Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4637818

Бик........

Здравствуйте. Дело в том, что у меня был повышенный кортизол - свыше 1000 в 2019 году. Вследствие того, что у меня обнаружили психическое расстройство, начали давать нейролептики, и они снизили кортизол, но он также был повышен, 800, 900 ммоль. Сейчас я принимаю нейролептики, кортизол в норме. Но в 2023 году у меня обнаружили микроаденому гипофиза. Я подозреваю, что у меня БИК. Но доказать нейрохирургам я этого не могу. Подскажите, что делать? Могли ли психические отклонения быть из-за БИК?

24 года
9 Ноября ·Просмотров: 59·Ирина

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Ирина, здравствуйте!

Да, психические отклонения могли быть вызваны Болезнью Иценко-Кушинга.

Длительный и критически высокий уровень кортизола токсично действует на головной мозг. Примерно у 50–80% пациентов с синдромом или болезнью Кушинга заболевание манифестирует именно с тяжелых психических нарушений:
• Тяжелая, резистентная к стандартному лечению депрессия.
• Выраженная эмоциональная лабильность, панические атаки и тревога.
• В редких случаях острые психозы и галлюцинаторно-бредовые состояния.
Таких пациентов годами безуспешно лечат психиатры, списывая все на эндогенное психическое расстройство.
При этом некоторые антипсихотики, например, за счет влияния на дофаминовые рецепторы и центральные механизмы, действительно способны косвенно снижать секрецию АКТГ гипофизом, что временно маскирует и снижает показатели кортизола в крови.
Согласно Клиническим рекомендациям по Болезни Иценко-Кушинга, разовый анализ крови на кортизол вообще не используется для подтверждения этого диагноза, так как кортизол выделяется скачками.
В таких случаях могут рекомендовать сдать:
1. Свободный кортизол в суточной моче. Вы собираете мочу за 24 часа.
2. Кортизол в вечерней слюне (в 23:00)
3. Малая дексаметазоновая проба (ночной супрессивный тест). Вы выпиваете 1 мг дексаметазона в 23:00, а в 8:00 следующего утра сдаете кровь на кортизол. У здорового человека дексаметазон полностью выключает выработку собственного кортизола (он падает ниже 50 нмоль/л). При БИК гипофиз игнорирует блок, и кортизол остается высоким.
Стоит проконсультироваться с эндокринологом.

Здравствуйте

Честно говоря, тут однозначного ответа дать нельзя. Связь между высоким кортизолом и психикой существует, но утверждать что это была именно БИК только по одному показателю кортизола нельзя. Причин для психических симптомов может быть много

Также важный момент по поводу самого анализа. Если кортизол сдавался в крови, это к сожалению малоинформативно т к уровень кортизола в крови сильно колеблется в течение дня, и по нему судить о гиперкортицизме нельзя

Для оценки нужны либо анализ слюны на кортизол поздно вечером, либо суточная моча на свободный кортизол ,эти методы гораздо показательнее

В таких случаях рекомендуют консультацию эндокринолога

Здравствуйте

Микроаденома гипофиза - это доброкачественное образование , она не перерождается ни во что

Психические нарушения встречаются у огромного количества людей с гиперкортицизмом . В гиппокампе находится огромное количество рецепторов к кортизолу. Когда кортизола в крови много в течение долгого времени , он может токсически действовать на клетки этой зоны , нарушает обмен серотонина, дофамина . В результате у человека могут развиваться депрессии, панические атаки , эмоциональная нестабильность

Операцию на гипофизе делают только тогда, когда доказана гормональная активность образования

Анализ крови на кортизол из вены утром сейчас не считается доказательным . Кортизол - это гормон стресса , он растет от самого забора крови , переживаний

В подобных случаях сначала доказывается факт избытка кортизола . Для этого используются три теста:

Свободный кортизол в суточной моче
Кортизол в вечерней слюне - он сдается в 11 вечера
Малый дексаметазоновый тест - прием Дексаметазона в 11 вечера и сдача крови на кортизол в 8 утра

Если избыток доказан , подтверждают, что «виноват» гипофиз , то для этого сдают кровь на гормон АКТГ . При болезни Кушинга он будет повышен / на верхней границе нормы

Если кортизол в норме , тесты отрицательны, оперировать гипофиз нельзя, так как операция на мозге в таком случае принесет только вред

Также не следует самостоятельно отменять / снижать дозы нейролептиков, так как резкая отмена может вызвать сильный синдром отмены , резкий рост тревоги

Также могут рекомендовать выполнить МРТ гипофиза с контрастным усилением в динамике на аппарате не менее 1,5-3 Тесла, чтобы точно знать точные размеры микроаденомы ,динамику ее роста

Здравствуйте, Ирина. Болезнь Иценко-Кушинга действительно может сопровождаться психическими нарушениями, включая тревогу, депрессию, нарушения сна, а иногда и психотические симптомы. Однако наличие психического расстройства, повышенного кортизола в прошлом и микроаденомы гипофиза ещё не подтверждает это заболевание. Микроаденомы нередко обнаруживаются случайно и могут не вырабатывать гормоны. Кроме того, кортизол в крови повышается при стрессе, психических заболеваниях и нарушениях сна. Поэтому однократные показатели 800-1000 не позволяют установить причину повышения. Нормализация кортизола на фоне нейролептиков также не исключает и не подтверждает болезнь Иценко-Кушинга.
Для уточнения причины обычно рекомендуют обратиться к эндокринологу, который занимается заболеваниями гипофиза. Первоначально необходимо подтвердить или исключить избыточную выработку кортизола. Для этого используют определение свободного кортизола в суточной моче (обычно дважды), кортизола в слюне поздно вечером (дважды) или малую дексаметазоновую пробу. Выбор исследований зависит от принимаемых препаратов, поскольку некоторые нейролептики и другие лекарства могут влиять на результаты. При подтверждении избытка кортизола следующим этапом определяют АКТГ и уточняют источник гормональных нарушений. Если результаты противоречивы, а симптомы сохраняются, может потребоваться повторное обследование для исключения циклического течения заболевания. Консультация нейрохирурга обычно необходима после гормонального подтверждения активности образования гипофиза.

Здравствуйте, Ирина!

По описанию пока нельзя подтвердить болезнь Иценко — Кушинга. Повышенный кортизол в крови и наличие микроаденомы гипофиза ещё не означают, что у вас есть это заболевание.

Чтобы подтвердить или исключить избыток кортизола, рекомендую пройти следующие обследования:
Свободный кортизол в слюне поздно вечером — дважды.
Свободный кортизол в суточной моче — дважды.
Малая дексаметазоновая проба (1 мг дексаметазона на ночь с определением кортизола в крови утром).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.