Лечение тиреотоксикоза у пожилого пациента
Здравствуйте! Моему папе 76 лет. Летом у него выявили очень низкий ТТГ при нормальном показателе Т4, а также узлы в ЩЖ по узи. Сделали биопсию узлов, результат приложен. Также есть доп. анализы крови. По результатам обследований на консультации с несколькими врачами предложили либо лечение тирозолом, либо операцию по удалению узлов. Я прочитала, что узлы лечат также при помощи радиойодтерапии и этаноловой деструкции. Это методы более щадящие. Но ни тот, ни другой метод ему почему-то не предложили. На консультации он ходил один, дополнительных вопросов не задавал. Поэтому непонятно, в связи с чем ни один эндокринолог, включая врача профильного тиреодологического центра, не рекомендовали это новые методы. Операцию мы делать боимся, так как травматична и имеет долгий период восстановления. А тирозол, как я понимаю, имеет лишь временный эффект, проблему не решает, плюс имеет какие-то жуткие побочки в виде агранулоцитоза и других неприятных состояний. Папе 76 лет. Опасаемся за его здоровье. Есть сопутствующие заболевания (аритмия, иногда повышается давление, аденома предстательной железы, плюс по мрт головного мозга был выявлен скрыто перенесенный инсульт). Вопрос. Почему, по вашему мнению, не были рекомендовано альтернативные методы лечения узлов? И что в этой ситуации нам лучше предпринять?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По результатам анализов у вашего папы низкий уровень антител к рецептору ттг.
Что исключает истинный тиреотоксикоз.
Вы уточнили, что у папы аритмия, скажите пожалуйста папа не принимает амиодарон или кордарон?
Мадина, благодарю за ответ!
Папа принимает бисопролол на постоянной основе.
Странно, что никто не говорил нам про низкий уровень антител. И они укладываются в норму по диапазонам лаборатории. Действительно низкий? О чем это говорит?
Папе поставили лишь субклинический тиреотоксикоз. Больше никаких диагнозов не выдвигали.
Спасибо за уточнение.
В данном случае низкие антитела говорят о том что у вашего папы не болезнь грейвса.
Действительно возможно, что низкий уровень ттг связан с наличием токсического узла в щитовидной, для точного подтверждения диагноза необходимо выполнить сцинтиграфию щитовидной железы.
Если диагноз подтвердится; то в этом случае лечение заключается в радикальном лечении- это либо радиойдтерапия или оперативное удаление.
При низких антителах к рецептору ттг; мы не лечим препаратами тирозола.
В исключительных случаях эндокринолог может предложить это лечение, если пациент не может провести радикальное лечение.
Но если я правильно понимаю, вы не против РЙТ
Лично мне больше нравится метод этаноловой деструкции. РЙТ немного пугает наличием радиации, а у папы есть новообразование.
К сожалению этаноловая деструкция не эффективна.
Она хорошо уменьшает кисты, а у вашего папы узел с избыточным выделением гормонов.
В любом случае для начала необходимо установить причину снижения ттг и выполнить сцинтиграфию.
Сейчас узнала, к сожалению, в нашем городе больше не проводят РЙТ. А этаноловую деструкцию вроде делают. Может, нам стоит хотя бы попробовать? Пишут, что при аденомах ЩЖ её тоже делают.
Здравствуйте. В данной ситуации рекомендуется проведение сцинтиграфии. Подскажите, пожалуйста, выполняли ли вы это исследование? Если узел является токсической аденомой, то в качестве метода лечения могут подойти как хирургическое удаление, так и радиойодтерапия. Этаноловая деструкция также может рассматриваться, однако она не всегда гарантирует стопроцентный результат, а в данном случае важно полное исключение активности аденомы. Также я не вижу результатов анализа крови на антитела к рТТГ; сдавали ли вы их? Радиойодтерапия является эффективным методом, но она проводится не везде, и для нее требуется получение направления, зачастую в другой город. Вероятно, именно по этой причине ее не рекомендовали ранее.
Дина, благодарю за ответ!
Антитела к рТТГ сдавали. Во вложениях есть этот анализ.
Проведение сцинтиграфии нам никто не рекомендовал. Он был у трех эндокринологов, включая наш областной тиреодологический центр. Мы живём в крупном городе, в Нижнем Новгороде. Насколько я знаю, оба метода у нас в городе есть. Но почему-то речь шла только о лекарствах на данном этапе. Или об обычной хирургическое операции на перспективу...
Антитела увидела. Для начала необходимо провести сцинтиграфию. В случае подтверждения аденомы назначается либо хирургическое вмешательство, либо радиойодтерапия. При этом радиойодтерапия является предпочтительным вариантом, если у специалиста по данному методу лечения не будет противопоказаний.
Дина, сейчас узнала, что РЙТ в нашем городе больше не делают. Хирургическую операцию проводить опасаемся в таком возрасте. У нас что, получается, вообще больше нет вариантов? Тирозол нам не принимать? Это единственное, что назначили.
