Кистозные образования поджелудочной железы
Размер кисты 11 см. Переодические тупые боли в области эпигастрии и левого подреберья, частая изжога, потеря веса за год на 10 кг. Острых болей нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ описываются псевдокисты. Это скопление жидкости (часто панкреатического сока), которое образовалось на фоне предыдущего воспаления (острого или хронического панкреатита).
Тупые боли в левом подреберье и эпигастрии - это классика. Киста таких размеров просто давит на окружающие органы (желудок, диафрагму, селезенку), вызывая дискомфорт.
Анализ кала на эластазу - показатель 22.26 нг/мл - это критически низкий уровень (норма выше 200). Это означает, что поджелудочная железа практически перестала вырабатывать ферменты для переваривания пищи.
Следствие: из-за этого организм не усваивает жиры, белки и витамины. Отсюда потеря веса.
В общем анализе крови гемоглобин 101 г/л, эритроциты 2.88. Это анемия, скорее всего, связанная с дефицитом железа и белка.
Вашим лечением должен заниматься как хирург, так и гастроэнтеролог.
Киста таких размеров + потеря веса + симптомы сдавления - это абсолютное показание для оперативного вмешательства или малоинвазивного дренирования (например, цистогастростомии - когда кисту вскрывают и соединяют с желудком, чтобы она опорожнилась).
Кисту размером 10-11 см просто так не оставляют. Она может нагноиться, разорваться или продолжать сдавливать сосуды и органы.
При эластазе 22 вам нужны высокие дозы ферментов с каждым приемом пищи. Это не просто "для улучшения пищеварения", а жизненно необходимо, чтобы вы не теряли вес дальше и восстановили уровень белка и железа в крови.
Нужна консультация гематолога или терапевта по поводу приема препаратов железа (внутривенно или в таблетках, с учетом плохого всасывания).
Ваша ситуация неприятная, но абсолютно решаемая. С нормальными онкомаркерами и пониманием того, что это псевдокиста, хирурги успешно справляются с такими объемами. Главное - не тянуть с операцией и наладить прием ферментов.
Здоровья Вам.
Я вчера выписалась из эндокриологического отделения, лечение прописали. Хирург говорит что из за маленького коэффициента масса тела операцию пока лучше не делать. Наладить вес и показатели для начала. Дополнительно пройти скт и сделать пункцию наибольшей кисты с цитологическим и биохимическим исследованием содержимого. Предлагают сделать завтра пункционно биопсию, я сомневаюсь... Если операция будет не сейчас, а возможно через месяц- два, три, зачем делать пункцию сейчас? Предлагают через спину, по УЗИ там есть место в 1 см. Ваше мнение или совет. Какие вопросы задать доктору если решусь на процедуру?
Я думаю, что Вам стоит соглашаться с тем что Вам предлагают доктора, которые Вас видели и Вас наблюдают.
Раз предлагают делать пункцию, то значит у докторов остается какое сомнение в содержимом кист. (хотя анализы на онкомаркеры у Вас не повышены, но в любом случае онконастороженность должна быть).
Также у Вас были эпизоды лихорадки, а киста больших размеров - это риск нагноения. Пункция позволит проверить содержимое на стерильность и при необходимости скорректировать лечение.
Удаление жидкости из крупной кисты (11 см) может быстро уменьшить давление на желудок и диафрагму, что облегчит симптомы (изжогу, чувство тяжести) на период подготовки к операции.
Но это только мои личные предположения.
Да, на ослабленном организме проводить операцию это не самый лучший вариант.
Если ничего экстренного не случится, то конечно Вам надо 1-2 месяца полечиться консервативно и если показатели крови и Ваше общее состояние будет показывать положительную динамику, то значит и послеоперационный период будет проходить без осложнений и также с положительным эффектом.
Какие вопросы стоит задать доктору?
Какова главная цель пункции именно сейчас? Мы хотим окончательно подтвердить диагноз псевдокисты (или опухоли), исключить инфекцию или это попытка облегчить мои симптомы (изжогу, тяжесть) до операции?
Что мы будем делать, если по результатам пункции диагноз останется неопределенным или, наоборот, появятся подозрительные клетки? Как это повлияет на план операции?
Будет ли это только аспирация (удаление жидкости) или планируется установка дренажа? Если дренаж, то на сколько дней? Что я почувствую после процедуры?
Поможет ли эта пункция быстрее подготовиться к радикальной операции (например, за счет уменьшения давления на органы) или это только диагностический шаг?
Спасибо огромное. Всё доступно объяснили и подтвердили мои мысли.
Буду надеяться на лучшее. Удачи вам.
И Вам спасибо.
Самое главное не падайте духом. Все поправимо.
Принятый ответ
Добрый день, Ксения!
По результатам обследований имеет место крупная постпанкреатическая псевдокиста поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита. Размер в 11 см уже довольно значительный. Такая киста может сдавливать желудок и окружающие ткани, вызывая боли изжогу и снижение аппетита
Панкреатическая эластаза указывает на выраженную недостаточность пищеварительных ферментов. Это тоже может объяснять потерю веса
В таких случаях рекомендуется очная консультация хирурга и эндоскописта.
Учитывая размер кисты и жалобы, вероятнее всего потребуется эндоскопическое дренирование
Для улучшения пищеварения рекомендуется обсудить приём Креона 25000 40000 ЕД с каждым основным приёмом пищи
Питание небольшими порциями 5 раз в день, без алкоголя, с ограничением жирной пищи
Подобные ситуации требует планового лечения. При правильной тактике прогноз благоприятный
Желаю Вам скорейшего выздоровления🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте!
Учитывая все имеющиеся данные, можно с большой долей вероятности сказать, что это псевдокиста, но её размер мне не нравится. Не нравится в плане того, что он очень большой и может оказывать негативное влияние на окружающие ткани.
В подобной ситуации рекомендуется решение вопроса об оперативном вмешательстве (в теории, малоинвазивном).
Можно обсудить с лечащим врачом подачу телемедицинской консультации в федеральный центр, чтобы определить оптимальную тактику лечения.
Здоровья ⚕️
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 37 ответов
- 21 Сентября 48 ответов
- 2 Августа 7 ответов
- 7 Июля 37 ответов
- 6 Апреля 12 ответов
- 29 Ноября 20259 ответов
- 26 Июля 202431 ответ
- 12 Января 202412 ответов
- 23 Декабря 20238 ответов
- 7 Мая 202333 ответа