Перелом надколенника

Андрей Кандалов1 Ноября

3.9

Ортопед, Травматолог

1 043 консультации

Принятый ответ

Добрый вечер, Екатерина. Ознакомился и с КТ, и со свежим МРТ — и здесь есть момент, который стоит обсудить с лечащим хирургом на очном приёме, потому что МРТ рисует картину серьёзнее, чем простое сращение перелома.

Что было на КТ (компьютерная томография): отрывной перелом заднемедиального края надколенника со смещением небольшого костного фрагмента. Понятная травма, и тутор на месяц — логичная реакция. Но МРТ (магнитно-резонансная томография) добавила две принципиальные находки. Во-первых, отрыв суставного хряща вместе с замыкательной пластинкой с внутренней стороны надколенника — и этот костно-хрящевой фрагмент смещён в передние отделы сустава. Во-вторых, в полости сустава видно свободное хондромное тело размером 17×16 мм — по сути, отломившийся кусок, который болтается в суставе.

Почему это важно: консервативно «срастить» отслоившийся артикулярный хрящ не получается, а свободное тело из сустава само не исчезнет. Такая находка — ровно тот случай, когда тактику обычно пересматривают в сторону артроскопии — операции через два прокола, при которой хрящ, если удастся, фиксируют обратно, а свободное тело удаляют. У парня 18 лет эти шансы особенно ценны: гиалиновый хрящ наилучшим образом восстанавливается именно в молодом возрасте, и откладывать вопрос на месяцы рискованно.

Я не назначаю операцию заочно — её решает хирург после осмотра с учётом положения и стабильности фрагмента. Но настоятельно советую: с МРТ и КТ на руках сходите именно к травматологу-ортопеду операционного профиля и обсудите, не сменить ли план «дождаться сращения» на артроскопию. Пока решаете, нагрузку на ногу исключите, тутор до осмотра не снимайте. После любого исхода — артроскопия или консервативное — важна будет поэтапная разработка колена, но её объём определят на приёме.

Александр Сердитов1 Ноября

5.0

Ортопед, Травматолог

16 557 консультаций

Принятый ответ

Добрый день. Я внимально ознакомился с ситуацией. Для качественного ответа на вопрос, необходимо своими глазами увидеть все исследования и снимки.

Прикрепите (добавьте) все снимки, заключения, описания. Пожалуйста, отпишитесь в комментариях, что загрузили результаты исследования.

Рентген-снимки надо выполнить на однотонном ярком фоне. Есть ли рентген снимки?

Мария Андреева1 Ноября

4.9

Ортопед, Травматолог

1 268 консультаций

Принятый ответ

Екатерина, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и заключение исследований. Произошел краевой отрывной перелом надколенника, отломок смещен в передние отделы коленного сустава. Данный фрагмент размером 17 мм. Так же, в описании указано, что он является участком сустава, то есть хряща.
В стационаре, вероятнее всего, смотрели динамику и риски вторичного смещения. После 10 дней, появилась уверенность, что данный фрагмент не будет мешать при движении и не сместился вглубь сустава.
После иммобилизации 4 недели, рекомендована реабилитация:
-ЛФК коленного сустава
-физиотерапия (магнит, ультразвук, лазер)
-сейчас можно принимать хондропротекторы (дона, артра, структум)

С уважением, Андреева М.А.

Василий Георгиев4 Ноября

3.6

Ортопед, Травматолог

4 437 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, с тактикой ваших врачей согласен, едиственное тутор на 5 недель был бы лучше. Разработка движений затем с реабилитологом. Для костной ткани можно пропить Кальцемин адванс. Отломок отколовшийся ничему не угрожает, думаю беспокоить не будет, а если в будующем забеспокоит то артроскопию всегда можно сделать.