Перед проведением сцинтиграфии тирозол лучше не принимать, затем его прием рекомендуется. Радиойодтерапию можно пройти в Московской области или Москве: туда нужно позвонить, получить направление и приехать.
Скажите, какой эффект ожидать от тирозола?
Здравствуйте.
Понимаю ваше беспокойство.
Проведение РЙТ (радиойодтерапии) в подобных случаях может быть методом выбора. Но перед проведением процедуры рекомендуется выполнение сцинтиграфии щитовидной железы для подтверждения диагноза функциональной автономии.
Малоинвазивные методы деструкции в подобных случаях могут быть неэффективны.
Подскажите, как давно наблюдается снижение ТТГ? Проводилась ли сцинтиграфия ?
Светлана, благодарю за ответ!
Сцинтиграфию никто не назначал.
Снижение ТТГ впервые выявлено летом. До этого он просто никогда не сдавал этот анализ.
Вы пишете, что метод деструкции может быть не эффективен. Но ведь можно хотя бы попробовать? Возможно, узлы станут хотя бы меньше...
РЙТ немного пугает наличием радиации. У папы новообразование (аденома предстательной железы).
Постараюсь вам объяснить.
В подобных случаях для начала рекомендуется уточнить диагноз и уточнить какой именно узел является активным (горячим) (проведение сцинтиграфии).
Если это узел , который большой 4 см, то маловероятно , что малоинвазиыные методы будут эффективны , так как он достаточно крупный . Вопрос об возможности данного метода в подобных случаях рекомендуется обсудить со специалистами, которые непосредственно этим занимаются.
Все таки «золотым стандартом» в подобных случаях является РЙТ или хирургия. Наличие аденомы простаты не является противопоказанием к проведению РЙТ.
Здравствуйте .
Вероятнее всего причина субклинического тиреотоксикоза -«горячий узел».
Антитела к рецептору ТТГ низкие , что исключает болезнь Грейвса .
Основным методом лечение горячего узла - является Радиойодтерапия . Она не опасна в отношении других тканей организма, только к ткани щитовидной железы . Доза подбирается индивидуально .
В отношении хирургии-да , тоже оперируют , однако риски гипопаратиреоза( задеть можно околощитовидные железы или возвратный гортанный нерв ) и осиплость голоса , все таки большие .
Анастасия, благодарю за ответ! Сейчас выяснила, что РЙТ больше не проводят в нашем городе. А Хирургическую операцию сами не хотим. Ему 76 лет, а это наркоз, риски, долгий восстановительный период. У нас что, получается, вообще больше никаких вариантов? Тирозол не пить!
Радиойод прекрасно делают в Обнинске, в Москве !
Подскажите, прием тирозола что-то меняет или он бесполезен?
Здравствуйте.
Сниженный ТТГ при нормальном свТ4 называется - субклинический гипертиреоз (тиреотоксикоз)
Нормальные антитела к рецептору ТТГ иисключают такое заболевание как болезнь Грейвса
Узлы доброкачественные
Вероятно у папы функциональная автономия узла или узлов в щитовидной железе
Подтверждается данный диагноз с помощью сцинтиграфии щитовидной железы
Если диагноз подтверждается, то вариантов развития дальнейших событий 3:
1) пожизненный прием тиамазола (тирозол, мерказолил)
или
2) проведение РЙТ
или
3) проведение оперативного лечения
Если функциональный узел 1 - удаление одной доли с активным узлом
Если оба узла "горячие" по сцинтиграфии - удаление щитовидной железы полностью
Проведение РЙТ предпочтительнее, чем оперативное лечение
Нужно получить "свежие" результаты ТТГ, свТ4
Если выявится субклинический гипертиреоз - желательно начать прием тиамазола (в связи с пожилым возрастом и наличием аритмии) в минимальной дозе (5 мг 1 р/д утром)
Если манифестный гипертиреоз - обязательно начать прием тиамазола
Этаноловая деструкция не используется при лечении функциональной автономии
Александр, спасибо за развёрнутый ответ!
Скажите, как будет влиять на ситуацию прием тирозола? Он будет искусственно выравнивать гормоны или что?
Верно
ТТГ, свТ4 будут в норме на фоне приема тиамазола при наличии функциональной автономии узла или узлов
На фоне приема данного препарата нужен будет контроль ТТГ, свТ4 1 раз в 3-6 месяцев + ОАК, АЛТ, АСТ в самом начале приема
Похожие вопросы по теме
- 3 Июля 202315 ответов
- 28 Июня 202311 ответов
- 24 Июня 20235 ответов
- 25 Мая 202316 ответов
- 17 Мая 20235 ответов
- 27 Апреля 20238 ответов
- 6 Апреля 202316 ответов
- 1 Февраля 202310 ответов
- 31 Января 20239 ответов
- 23 Января 20239 ответов