Организм не реагирует на инсулин
Здравствуйте, болею диабетом 1 типа уже 20 лет , Колю левемир и новоропид , сахара были стабильные , без скачков до 7-8. Пока два дня назад я не поняла что происходит , уже третий день подряд сахар просто неуправляемый, я не меняла образ , новоропид на на ночь и утром делала всегда по 16 единиц, сахара держаться в районе 14-17 ( начинаю колоть на снижение а инсулин как вода , не реагирует , не снижает , я думала может что то с ручками , поменяла , базу подняла , ничего не помогает , я не понимаю почему так резко инсулин стал как вода и не снижает вообще сахар в крови, никогда такого не было , подскажите как справиться с этой ситуацией , почему так произошло и что мне делать .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач эндокринолог Квантулов Мурсалим .
Резкое повышение глюкозы при ранее стабильной компенсации диабета 1 типа может быть связано с временным повышением инсулинорезистентности, скрытой инфекцией, стрессом или нарушением всасывания инсулина. Также рекомендуют исключить проблемы с хранением препарата и местами инъекций.
Учитывая, что сахар 14 до 17 ммоль/л сохраняется третий день и не снижается после коррекций, рекомендуют проверить кетоны крови или мочи и обратиться к эндокринологу для оценки состояния и коррекции инсулинотерапии. При положительных кетонах, рвоте, боли в животе или учащенном дыхании необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Пока рекомендуют не отменять базальный инсулин, контролировать глюкозу каждые 2 часа, пить достаточно воды. Не вводить коррекционные дозы слишком часто, чтобы избежать накопления инсулина и последующей гипогликемии.
Скажите есть ли признаки инфекции, измеряли ли кетоны, нет ли уплотнений в местах инъекций, как храните инсулин и когда открыли текущие ручки?
А почему может нарушаться всасывание инсулина? Ну по самочувствию я ничем не болею , признаков нет, самочувствие в общем тоже неплохое , уплотнений нет, я меняю места введения инсулина , инсулин храню в холодильнике и открыла пачку я ночую которую получила вчера в поликлинике по рецепту . Пробовала и свои из холодильника и те что только получила , сахара не сбиваются вообще ( я не поняла почему так резко произошло , все было отлично с компенсацией и тут три дня просто не могу справиться (
А инсулинорезистентность можно как то по анализам выявить?
Да, инсулинорезистентность можно оценить по анализам, но в вашем случае есть важный момент .
При сахарном диабете 1 типа на фоне инсулинотерапии стандартные показатели инсулинорезистентности, такие как HOMA-IR, неинформативны, поскольку введенный инсулин искажает результаты.
Резкая потеря эффективности инсулина может быть связана с повышением инсулинорезистентности на фоне скрытой инфекции, воспаления, стресса или гормональных изменений. При этом отсутствие симптомов не исключает инфекцию или начинающийся кетоацидоз.
Так же возможно нарушение качества препарата.
В целом при 1 типе диабета в такой ситуации рекомендуют сдать анализы : кетоны в моче и крови
Кислотно-щелочное состояние крови, венозный pH, бикарбонат, если кетоны повышены.
Общий анализ крови и СРБ, для исключения скрытого воспаления или инфекции.
Биохимический анализ крови, калий, натрий, креатинин, мочевина.
Построите пожалуйста общий анализ крови , есть ли какие то отклонения , заговорила
Загрузила , сегодня сдала
По общему анализу крови есть небольшие отклонения.
Гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 5,67, тромбоциты 256, в пределах нормы.
MCV 75,3 и гематокрит 32,4%, снижены. Это может указывать на дефицит железа. Рекомендуют проверить ферритин, сывороточное железо и насыщение трансферрина.
MID 22,2 повышен, рекомендуют оценить абсолютное количество моноцитов, эозинофилов и базофилов.
В целом выраженных признаков воспаления по анализу нет. Однако нормальный ОАК не исключает скрытую инфекцию, которая может повышать потребность в инсулине.
Принятый ответ
Здравствуйте
Резкое повышение сахара, не поддающееся коррекции инсулином, может указывать на развитие диабетического кетоацидоза.
Если к высокому сахару добавляются тошнота, рвота, боли в животе или нарушение сознания — это признаки строго осложнения и в таких случаях может потребоваться вызов скорой помощи или самообращение в приемное отделение стационара.
