Боль в животе

Марина Логинова1 Ноября

4.5

Гастроэнтеролог

6 620 консультаций

Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗

По результатам УЗИ ОБП отмечаются признаки нарушения реологии желчи. Для восстановления желчеоттока препаратом выбора является УДХК ( урсосан, урсофальк) 10-15 мг на кг веса в сутки до 3 мес, затем контроль УЗИ ОБП. Хофитол при этом отходит на 2й план ( убирается).
Диффузные изменения поджелудочной железы часто являются вариантом нормы и не всегда указывают на патологию. Это связано с анатомическими особенностями расположения органа и ограничениями метода визуализации.
Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, что затрудняет её визуализацию. Она окружена петлями кишечника, которые могут искажать ультразвуковое изображение из-за рассеивания и поглощения сигнала.

Однако, такая картина УЗИ крайне редко провоцирует боль.
Обращает на себя внимание наличие вздутых петель кишечника. При растяжении петель кишечника газами возникает болевой синдром. Стоит отметить, что в правом подреберье и правой околопупочной области располагаются петли толстого и тонкого кишечника.

Подскажите вздутие и бурление в животе отмечаете?
Какой характер стула?
С чем то связываете начало симптомов?

Наталья Рындина1 Ноября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

25 144 консультации

Здравствуйте!

По описанию УЗИ ситуация не выглядит критичной или требующей экстренного вмешательства - взвесь (сладж) в желчном пузыре представляет собой застой желчи, который может провоцировать колики, дискомфорт и в перспективе повышать риск образования камней .
А вот перегиб в области шейки - анатомическая особенность, способная нарушать отток желчи и усугублять дискинезию, а умеренные диффузные реактивные изменения поджелудочной железы чаще носят вторичный характер на фоне проблем с желчным пузырём или после перенесенных воспалений и не требуют агрессивной терапии . Назначенный Тримедат - регулятор моторики, он помогает снять спазм и боль в животе - уместен , но не лечит желчный пузырь.
Креон - ферментный препарат, оправданный только при подтверждённой внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а не просто при изменениях на УЗИ.
Хофитол - растительное желчегонное средство, которого для коррекции сладжа и дискинезии обычно недостаточно. Учитывая наличие сладжа, перегиба и реактивных изменений поджелудочной , рационально обсудить с гастроэнтерологом целесообразность назначения урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк) для растворения сладжа и профилактики камнеобразования ( эффективность доказана научно) а также уточнить необходимость Креона после анализа кала на панкреатическую эластазу ( определяет есть ли ферментативная недостаточность Поджелудочной железы).

Анна Никулина2 Ноября

3.0

Гастроэнтеролог

13 059 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования может соответствовать небольшим застойным явлениям в желчном пузыре, совершенно не критичным. Согласно современным клиническим рекомендациям, коррекция сладж синдрома проводится средствами на основе УДХК (урсосан, урсофальк), но опять же при наличии небольшого количества застоя, средства на основе артишока (хофитол) вполне могут справится с проблемой.
Каких то значимых отклонений по результатам УЗИ ОБП, которые могли бы являться причиной болевого синдрома, в описании нет.
В подобной ситуации рекомендуют обратить внимание на кишечник, ведь по правому фланку живота расположен восходящий отдел толстого кишечника. А боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!