Побочки арипипразола
Добрый день. Хочу узнать ваше мнение и столкнуться с вашим клиническим опытом относительно специфического побочного эффекта арипипразола. Известно, что из-за частичного агонизма к дофаминовым рецепторам этот препарат может вызывать расстройства контроля над побуждениями. Сталкивались ли вы в своей практике с тем, что на фоне приема арипипразола у пациента развивалась тяжелая триада: патологический гемблинг (игромания с выносом вещей и долгами), компульсивное транжирство и выраженная гиперсексуальность? И второй вопрос: бывало ли так в вашей практике, что вы назначали этот препарат изначально импульсивному человеку, и он на нем вообще полностью "терял тормоза"? Как в таких случаях вы дифференцируете этот побочный эффект от инверсии аффекта или обострения основного заболевания, и как быстро проходили симптомы после отмены? Заранее спасибо за ваши ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анна! Действительно, описаны случаи развития расстройств контроля над побуждениями на фоне приема арипипразола. Триада, которую вы описали, хоть и не является частой, но хорошо известна.
Отвечая на второй вопрос - да, назначение арипипразола пациентам с исходно высоким уровнем импульсивности, например, при расстройствах личности, БАР или определенных формах шизофрении действительно требует осторожности.
Дифференциальная диагностика этого побочного эффекта от инверсии аффекта или обострения основного заболевания опирается обычно на временную связь, то есть симптомы обычно появляются или резко усиливаются вскоре после начала приема препарата или повышения его дозы.
При лекарственно-индуцированных состояниях фокус смещен исключительно на поведение, направленное на получение вознаграждения. При этом часто сохраняется критика к своему состоянию, пациент может осознавать иррациональность своих действий, чувствовать стыд или вину. В отличие от этого, при инверсии аффекта обычно присутствует эйфория, ускорение мышления, снижение потребности во сне и утрата критики в общем, а не только в сфере поиска удовольствий.
При истинном лекарственно-индуцированном расстройстве контроля над побуждениями симптомы, как правило, проходят достаточео быстро.
Маргарина, спасибо за ответ! А врач обязан о таком риске до начала приема сообщать устно?
Маргарита* простите, опечатка
На самом деле это редкий побочный эффект. О наиболее частых, обычно, врачи, конечно, предупреждают. Но, к сожалению, не всегда возможно предугадать действие препарата на конкретный организм. Если врач сталкивался с подобным, и на приеме пациент с аналогичным анамнезом, по моему мнению, предупредить должен.
Маргарита, спасибо за ответ. Однако здесь есть серьезное логическое противоречие. В первом комментарии вы написали, что эта триада "хорошо известна". Официальные предупреждения регуляторов , а далее Минздрава по арипипразолу вышли еще в 2016 году и являются обязательной базой медицинских знаний о препарате, а не вопросом личного везения доктора — сталкивался он с этим на практике или нет.
Если препарат обладает задокументированным свойством отключать у пациента волевой контроль именно к этому побочному эффекту (пациент мучается от стыда, считает себя "плохим" и физически не может связать тягу к играм и тратам с таблеткой), то устное предупреждение — это единственный шанс для человека вовремя остановиться.
Получается, гипотетический пациент может годами уничтожать свою жизнь из-за известного науке механизма, а врач освобождается от обязанности предупредить просто потому, что это "редко" или "он сам лично с этим еще не сталкивался"? Похоже, это системная проблема информирования в психиатрии в целом.
Анна, я не могу отвечать за всех врачей. Мне и моим знакомым коллегам подобный эффект известен.
Маргарита, я и не просила вас отвечать за всех врачей. Об этом нет в моем сообщении. Речь шла о системной проблеме информирования в психиатрии и об этике , о безопасности пациента. То, что вы и ваши коллеги знаете об этом эффекте — замечательно, но это лишь подтверждает мой тезис: знание есть, , а устного предупреждения групп риска на практике практически никогда нет по причинам, которые вы указали, из-за чего люди продолжают ломать себе жизни.
Я не оцениваю проблемы информирования в психиатрии, не веду статистику и никаким образом не могу повлиять на проблему, о которой вы пишете, кроме как повышать свою собственную квалификацию, изучать статьи и исследования. Если у вас остались ко мне вопросы как к врачу-психиатру, буду рада Вам помочь!
