Болят ноги при диабете
Здравствуйте! Очень прошу вашей помощи и медицинского совета. Ситуация осложняется тем, что пациентке 86 лет, у неё сахарный диабет. Сразу поясню, почему мы консультируемся онлайн и не можем вызвать врача на дом или отвезти её в больницу. Пациентка — наша бывшая соседка, мы не являемся её официальными родственниками, но много лет заботились о ней. Несколько лет назад её забрали родственники в соседний город. К сожалению, они занимают деструктивную позицию: сами к врачам её не везут, вызывать доктора на дом отказываются и нам делать это категорически запрещают. Мы имеем возможность навещать её лишь раз в месяц — привозим продукты и необходимые лекарства. Ввиду этих обстоятельств очный осмотр сейчас абсолютно невозможен, и данная онлайн-консультация — единственный способ хоть как-то ей помочь. Несколько лет назад на приеме у невролога ей была официально диагностирована диабетическая полинейропатия. Пациентка использует инсулин Левемир, инсулин НовоРапид по назначению врача. Левемир колет два раза в день 22 единицы за раз. А оранжевую НовоРапид колет тоже два раза в день по восемь единиц. Также пациентка сильно мучается от высокого давления. Замечена прямая взаимосвязь: когда у неё поднимается уровень сахара в крови, сопутствующе резко возрастает и артериальное давление. Сейчас её очень сильно беспокоят ноги. Нижние конечности критически, очень сильно отекают. Открытых нарывов или язв на коже на данный момент нет. При этом ноги невыносимо болят и сильно чешутся, боль пациентка описывает как нестерпимую. На одной ноге полностью чернел ноготь большого пальца, сейчас он постепенно сходит и медленно растет новый. Делали примочки с хлоргексидином, а также регулярно мазали специальным кремом ДиаДерм, троксевазин. Но он и крем приносят лишь очень кратковременное и временное облегчение, после чего нестерпимая боль и зуд быстро возвращаются. Когда она ещё жила рядом с нами, то раньше дважды в год (весной и осенью) ей регулярно делали капельницы с Октолипеном и Пентоксифиллином. Сейчас мы сами привозим эти же лекарства, чтобы ей там на месте могли поставить капельницу. Из-за внешних обстоятельств этот курс теперь проводится реже — раз в год. Крайний курс капельниц был совсем недавно, в октябре. Если раньше после этих капельниц наступало заметное облегчение, то сейчас пациентка отмечает, что ногам от них совершенно не лучше и не легче. Также недавно по старым же рекомендациям для неё был приобретен и прокапан следующий состав для капельниц: Магний — 30,0 Калия хлорид — 20,0 Физ. раствор — 10 шт. Системы — 10 шт. Аскорбиновая кислота — 4,0 Мексидол — 5,0 Сульфокамфокаин Я прекрасно понимаю, что назначать какие-то таблетки и прочие серьезные препараты без очного осмотра и дополнительной информации достаточно сложно и тяжело. Буду очень благодарна, если вы сможете порекомендовать хотя бы какие-то мази или наружные средства для ног, чтобы мы могли приехать в наш следующий визит и всё ей привезти, чтобы облегчить её состояние. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения!
Для того чтобы оценить состояние и дать точные рекомендации, прикрепите, пожалуйста, фото обеих ног. Так, как описанная картина Вами может соответствовать разным состояниям, ну и конечно же разный подход в лечении.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ситуация непростая как по медицинской части, так и по чисто человеческой, но нужна хотя бы визуализация конечностей — как бы подробно не было описано, обе ноги нужно видеть (хотя бы на фото). Есть какая-то возможность их прикрепить?
Другой момент касается сахара и давления: нельзя исключать, что требуется корректировка доз инсулина + замена/подбор антигипертензивных средств...
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию картины это не просто диабетическая нейропатия , не проблема которую можно решить лишь с назначением мази.
Учитывая выраженную боль, выраженные отёки, зуд, почернение пальца , необходимо исключить:
- критическое нарушение кровоснабжения
- инфекции мягких тканей
- сердечную недостаточность
- почечную недостаточность
-тромбоз сосудов.
При такой клинической картине необходимо обратиться на очный осмотр к хирургу/ сосудистому хирургу/ терапевту. Лучше сразу обратиться в многопрофильный стационар, где могут дооследовать и оказать всю необходимую медицинскую помощь.
Будьте здоровы
Принятый ответ
Добрый день, Ксения!
По Вашему описанию наиболее вероятно сочетание диабетической полинейропатии и выраженного венозного застоя. Настолько сильные отеки и боли нельзя объяснять только поражением нервов. В таком возрасте нужно исключить сердечную и почечную недостаточность, тромбоз вен и нарушение кровоснабжения стоп. Почернение ногтя также требует внимания со стороны хирурга
В таких случаях рекомендуется выполнить УЗИ нижних конечностей, сделать ЭКГ, сдать креатинин, калий, глюкозу, общий анализ мочи. Желательно организовать хотя бы выезд медработника через Вашу поликлинику либо платно
Для облегчения зуда рекомендуется крем с мочевиной 5% 1-2 раза в день на неповрежденную кожу в течение 14 дней.
При сухости подойдет Бепантен крем 2 раза в день 10-14 дней
Хлоргексидиновые примочки лучше прекратить, они могут усиливать раздражение
Ноги во время отдыха держать немного приподнятыми. Не делать горячие ванночки, массаж и туго не бинтовать
Повторять капельницы с калием, магнием и пентоксифиллином без анализов опасно. Мази не устранят причину отеков, а мочегонные самостоятельно начинать нельзя
Желаю крепкого здоровья🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Принятый ответ
Здравствуйте!
При сахарном диабете сильные боли, жжение и зуд в ногах могут быть связаны с диабетической полинейропатией (поражением нервов). Однако сильные отёки для этого заболевания нехарактерны. Они могут возникать из-за проблем с сердцем, почками или сосудами ног.
Учитывая возраст 86 лет, нестерпимые боли, выраженные отёки и почернение ногтя, важно как можно скорее организовать осмотр врача, желательно сегодня. Необходимо исключить серьёзное нарушение кровоснабжения ног. Если стопа холодная, бледная или темнеет, требуется экстренная медицинская помощь.
К сожалению, мази в такой ситуации вряд ли принесут заметное облегчение, поскольку они не устраняют причину сильной боли. Троксевазин также не помогает при поражении нервов. Согревающие и раздражающие мази при диабете лучше не использовать, так как они могут повредить кожу.
Повторять прежние капельницы без осмотра тоже нежелательно, особенно учитывая, что последний курс не помог. Препараты калия и магния в пожилом возрасте требуют особой осторожности.
Понимаю, что с организацией медицинской помощи есть сложности, но при таких симптомах одними наружными средствами проблему решить не получится. Важно хотя бы организовать вызов врача на дом.
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 18 ответов
- 25 Декабря 202514 ответов
- 7 Октября 202513 ответов
- 27 Сентября 202517 ответов
- 2 Мая 20258 ответов
- 2 Декабря 20249 ответов
- 1 Октября 202420 ответов
- 1 Июля 20247 ответов
- 8 Февраля 202415 ответов
- 17 Января 202414 ответов