Артроза-артрит АКС 2ст, Субакоминальный импиджемент-синдром, Синовит. Боль плеча после нагрузок
Болит периодически правое плеча после нагрузки. Занимаюсь профессионально пчеловодством, сейчас сезон закончился хочу восстановить плечо. Возможно ли с помощью упражнений, физиопроцедур и лекарств восстановиться или лучше сразу сделать артроскопическую операцию на АКС пока не затер сухожилие остеофитами? Сделал мрт, вот заключение: МР картина частичного повреждения передневерхних отделов суставной фиброзно-хрящевой губы гленоида. Тендинит надостной, подлопаточной мышц. Субакромиальный импинджментсиндром, субдельтовидный, субакромиальный бурсит. Синовит. Теносиновит длинной головки бицепса. Артроз правого плечевого сустава I стадии. Артрозо-артрит акромиально-ключичного сустава II стадии. Назначение травматолога-ортопеда: 1. Ограничение нагрузки на плечо 2. Аркоксиа 60мг по 1т*1раз в день после еды, ОМЕЗ 20мг за 30мин до еды 3. Терафлекс хондро крем 4. Артра 1 капс х1 раз 3 месяца 5. Плексатрон по 2мл внутри- околосуставно 1-2раза в неделю 4-5 недель 6. Фонофорез с гидрокортизоном 5-10 Возраст 40 лет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ восстановление плеча с помощью консервативной терапии (упражнений,в данном случае не просто возможно, а является главным и наиболее предпочтительным первым шагом.Торопиться с артроскопической операцией на АКСи субакромиальном пространстве ненужно,так как острых полнослойных разрывов сухожилий на МРТ нет. Плюс все больше данных,что артроскопическая декомпрессия при импинджментсиндроме в долгосрочной перспективе часто не имеет преимуществ по сравнению с грамотной физиотерапией и ЛФК. Любая операция это новые рубцы и долгий период жесткой реабилитации.Назначенное лечение- Аркоксиа + Омез классическая схема для быстрого подавления воспаления.Фонофорез с гидрокортизоном отлично снимает отек в субакромиальной сумке и вокруг бицепса.Артра + Терафлекс препаратыдля поддержки хрящевой ткани приначальных стадиях артроза.Как только утихнет острая боль -ЛФК главный секрет успеха. Вам нужна не просто закачка, а восстановление и укрепление мышц вращательной манжеты (особенно подлопаточной, которая у вас воспалена)Начните со статических (изометрических) упражнений и упражнений на стабилизацию лопатки.Желательно обратиться к реабилитологу или врачу ЛФК чтобы он поставил правильную технику. Ошибки в упражнениях могут усилить импинджмент.Если через 3–4мес. регулярных правильных занятий ЛФК и выполнения всех назначений боли принагрузках останутся на прежнем уровне тогда имеет смысл вернуться к вопросу об артроскопии. Сейчас у вас есть отличный шанс восстановиться без операции. Всего самого наилучшего !
Спасибо большое за развернутый ответ. Болевой пик пришел на разгар сезона, делал растяжки мышц грудных и лопатки , а также разминал надостные и подостные мышцы мячем. На данный момент боли нет, рука выполняет полный комплекс движений. Есть только небольшое похрустывание в плече. После нагрузки только ноет верх плеча. Очень хочу за 3-5 месяцев восстановиться. Целесообразно ли сейчас начинать ЛФК, какие физиопроцедуры наиболее эффективны?
Да,ЛФК работа строится не на растяжении или силовой закачке через боль, а на активации и стабилизации мышц ротаторной манжеты (в первую очередь подостной и задних пучков дельты, стабилизаторов лопатки) и коррекции положения плечевой кости,чтобы устранить соударение (импинджмент) под акромионом.Начинать нужно с изоетрических упражнений без отягощения и движений в безболезненном диапазоне. Грубые силовые упражнения, жимы и резкие амплитуды пока исключаются.Из физио наиболее эффективны - ударно-волновая терапия,Лазеротерапия высокой интенсивности (HILT) фонофорез с противовоспалительными средствами (с Гидрокортизоном, например)помогают уменьшить локальный отёк в субакромиальной сумке и синовит. Магнитотерапия способствует улучшению микроциркуляции и снижению воспалительных явлений в мягких тканях.