Не рекомендуют увеличивать количество подколок короткого инсулина во избежание суммации эффекта и развития гипогликемии
В настоящиий момент оптимальной тактикой может быть определить кетоны в моче с помощью тест полосок и при положительном результате обратиться за медицинской помощью
Какой был уровень гликированного гемоглобина крайний раз ?
6,0/% у меня нет такого состояния , за 20 лет болезни диабета у меня было один раз такое состояние и еще не спутаешь не с чем, у меня сахар сбивается но очень плохо , вот в чем проблема то
Я верно понимаю, Вы левемир вводите на ночь, а новорапид на еду ?
Левемир утром и на ночь и новоропид на еду
Понял
В подобных случаях возможны следующие варианты:
1.Либо это постепенно развивается диабетический кетоацидоз, а это госпитализация
2. Некачественный инсулин и его необходимо заменить
3. Либо необходимо пересматривать УК и ФЧИ
Я сдала анализ еще общий крови , посмотрите пожалуйста результат , есть ли какие то отклонения
Посмотрел
По общему анализу крови все в порядке
Принятый ответ
Алина здравствуйте !
Какой вес сейчас у вас ? Поправились или похудели за последнее время ?
Какие коэффициенты сейчас: углеводный и фчи?
Какой последний гликированный гемоглобин ?
Инсулин не меняли ? Срок годности в порядке ?
Куда колите ? Нет ли «шишек» липодистрофий
Вес 60 , рост 167 не поправлялась и не худела , последний глик 6,0% , коф всегда 1:1 , инсулин не меняла , я пользуюсь либо новоропидом или ринфастом , левемир всегда не меняется. Срок годности отличный , шишек не было в тех местах куда уколола.
Посмотрите пожалуйста анализ кровь подгрузила сегодня сдала
Вижу анализ , в общем анализе крови изменений нет ! Воспаление и анемии не выявлено.
Какой ФЧИ?
Сколько колите на погашение?
В менструальный цикл коэффициенты тоже не меняются ?
Одна единица снижает на единицу Сахар примерно так
Есть возможность поставить либру ?
Нужно понять тренды
Может это печеночный Сахар ( обычно он долго держится и тяжело скалывается ) после гипо ночного?
Измерьте Сахар в 3 часа ночи
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если исключены состояния,которые могли бы повысить потребность в инсулине ( хронический болевой синдром,воспалительные заболевания, неконтрлируемое АД ,обострение хронических заболеваний,ОРВИ и тд), исключены нарушения,связанные с техникой постановки инсулина ( постановка одной и той же иглой инсулина, постановка в зону липогипертрофии,неисправная ручка- нет выделения капли инсулина при проверки ручки), то наиболее возможная причина-либо попался какой-то фальсифицированный инсулин, либо у инсулина были нарушены условия хранения.
Первое,что порекомендовала сделать, приобрести инсулин другой партии (Серии) ,или же сменить инсулин - например,можно приобрести апидру,ринглузин,бужетон и т.д. Углеводные коэффициенты будут те же самые,что у новорапида.
Я так понимаю,что сахара в основном высокие днем ? тощаковый сахар сколько последние дни?
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина!
В вашей ситуации я бы рекомендовала срочно проверить кетоны, предпочтительно в крови — определить уровень бета-гидроксибутирата. При повышенном уровне кетонов на фоне сохраняющейся гипергликемии необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для оценки состояния и решения вопроса о госпитализации.
Если у вас уже появились тошнота, рвота, выраженная слабость, сонливость, учащённое или глубокое дыхание либо запах ацетона изо рта, необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью.
Рекомендую не отменять базальный инсулин. Также проверьте срок годности и условия хранения инсулина, исправность шприц-ручки и иглы, а также места инъекций: уплотнения в местах уколов могут ухудшать всасывание инсулина.
Также я хотела бы задать вам несколько вопросов:
Проверяли ли вы кетоны? Если да, какие были результаты?
Не болели ли вы перед тем, как начались резкие повышения сахара?
Где хранится инсулин, которым вы сейчас пользуетесь?
Нет ли уплотнений в местах инъекций?
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 202524 ответа
- 15 Января 202512 ответов
- 2 Октября 20245 ответов
- 23 Апреля 202450 ответов
- 22 Марта 20246 ответов
- 14 Декабря 202365 ответов
- 8 Декабря 202315 ответов
- 21 Ноября 20237 ответов
- 10 Июня 202319 ответов
- 30 Января 202317 ответов