Беспокоит выброс желчи в желудок

Елена Долгова4 Ноября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 751 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам ФГДС обнаружено небольшое количество желчи в желудке, но на момент осмотра активного заброса желчи из 12 пк не было. Слизистая желудка умеренно покрасневшая. Признаки поверхностного гастрита и дуоденита.
Першение в горле и периодическая потеря голоса могут быть связаны с ларингофарингеальным рефлюксом. Содержимое желудка может достигать глотки и гортани. Но обнаружение желчи в желудке не доказывает, что именно она вызывает эти симптомы. При ФГДС пищевод без воспалительных изменений, кардия смыкается полностью. При этом рефлюкс без эзофагита возможен.
Поскольку основная жалоба связана с горлом и голосом, необходим осмотр ЛОР-врача с ларингоскопией. Особенно важно исключить изменения голосовых складок, учитывая периодическую потерю голоса.
Если после ЛОР-обследования сохраняется подозрение на рефлюкс как причину першения и охриплости, проводят суточную рН-импедансометрию пищевода. Исследование позволяет выявить кислые и некислые рефлюксы.
Специально лечить небольшое количество желчи, обнаруженное при ФГДС, не требуется. Пока рекомендуют избегать еды за 3 часа до сна, не ложиться после приема пищи, при ночных симптомах приподнимать головной конец кровати. Назначение ИПП или урсодезоксихолевой кислоты только по результату этой ФГДС не обосновано.

Вероника Иваненко4 Ноября

2.4

Гастроэнтеролог

652 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Людмила, буду рада Вам помочь!)

-По результатам ФГДС выявлено покраснение слизистой желудка и 12-перстной кишки. Само по себе покраснение не говорит о гастрите и может являться вариантом нормы при условии отсутствия инфекции Хеликобактер пилори

-Чтобы исключить гастрит, ассоциированный с инфекцией Хеликобактер пилори, необходимо выполнить:

*13С-уреазный дыхательный тест на Хеликобактер пилори

ИЛИ

*Сдать кал на антиген Хеликобактер пилори

-Желчь в желудке- это норма, выброс желчи в желудок несколько раз в день происходит абсолютно у всех людей

-На ФГДС пищевод без эрозий, признаков ГЭРБ нет.

Учитывая першение в горле, необходимо исключить ларинго-фарингеальную рефлюксную болезнь (если ЛОР-патология исключена и не была выявлена при ларингоскопии). Для исключения ларинго-фарингеальной рефлюксной болезни выполняют суточную РН-импедансометрию пищевода

-Тактика определяется по результатам обследования

Желаю Вам крепкого здоровья и скорейшего улучшения самочувствия!)

Анна Морозова4 Ноября

3.2

Гастроэнтеролог

1 945 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
Першение в горле, подкашливание и охриплость голоса по утрам могут быть связаны с ларингофарингеальным рефлюксом - забросом содержимого желудка в глотку и гортань.
Небольшое количество желчи в желудке при ФГДС может встречаться и в норме, например из-за кратковременного заброса содержимого двенадцатиперстной кишки во время исследования. Само по себе это не подтверждает патологический желчный рефлюкс и не является показанием к приему Урсосана.

В плане дополнительного образования рекомендуют:
~ Проверить H. pylori: сдать 13С-уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген H. pylori. Перед исследованием ИПП отменяют на 2 недели, антибиотики и препараты висмута на 4 недели. При положительном результате проводится эрадикационная терапия. Инфекция может поддерживать хроническое воспаление в желудке.
~ Обратиться к ЛОР-врачу для осмотра гортани и голосовых складок
~ Суточную pH-импедансометрию пищевода. Она позволяет оценить количество и характер кислых и некислых забросов, а также их связь с жалобами.

Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования: при выявлении H. pylori проводится лечение инфекции, при подтверждении патологического рефлюкса подбирается терапия (например: ИПП).

Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний прием пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
Ограничить: жирное, жареное, кофе натощак, алкоголь, копчености, колбасы, кислые и цитрусовые продукты.

Полина Щемелева4 Ноября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 566 консультаций

Принятый ответ

Людмила, здравствуйте!

Признаков патологического заброса желчи в желудок и содержимого желудка в пищевод не наблюдается, маловероятна связь симптомов с этим, поэтому целесообразно продолжать лечение у ЛОРа.

Уточните, нет ли изжоги, боли за грудиной?

Также по ФГДС описывается гастрит, поэтому рекомендуют исключить Хеликобактер: сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест.

Дарья Писаренко5 Ноября

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

14 131 консультация

Принятый ответ

Людмила, здравствуйте! По результатам гастроскопии есть признаки недостаточности кардии, то есть периодического неполного смыкания перехода между пищеводом и желудком, что может способствовать забросу желудочного содержимого в пищевод и поддерживать симптомы рефлюкса. Также описан эритематозный гастрит с тотальным поражением слизистой желудка, то есть пангастрит, с минимальными воспалительными изменениями, а также поверхностный проксимальный и умеренный дистальный дуоденит (воспаление слизистой 12-перстной кишки), но эти находки не объясняют напрямую охриплость голоса. При симптомах першения/охриплости действительно рассматривают возможность ларингофарингеального рефлюкса, когда содержимое желудка забрасывается выше пищевода и может раздражать слизистую гортани. И если первым этапом ЛОР исключил патологии со своей стороны, то гастроэнтеролог назначает терапию превентивно:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)