Здравствуйте. Ознакомился с вопросом и приложенными данными. Сразу- артроскопия сейчас не нужна, и «затереть» сухожилие вы не успеете. В описании нет разрыва сухожилий и их втяжения, структура подостной и малой круглой мышц не изменена, есть воспаление по типу тендинита и узкое пространство под акромионом.
Надостная и подлопаточная мышцы воспалены у места прикрепления, под акромионом осталось 0,5 см при норме до 0,7, сумка отёкла и трётся, это и есть импинджемент с бурситом. Теносиновит длинной головки бицепса и синовит дают боль в передней части плеча. Частичное повреждение верхней губы при стабильном суставе не оперируют, отдельно оно не болит.
Акромиально-ключичное сочленение: вторая стадия, отёк костного мозга и выпот, воспаление там активное, его сначала снимают. Про «лучше сразу». Смысл операции в расширении места под акромионом, но артроскопия не превосходит грамотную гимнастику за 6–12 недель. Сочленение оперируют только при стойкой боли именно в нём, которая держится месяцами.
Рекомендовано:
- первые 1–2 недели разгрузить плечо без обездвиживания;
- Аркоксиа с Омезом коротким курсом, как назначено, это обезболивание, а не лечение;
- изометрия на манжету и лопатку 3–4 раза в неделю, лента, без рывков над головой;
- при сохранении боли инъекция глюкокортикоида в субакромиальную сумку под УЗИ, не в сустав;
- техника: улей ближе к телу, тележка, работать двумя руками, не тянуться на вытянутой руке.
Хондропротекторы, крем и фонофорез при таком наборе мало что дают, околосуставное введение Плексатрона доказательной базы не имеет. Перед решением сделайте рентген плеча с отведением и УЗИ манжеты, они покажут, есть ли разрыв. Если через три месяца боли останутся, вопрос артроскопии станет обоснованным. Судить могу только по описанию, тактику определит ортопед на осмотре.
Спасибо большое за ответ. Получается если нет сильной боли, можно переходить к правильным упражнениям и физиопроцедурам.
Да, совершенно верно.
Еще рекомендуем PRP - терапию области АКС - до 5-7 сеансов. В большинстве случаев дает положительный эффект.
Доброй ночи!Ознакомилась с результатами МРТ.Не волнуйтесь-никакой срочности в операции нет,и костные заострения не перетрут сухожилие за один день.Ваша ротаторная манжета сохранена,критических разрывов нет,есть застарелые поврежения,но они не критичные и поэтому операция(артросокпия)пока точно не показана!при субакромиальном синдроме хирургическая чистка сустава ( в долгосрочной перспективе не выигрывает у правильной консервативной терапии.Зато любая операция-это всегда риски спаек,рубцов и долгие месяцы сложной реабилитации.Раз у Вас сейчас закончился рабочий сезон, активно используйте эти 3–4 месяца для качественного безоперационного восстановления!Сужение пространства до 0,5 см на МРТ-это результат сильного "пожара" внутри сустава.Из-за хронической перегрузки отекли суставные сумки и сухожилие бицепса. Ткани увеличились в размерах,и в плече просто стало тесно.Снимем этот отек и суабакром.пространство вернется к норме,и защемление прекратится.Схема, которую Вам расписал очный ортопед-это хорошая базовая противовоспалительная терапия.Но чтобы полностью решить проблему и защитить плечо к следующему сезону я рекомендую расширить комплекс лечения несколькими важными нюансами:
1)Исключить проблемы с шейным отделом позвончника.Дело,в том,что у мужчин,занятым тяжелым физическим трудом,проблемы с плечом очень часто идут рука об руку с изменениями в шейном отделе позвоночника (на уровне дисков С5–С6).Хроническое зажатие корешка в шее может ослаблять мышцы ротаторной манжеты,из-за чего головка плеча смещается вверх и начинает тереться об акромион.Врач отопед на очном приеме после выполенеия спец.функц. тестов,должен убедиться,что шея не выключает мышцы Вашего плеча.
