили, вооде как вылечили. Потом поднялась температура и 18 октября мы поехали в приемник, сделали рентген, сдали кровь. Рентген показал пневмонию, прописали антибиотик клацид, пропили его 7 дней, после пошли на контроль в поликлинику, осмотрели, послушали сказали все хорошо. Рентген не делали после приема аб. Мы еще уточнили что точно ли не надо сделать контроль рентгена, чтобы узнать что точно все ушло. И далее у ребенка снова поднимается температура, вчера снова ездили в приемник, кровь, рентген, опять тоже самое, антибиотик, только теперь другой. Скажите пожалуйста, почему не подействовал 1 антибиотик? И поможет ли точно это нам второй антибиотик? Адекватно ли назначено второе лечение. Все выписки прилагаю. Может дополнительно что-то нужно сдать, анализы? Потом мы ездили еще на платный прием к пульмонологу, она сказала дышать не амброксолом а лучше ингасалином, беспокоит меня что ребенок не откашливает ничего. Не выходит у нее мокрота. Температура на данный момент еще сохраняется, 37,5. Аб второй начали принимать с сегодня.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Посмотрела вашу выписку.
Для начала отмечу, что при пневмонии, если ребенку стало лучше, контрольный рентген обычно не делают. Это связано с тем, что изменения на снимке уходят медленнее, чем само воспаление, иногда до 4-6 недель, и снимок через неделю мог еще показать остаточные изменения, даже если ребенок почти выздоравливал.
По поводу анализов: 18 октября лейкоциты были 10,87, нейтрофилы в норме, то есть выраженной бактериальной воспалительной реакции по крови не было.
30 октября анализ уже другой: лейкоциты 19,23, нейтрофилы 13,05, то есть выраженный нейтрофильный лейкоцитоз. Это уже похоже на бактериальную инфекцию.
Возможно, первая пневмония была вызвана одним возбудителем, но сейчас уже присоединилась другая, бактериальная инфекция и возбудитель изначально был нечувствителен к кларитромицину, и улучшение было неполным, или курса в 7 дней оказалось недостаточно.
Важный момент, ни амброксол в ингаляциях, ни гипертонический раствор (Ингасалин) не являются обязательной частью лечения пневмонии.
То, что ребенок не откашливает мокроту это можно просто объяснить, тем, что дети просто сглатывают мокроту. Задача не в том, чтобы обязательно «выводить мокроту», организм справится сам при достаточном питье. Кашель после пневмонии может сохраняться еще 2-4 недели, это тоже нормально.
Назначенный антибиотик при такой картине крови выглядит обоснованным, и соответствует рекомендациям.
А как в таком случае определить что уже точно до лечились и не вернется на третий круг через неделю после следующего антибиотика?
Абсолютной гарантии, к сожалению, не даст ни один анализ и ни один врач.
Но есть ориентиры, по которым оценивают, что лечение подействовало.
Это - самочувствие ребенка.
Ребенок обычно становится активнее, появляется аппетит, нет учащенного дыхания, нет одышки при обычной активности.
Отдельно скажу про кашель, потому что его часто считают признаком того, что «не долечили». Кашель после пневмонии может сохраняться еще 2-4 недели, иногда и дольше. Сам по себе он не означает, что пневмония осталась, если кашель постепенно становится реже и слабее, и температуры нет. Настораживает, наоборот, ситуация, когда кашель усиливается или снова присоединяется температура.
Здравствуйте, мы сегодня были на повторном приеме пульмонолога, дыхание сохраняется еще жесткое, нос течет, периодически отходит желтизна и зелень из носа, мокрота отходит не всегда, хотя ребенок дышит ингасалином. В аптеке еще порекомендовали препарат бронхипрет, можно ли его подключить чтобы активнее выводил мокроту из легких?
И также врач сегодня сказал, что после пневмонии по завершении курса антибиотика мы пойдем делать рентген, но предупредила что может еще на снимке оставаться пневмония, важна динамика снимков. Это так? То есть мы долечимся но как бы не до конца?
Добрый вечер. В общем анализе от 31.10 лейкоцитоз преимущественно за счёт нейтрофилов, что является признаком бактериальной этиологии воспалительного процесса. Антибактериальная терапия в таком случае показана. С учётом того, что для предыдущего курса лечения был выбран антибиотик из группы макролидов (он действует бактериостатически, то есть подавляет размножение бактерий, а не убивает их) возможно, стандартного курса оказалось недостаточно или произошло повторное инфицирование, что тоже возможно. Назначенное сейчас лечение вполне адекватно.
Добрый вечер. Мы сегодня были на промежуточном приеме у пульмонолога, врач сказал, что дыхание еще жесткое, нос не нравится, то соплей куча, периодически отходит зелень. Хотя ребенок получает антибиотик. А так же сказал что после пневмонии по завершении курса антибиотика мы пойдем делать рентген, но предупредила что может еще на снимке оставаться пневмония, важна динамика снимков. Это так? То есть мы долечимся но как бы не до конца?
А как ребенку допустим выходить в школу? Ходить с недолеченной пневмонией?
У пневмонии есть несколько рентгенологических стадий, снимок в динамике делают для того, чтобы понимать, что воздушность легочной ткани восстанавливается и очаг воспаления в стадии разрешения. Сам по себе восстановительный период при пневмонии длительный, в этот период стоит принимать витамины, дольше гулять на свежем воздухе, делать дыхательную гимнастику. В идеале - провести курс санаторно-курортного лечения. Уточните в своей поликлинике по месту жительства наличие путевок в санатории. В школу ребёнка выписывают по клиническому выздоровлению - восстановление аппетита, активности, нормализация температуры. Остаточный редкий кашель может сохраняться при этом.
Поняла, спасибо большое!
Принятый ответ
Скорейшего выздоровления Вашему ребёнку!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным анализам антибактериальная терапия показана.
Вероятно присоединение вторичной бактериальной природы. Такое может быть если доза препарата была не верной или оказался недостаточный курс .
Настоящее лечение адекватное, достаточное
Здравствуйте, сегодня мы были на повторном отсмотрели у пульмонолога, дыхание сохраняется еще жесткое, нос течет, периодически отходит желтое и зеленое, хотя ребенок антибиотик принимает, мокрота отходит плохо, заставляю ребенка откашливаться. Переживаю что лечение не поможет
Можно ли подключить препарат бронхипрет, мне его в аптеке посоветовали, чтоб выводил мокроту активнее?
И также врач сегодня сказал, что после пневмонии по завершении курса антибиотика мы пойдем делать рентген, но предупредила что может еще на снимке оставаться пневмония, важна динамика снимков. Это так? То есть мы долечимся но как бы не до конца?
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 202322 ответа
- 22 Июля 20238 ответов
- 22 Июля 20238 ответов
- 27 Апреля 202316 ответов
- 13 Марта 202321 ответ
- 10 Марта 202331 ответ
- 7 Марта 20237 ответов
- 22 Января 202311 ответов
- 15 Января 20238 ответов
- 12 Января 20236 ответов