Аденоиды 3 степени
Здравствуйте. Ребенок, 3 года. Диагноз по эндоскопии: гипертрофия аденоидов 3 степени, просвет носоглотки тотально закрыт аденоидными вегетациями. Лечение: Авамис по 1 впрыскиванию 2 раза в день — 2 недели. Сингуляр 4 мг — пили 7 дней, начались побочные эффекты (агрессия), препарат отменили. Что делаем: перед Авамисом промываю нос Аквалор Софт. При промывании жидкость из другой ноздри не выходит, изо рта тоже не выходит, вытекает обратно из той же ноздри. Что беспокоит: 1. Прошло 2 недели лечения, но ребенок по-прежнему дышит ртом, дыхание тяжелое. Это нормально на данном этапе или нужно менять тактику? 2. Утром голос охрипший, в течение дня проходит. О чем это может говорить? 3. Промывание не проходит (жидкость не выходит) — можно ли продолжать промывать или это бесполезно/опасно? 4. Сингуляр отменили из-за побочки. Что теперь делать? Достаточно ли одного Авамиса или нужна замена Сингуляра? 5. Когда нам ждать улучшения носового дыхания и какие критерии эффективности лечения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер!
Понимаю ваши переживания! Обычно при аденоидах 3 ст назначается действительно сначала консервативная терапия в виде гормональных гкс (авамис назонекс) предварительно на чистый носик.
Эффект оценивается от лечения после месяца если нет улучшений то направляют далее на оперативное лечение.
На счет сингулярности, подскажите у ребенка на что то есть аллергия?
Здравствуйте, нет нету. Выявлено не было. Бывает щечки краснеют и в паху. Врач назначил сингуляр именно для лечения аденоидов.
Обычно сингуляр или монтелукаст хорошо работают в лечении аденоидов
А что за побочка у вас
Ребенок агрессивный, гиперактивный, после приема через час глаза становятся бешеными.
В данной ситуации модно оставить только местный спрей в нос
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Обычно лечение начинает действовать к 5-7 дню от начала применения Авамиса. Возможно в носу остается много слизи, поэтому препарат не действует полноценно. Иногда препарат меняют на другое действующее вещество - мометазон (Авамис, Дезринит).
2. Утренняя осиплость голоса может быть связана со стеканием слизи по задней стенке глотки, слизь накапливается за ночь, а после пробуждения ребенок ее или откашливает или проглатывает, поэтому осиплость проходит.
3. В идеале жидкость должна выходить через другую половину носа или через рот, но аденоиды могут быть гипертрофированы на столько, что не дают такой возможности. Обычно перед промыванием рекомендуют использовать сосудосуживающие препараты (Називин, Оксифрин), но не более 5 дней
4. Сингуляр действительно иногда рекомендуют при аденоидите, но он необходим при аллергической природе аденоидита. Если же гипертрофия аденоидов не связана с аллергией, то сингуляр не является обязательным.
5.Авамис -препарат с накопительным эффектом. Обычно первые улучшения наступают через 5-7 дней, иногда 10. В остром периоде подключают сосудосуживающие, затем промывание и только после этого на чистый нос Авамис. Лечение при аденоидите достаточно длительное. От 1 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. При гипертрофии аденоидов эффект от лечения оценивают не ранее чем через 6-12 недель. Пока рано ещё делать выводы, стоит продолжить начатое лечение.
2. Если проблема с охриплостью более 2х недель, то необходим осмотр гортани - фиброларингоскопия, если не делали. Причины могут быть разными, уточнить можно после осмотра. Одной из них может быть заброс содержимого желудка в гортань, учитывая наибольшую выраженность проблемы утром после сна, но может быть и что-то другое.
3. Слишком малый объем раствора, поэтому и не выходит через другую ноздрю. Использовать данное средство для очищения носа можно. Но если есть отделяемое и нужно промыть глубокие отделы носа, то более эффективным будет промывание с помощью шприца с насадкой или аквамарис лейки. Если промывать с помощью данных устройств, то жидкость будет выливаться через вторую ноздрю. Промывание носа не опасно, при условии соблюдения техники; способствует очищению слизистой носа, подготовки слизистой к нанесению лекарств.
4. При гипертрофии аденоидов основу лечения составляет использование спреев с кортикостероидными гормонами. Сингуляр может быть эффективен в качестве дополнения к лечению, если гипертрофия аденоидов сочетается с аллергическим ринитом, астмой, СОАС. Так как возникли побочные эффекты, то препарат лучше не использовать. Да и не при всякой гипертрофии аденоидов есть возникает необходимость в использовании данного препарата.
5. Эффект оценивают не ранее чем через 6-12 недель?