2)расширить физиотерапию.тк фонофорез глубоко не проникает в воспаленные ткани.В таком случае следуют соглаовать с леч.врачом-HILT-терапия(высокоинтенсивный лазер) или высокоинтенсивный магнит (SIS),которые проникают в глубокие мягкие ткани и "блокируют" там воспаление и отек.
3)PRP-терапия (плазмотерапия)-курс
до №5 -бует прекрсным и "рабочим" дополенение к основоному лечениюКоторая застравяет иммунитете работать на себя.Факторы роста запустят быстрое заживление сухожилий надостной и подлопаточной мышц.
4)ЛФК-самое главное,когда болевой с-м купируется! без него никуда!но её нельзя делать через боль.В первые недели начните с изометрических упражнений-когда Вы напрягаете мышцы манжеты и лопатки,но сама рука остается неподвижной.Это сохранит тонус без сдавления воспаленной сумки.Затем переходите к упражнениям с эластичной лентой,строго до уровня плеча(не выше 90 градусов0,что бы укрепить глубокие мышцы-депрессоры, которые будут мягко оттягивать головку плеча вниз при движении,искусственно расширяя суженное пространство.
+правильной кинейзиотейпирвоание.
5)В будущем сезоне полностью исключите подъем тяжестей на вытянутых вверх руках.Старайтесь держать корпуса ульев ближе к телу,поднимайте их симметрично двумя руками И обязательно обзаведитесь к весне механическим апиподъемником-это сохранит суставы здоровыми.
Если через 3–4 месяца комплексной терапии, боли останутся на прежнем уровне,только тогда вопрос об артроскопии станет актуальным.Но сейчас у Вас есть все шансы восстановиться без операций.Наберитесь терпения,у ВАс все получится! Удачи Вам!
Спасибо большое за подробный ответ!
Вы абсолютно правы, два года назад была проблема с ейным отделом позвоночника, (В м-п дисках С4-С5, С3-С4 и С5-С6 отмечается диффузная
протрузия с глубиной выпячивания в полость позвоночного канала до 2,5 мм и 2,3 мм, 2,2 мм
соответственно, обуславливающая циркулярное сужение межпозвонковых отверстий, без
выраженной деформации дурального мешка)
Я так понимаю с этого момента нужно начинать лечение?
Добрый день! Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Я внимательно ознакомился с ситуацией и результатами исследования.
Возможно ли с помощью упражнений, физиопроцедур и лекарств восстановиться? ➡️ При большом желании и замотивированности возможно. В таких случаях ведущим экспертами рекомендуется приём обезбола, из физиотерапевтическиз процедур: HILT-терапия, SIS-терапия, ЛФК с врачом реабилитологом, блокада акромиально-ключичного сустава.
или лучше сразу сделать артроскопическую операцию на АКС пока не затер сухожилие остеофитами?➡️ Вижу в вопросе дезинформацию со стороны других специалистов, у которых вы могли услышать это мнение. Я могу только предположить об этом. Я не вижу оснований для оперативного лечения, во-первых. Во-вторых, сустав нельзя оперировать пока есть сильное воспаление, в противном случае можно не предугадать исход операции. Сильное воспаление видно по результатам МРТ исследования.
Похожие вопросы по теме
- 20 Сентября 202512 ответов
- 27 Августа 202536 ответов
- 16 Мая 202514 ответов
- 7 Апреля 20256 ответов
- 4 Февраля 202523 ответа
- 14 Января 202530 ответов
- 20 Ноября 20246 ответов
- 2 Ноября 20236 ответов
- 25 Апреля 202321 ответ
- 7 Февраля 20235 ответов