Утомляемость и апатия у женщины 41 года

Ирина Чистякова8 Ноября

4.4

Врач КДЛ

1 509 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте ! Ознакомилась с результатами ваших анализов . В них имеется ряд отклонений :
Во-первых у вас снижен витамин Д Оптимальный его уровень 40-60 нг/мл.
Для его восполнения обычно рекомендуют , например, Вигантол или Аквадетрим, в лечебной дозировке 6000 МЕв течение 2 месяцев. Затем необходим переход на профилактическую дозировку—2000 МЕ длительно .
Также у отмечаются небольшие отклонения в липидном обмене :
У вас повышен уровень общего холестерина . При этом «хороший» холестерин (ЛПВП) у вас находится на хорошем уровне . Это очень хорошо, так как ЛПВП выполняет защитную функцию, удаляя избытки холестерина со стенок сосудов и препятствуя образованию атеросклеротических бляшек. Но также отмечается повышение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) , желательно держать этот показатель ниже 3.0 ммоль/л( если нет бляшек, гипертонии) Так как повышенный уровень ЛПНП является главным фактором риска развития атеросклероза
Поэтому в данной ситуации рекомендуется придерживаться принципов средиземноморской диеты: увеличить в рационе долю овощей, фруктов, рыбы жирных сортов, ограничить потребление простых сахаров . Обязательны регулярная физическая активность и соблюдение адекватного питьевого режима.
В представленных анализах отмечается снижение ферритина и других показателей обмена железа . Что указывает на латентный дефицит железа . В такой ситуации обычно рекомендуют принимать препараты двухвалентного железа, например :
-сорбифер дурулес 100 мг ( по 1 таблетке 2 раза в сутки ) либо
-Тотема по 1 ампуле в сутки предпочтительно натощак за 1 час до еды . В течение 2 месяцев . Затем в динамике уровень ферритина проконтролировать. Удалось ли установить причину потерь железа ?
Насколько обильные менструации ? мясо в достаточном количестве употребляете ?

Аэлита Ивашева9 Ноября

5.0

Фармацевт, Клинический фармаколог

2 999 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена. Утомляемость и апатия это прямое следствие тканевой гипоксии. При ферритине 8 мкг/л нарушен синтез цитохромов и миоглобина: клетки недополучают кислород, снижается энергопродукция, пропадает аппетит. Пероральное железо при таком дефиците и избытке кофе (танины хелатируют железо) малоэффективно. Рекомендуется обычно в таких случаях внутривенное введение препаратов железа (минимум 1–2 инфузии) для быстрого насыщения депозита, затем пероральный прием до достижения ферритина 60–70 мкг/л. Кофе разнести с железом на 3 ч минимум. И с другими танинами тоже - чай, какао (шоколад). Соки с мякотью тоже разносить на 3 часа - фитаты и органические кислоты тоже могут хелатировать железо- яблочный, виноградный, гранатовый соки содержат полифенолы и могут снижать биодоступность железа.

Дефицит витамина Д 14,2 нг/мл усугубляет апатию: кальцитриол модулирует синтез серотонина и дофамина в ЦНС, его дефицит снижает нейротрансмиссию и эмоциональный фон. Применяется обычно в таких случаях лечебная доза под лабораторным контролем до показателя 30 и затем поддерживающая доза круглогодично.

Липидограмма благоприятная (высокий ЛПВП), но в таких случаях важно проверить ТТГ и сделать УЗИ малого таза для исключения причин кровопотери. При дефиците гормонов щитовидной железы нарушается мобилизация железа из депо и его включение в эритропоэз.

Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог А.В. Ивашева (Сергиенко).

Виолетта Габдрахманова9 Ноября

3.3

Врач КДЛ

938 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По анализам снижен витамин д и ферритин.