Уменьшается выраженность симптомов, улучшается эндоскопическая картина.
Помимо затруднения носового дыхания, есть ещё другие симптомы? Как давно беспокоит проблема?
Здравствуйте,
Спасибо, проблема с охриплостью началась буквально неделю назад именно утром или ночью когда просыпается(что это может быть?) . Дышит ртом он уже давно, но не храпел, тут получилось так, мы начали ходить в сад заболели, вылечились 2 дня отходили опять заболели, на третий раз появился только насморк который был не высмаркивался, спреи капли никакие не помогали, сначала капали називин 5 дней, потом врач изменил лечение синуэфрин и тизин капали (могу путать название) по 3 раза в день 6 дней, вроде сопли прошли но нос не дышит совсем после этого пошли на эндоскоп и нам сказали что аденоиды. Как быть с садиком как вы считаете? Если оперировать сейчас как вероятность рецидива?
На прием ко врачу пойдем через месяц с начала лечения, он сказал месяц без коллективов в садик не ходим
Как давно дышит ртом и с чем это связываете?
Как поступать с садиком - сложный вопрос, на который нет однозначного ответа. Выбирают тот вариант, который лучше для семьи в целом.
Безусловно, с началом посещения детского сада дети более часто болеют, особенно в этом возрасте. На фоне частых вирусных инфекций могут увеличиться аденоиды с соответствующими проявлениями. Если не ходить в садик, то аденоиды могут вернуться в норму, так как будет реже болеть. Но не факт. Вы написали, что ребенок уже давно не дышит носом, ещё до начала посещения сада. И тут вопрос: как давно? И Почему?
Если есть кому сидеть с ребенком, то можно отложить посещение сада, на более зрелый возраст. А если нет, и родителям нужно работать, зарабатывать деньги. Да и просто есть такая опция посещения сада, почему бы ей не воспользоваться. В общем тут нет единого правильного решения.
Когда есть насморк, который глубоко и никак не отсмаркивается, то более эффективным промывание носа с помощью шприца с насадкой или устройствами по типу аквамарис лейка. С их помощью можно промыть глубокие отделы носа, как уже писала раньше. Аквалор софт - хорошее средство, но до глубоких отделов плохо достает, работает в основном в передних отделах носа.
Охриплость в течение недели может быть связана с вирусной инфекцией, перенапряжением голоса.
Если консервативное лечение не поможет и есть абсолютные показания для операции, то оперироваться стоит. Вероятность рецидива низкая, если операция проводится современными способами и под визуальным контролем (эндоскопическая шейверная аденотомия).
Если ребенок длительно не дышит носом (в течение нескольких месяцев), то стоит ещё проконсультироваться с ортодонтом для оценки состояния прикуса, лицевого скелета. Для своевременного выявления изменений. Что также может помочь определить показания для операции.
Дышит давно, рот всегда открыт, с чем связано не могу понять, я сама постоянно дышу ртом.
Прикус открытый у ребенка, как говорил врач от соски, но соску мы убрали сразу как сказали что прикус у нас такой (в 2 года убрали)
Я имею ввиду на время лечение аденоидов лучше дома, чтобы лечение было эффективнее, или в сад выходить?
Явных противопоказаний для посещения сада нет. Но, наверное, лучше дома, так как посещение детского сада сопряжено с повышенным риском заболеть ОРВИ. Что в свою очередь может усилить проявления гипертрофии аденоидов. А так уже поступать как лучше для семьи, исходя из возможностей.
Принятый ответ
Добрый вечер
На данном этапе при гипертрофии аденоидов 3 степени и полном перекрытии просвета носоглотки двухнедельный курс Авамиса это только начало терапии,так как препарат имеет накопительный противовоспалительный эффект и курс обычно составляет от одного до трех месяцев,начинает проявлять себя препарат с 7-10 дня применения.
Утренняя охриплость вероятно связана с дыханием во сне через рот,когда слизистая гортани и связок пересушивается.Первые улучшения в виде уменьшения храпа и попыток дышать носом стоит ждать через 3–4 недели,а оценивать общую эффективность лечения через 4–6 недель по клиническим признакам и контрольной эндоскопии.Рекомендуется использовать для орошени слизистой аквамарис без давления,чтобы только смывать слизь с носоглотки,после использовать авамис,так препарат действует лучше на чистую слизистую.
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 202528 ответов
- 7 Мая 202515 ответов
- 22 Марта 20257 ответов
- 19 Ноября 202413 ответов
- 24 Октября 20249 ответов
- 22 Сентября 202447 ответов
- 5 Августа 20247 ответов
- 9 Мая 20248 ответов
- 17 Августа 20239 ответов
- 17 Января 20235 ответов