Боль в пояснице

Софья Князева31 Октября

4.4

Невролог

2 509 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,вероятно боль вызвана сдавлением корешка нерва S1. Снижение высоты дисков это признаки износа и обезвоживания дисков.

обычно рекомендуют противовоспалительную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) сроком на 5–7 дней с целью купирования боли. В качестве препарата выбора рассматривается Мовалис (мелоксикам) по 15 мг 1 раз в сутки утром после еды, при этом при наличии риска желудочно-кишечных осложнений дополнительно назначается Омепразол 20 мг утром. Альтернативой может служить Ксефокам (лорноксикам) по 8 мг 2 раза в сутки или 16 мг 1 раз в сутки.
миорелаксант центрального действия, обычно толперизон (Мидокалм), дозировка 150 мг 3 раза в сутки после еды в течение 10-14 дней.
местная терапия мазями или гелями с обезболивающим компонентом на 7–10 дней. Например, гель диклофенака 1% наносят полоской 2–3 см на зону спазма 3–4 раза в день лёгкими массажными движениями.
При неэффективности терапии назначают препараты для лечения нейропатической боли габапентин или прегабалин,препараты рецептурные.
Консультацию нейрохирурга о решении дальнейшей тактики ведения.
Физиопроцедуры,занятия с реабилитологом для расслабления и укрепления мышечного корсета.

Анна Попович31 Октября

4.2

Невролог

3 122 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

На МРТ описаны две грыжи диска с сужением межпозвонковых отверстий, одна из них касается корешков, больше справа,вторая с компрессией левого корешка.

Описанные жалобы с учётом данных МРТ могут говорить о дискогенной радикулопатии.

В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок

При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, в таких случаях как правило , хорошо себя зарекомендовали НПВС, например ксефокам; миорелаксанты, например сирдалуд; на период приёма НПВС - гастропротекторы, например омез ( для защиты слизистой оболочки желудка).

Выбор препарата и схему лечения обычно рекомендуют обсудить на очном приёме у врача.

При неэффективности - очная консультация невролога

Также в таких случаях обычно рекомендуют:

1.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), збегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,и встать с прямой спиной.
4. Вне периода обострения - лечебная гимнастика под наблюдением реабилитолога.

Показаниями к экстренной очной консультации нейрохирурга являются:

1. слабость в стопе
2. нарушение функции тазовых органов по типу недержания/ задержки мочи и/или кала
3. чувство онемения в области промежности

Обращаю Ваше внимание, что консультация носит информационный характер ;указанная схема приведена для ознакомления.

Я понятно всё объяснила? Если остались вопросы- готова ответить

Анастасия Лазарева1 Ноября

5.0

Невролог

10 888 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Антон.
Действительно, учитывая результаты мрт, грыжи могут быть причиной вашей боли. Обычно в такой ситуации назначают при отсутствии противопоказаний курсом нпвс (например лорноксикам или декскетопрофен, или мелоксикам, или ибупрофен и т.д.), также, при наличии мышечного напряжения, миорелаксанты (мидокалм или толперизон, или сирдалуд, или тизанидин). Если эффекта должного не возникает, то могут предложить блокаду с дипроспаном, для снятия воспаления и боли. Кроме того, в схему лечения могут предложить антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин) и/или антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин). Также нужно подключать лфк, при возможности, и массаж при необходимости. Учитывая грыжи сейчас в обострение использовать корсет полужесткий пояснично-крестцовый, далее его использовать только при физических нагрузках, но не более 2-3 часов в сутки.

Ростислав Синельников1 Ноября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 861 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль, вторая грыжа не должна вызывать боль по описанию
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин

Марина Фатнева1 Ноября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 856 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию вероятнее всего беспокоит радикулопатия(сдавление нервного корешка грыжей).
По медикаментозному лечению в обострение обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения по сайту физиобот-найти можно через поисковую строку браузера или подобрать для себя программу индивидуально с врачом-реабилитологом), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).