Ферритин представляет собой белок, отражающий запасы железа в организме.
В соответствии с клиническими рекомендациями, при уровне ферритина ниже 40 мкг/л показано восстановление железодепо.
В таких случаях обычно назначаются препараты двухвалентного железа: Тардиферон (по 1 таб 2 р в день), Сорбифер Дурулес (по 1 таб 2 р в день) или Ферро-Фольгамма Нео.
Прием препаратов железа рекомендуется сопровождать употреблением апельсинового или гранатового сока, либо фруктов, содержащих витамин C. Рекомендуется избегать одновременного приема железа с продуктами, содержащими кальций, а также с чаем, кофе, молочными продуктами, яйцами и шоколадом, выдерживая интервал примерно в 2 часа до и после приема препарата.
При наличии побочных эффектов со стороны ЖКТ (тошнота, тяжесть, изжога, болевые ощущения) следует принимать препарат во время еды, снизить дозировку или перейти на препараты трехвалентного железа.
Прием железа через день может способствовать улучшению переносимости и повышению эффективности терапии. Курс лечения рекомендуется продолжать до достижения целевого уровня ферритина выше 40 нг/мл.
Контрольное обследование, включающее ОАК и определение уровня ферритина, следует проводить через 7–10 дней после окончания приема препаратов железа.
Анализ необходимо сдавать в отсутствие ОРВИ.
Оптимальный уровень витамина D - 30–100 нг/мл.
В случаях, требующих коррекции, обычно рекомендуют прием Вигантола: 14 капель (7000 МЕ) 1 р. в день в течение 2 мес. После нормализации уровня витамина D (выше 30 нг/мл) - 4 капли (2000 МЕ) в день- длительно.
Витамин D является жирорастворимым, его рекомендуют принимать утром совместно с продуктами, содержащими жиры (яичный желток, слив.м)
Холестерин повышен за счет полезных жиров , что очень благоприятно и является обычно редкостью.

Юлия Герасимова9 Ноября

2.1

Врач КДЛ

57 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена🤍 Картина в целом понятная: ферритин 8 при низком среднем объёме эритроцитов и низком гемоглобине в клетках говорит о классическом железодефиците — запасы железа истощены, поэтому и длительная слабость с подавленным настроением. Витамин D 14 — выраженный дефицит, он тоже связан с усталостью. Холестерин слегка повышен, но «хороший» и общий индекс в норме — для сердца это скорее спокойно. Моноциты чуть выше нормы — неспецифично, часто после инфекций. Насыщение трансферрина — низкое, как и ферритин 8. Это классическая картина железодефицита: железа в запасах почти нет, его не хватает для построения гемоглобина. По клиническим рекомендациям МЗ РФ по железодефицитной анемии (2021) при ферритине ниже 10 нужно не только восполнить железо (препараты — только по назначению очного врача), но и найти причину потери: гинеколог — обильные менструации, при жалобах на живот — гастроэнтеролог (в т. ч. на Helicobacter и целикию). Терапевт — в ближайшие 1–2 недели. Скажите, обильные ли у вас менструации? Это частая и хорошо устранимая причина))

Римма Мухамедьянова9 Ноября

2.2

Врач КДЛ

79 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам анализов выявлен железодефицит с лёгкой анемией. Запасы железа значительно истощены, изменены также размеры эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Это может быть одной из причин усталости, слабости, снижения работоспособности и упадка сил.

Рекомендую приём препарата железа внутрь, например, Сорбифер Дурулес или другого препарата двухвалентного железа в дозе 60–100 мг элементарного железа через день. Принимать желательно натощак, если позволяет переносимость. Не сочетать с чаем, кофе, молочными продуктами и кальцием. Через 3–4 недели повторить ОАК, через 8–12 недель — ферритин. После нормализации гемоглобина лечение обычно продолжают ещё около трёх месяцев для восполнения запасов железа.

Важно выяснить причину дефицита: у женщин это часто обильные менструации, также возможны нарушения всасывания или кровопотери со стороны ЖКТ. Рекомендую консультацию гинеколога и терапевта.

Также выявлен дефицит витамина Д.Рекомендую холекальциферол (Вигантол, Аквадетрим или Детримакс) по 4000 МЕ ежедневно в течение 8–12 недель во время еды. Затем проверить уровень витамина Д и при достижении более 30 нг/мл перейти на поддерживающую дозу 2000 МЕ в сутки.

Общий холестерин повышен, но ЛПВП достаточно высокий. Необходимость лечения определяется с учётом общего сердечно-сосудистого риска. Небольшое повышение моноцитов и общего белка само по себе не указывает на конкретное заболевание и отдельного лечения не требует.

Дополнительно рекомендую проверить ТТГ. Если апатия и депрессивное состояние сохраняются, рекомендую отдельно обсудить их с врачом, не связывая исключительно с дефицитами.