Здравствуйте. Ведущим признаком расстройств контроля над побуждениями (РКП) на фоне приема арипипразола является их избирательный, компульсивный характер. Данный побочный эффект всречается редко, но у лиц с исходной импульсивностью этот риск возрастает, приводя к резкому ослаблению волевого контроля и провоцируя деструктивное поведение. В отличие от классической инверсии аффекта или обострения психоза, при медикаментозных РКП у пациента сохраняется базовая структура сна, отсутствуют идеи величия или скачка идей, а поведенческий срыв ограничен конкретной формой влечения, сменяющейся чувством вины. Этот побочный эффект полностью обратим, избыточная дофаминергическая стимуляция нивелируется по мере выведения препарата, в связи с чем компульсивное влечение регрессирует в течение 1-2 недель после полной отмены арипипразола.
Здравствуйте!
В литературе описаны случаи расстройства контроля над побуждениями на фоне приема арипипразола, за счёт активации D3- рецепторов. У импульсивных пациентов препарат работает как катализатор, приводя к потере контроля. Для дифференциальной диагностики с манией важны четкие маркеры. В отличие от мании, при побочном эффекте нет истинного снижения потребности во сне, психомоторного ускорения. Активность часто жестко сужена до одного источника дофамина, а поведение эго-дистонно: пациент часто критичен, понимает его разрушительность и испытывает вину.
Главный диагностический критерий - скорость редукции. После отмены арипипразола компульсивные симптомы обычно исчезают за 3-7 дней.
Большое спасибо за такой профессиональный и глубокий ответ, Виолетта! Особенно за акцент на D3-рецепторах и эго-дистонном характере этого побочного эффекта!
У меня к вам важный вопрос на стыке этики и практики. Если это состояние эго-дистонно — то есть пациент понимает разрушительность своих действий, мучается от стыда и вины, но из-за отключения волевого контроля физически не может связать свою тягу с таблеткой, — обязан ли врач сообщать о таком риске устно до начала приема?
Ведь если пациент не предупрежден заранее, он обречен годами уничтожать свою жизнь, считая себя "плохим", пока наука давно знает этот механизм. Не кажется ли вам, что замалчивание таких рисков из-за их "редкости" — это серьезная системная проблема в психиатрии?
Доброго времени суток.
На фоне арипипразола в практике встречались случаи когда пациент испытывал ощущение ажитации, растормаживания в поведении и аффекта. Часто такое явление встречается у пациентов с симптомами БАР или диагностированным БАР. В подобных случаях препарат отменяется. Учитывая, что изначально арипипразол был синтезирован для лечения негативных симптомов шизофрении, то не удивительно, что он способен вызывать чрезмерное усиление волевого компонента.
Анна, да, такие ситуации в практике встречаются, и описанная вами триада, патологическая тяга к азартным играм, компульсивные траты и гиперсексуальность, это известный, хоть и нечастый эффект арипипразола, о котором сейчас прямо предупреждают в инструкциях. Чаще он проявляется у людей, у которых уже есть склонность к импульсивности при биполярном расстройстве, СДВГ, зависимостях в прошлом, у молодых мужчин, а также после повышения дозы. Поэтому при назначении импульсивному человеку мы заранее предупреждаем и пациента, и близких, просим сообщать о любых новых "тягах" и иногда советуем на время ограничить доступ к деньгам и кредитам.
Отличить побочный эффект от смены фазы помогает сама картина. При расстройстве контроля побуждений обычно появляется узкая, конкретная тяга, к ставкам, покупкам или сексу, при этом нет других признаков мании настроение не приподнято или лишь немного, сон не сокращается, нет ускорения речи и мыслей, переоценки себя. Важна и связь по времени с началом приема или повышением дозы. При инверсии аффекта, наоборот, меняется все состояние целиком.
После снижения дозы или отмены арипипразола такие симптомы, как правило, проходят довольно быстро, обычно в течение нескольких дней или недель, тогда как маниакальное состояние требует уже отдельного лечения. Но последствия в виде долгов и испорченных отношений нередко остаются надолго, поэтому при первых признаках лучше не ждать и сразу пересматривать схему.
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 202311 ответов
- 27 Ноября 202314 ответов
- 14 Октября 202310 ответов
- 2 Августа 20235 ответов
- 10 Июля 20235 ответов
- 11 Июня 202311 ответов
- 31 Мая 202330 ответов
- 31 Мая 20235 ответов
- 28 Марта 202311 ответов
- 4 Января 20235 ответов