Боль в плече после травмы (пятый месяц)

Ольга Юрташкина9 Ноября

5.0

Ортопед, Травматолог

7 898 консультаций

Принятый ответ

Добрый день. По мрт описано повреждение суставной губы с отрывом фрагмента гуляющего в полости плечевого сустава. Отмечается воспаление связочного аппарата ротаторной манжеты без существенного разрыва. Имеется скопление синовиальной жидкости в суставной сумке лопатки. В данном случае рекомендовано:
1. Консультация травматолога в Краевой ( областной) или федеральной больницы для решения вопроса оперативного лечения в виде артроскопии плечевого сустава.
2. Снизить нагрузку с плечевого сустава
3. Возможно применение ортеза на плечевой сустав ( по типу Неопреновый ортез на плечо Thuasne 0576 ) для снижения боли
4. НПВС местно ( например Диклофенак 5% ИЛ Кетопрофен 5%)
5. Компресс с Димексидом и водой разведя изначально 1 к 3 на 30 мин перед сном ( концентрация подбирается индивидуально под чувствительность кожи, должно быть тепло) для снятия синовита и отека с мягких тканей.
6. ФТЛ- фонофорез с гидрокартизоном на плечевой сустав курсом для снятия воспаления.

Аслан Эсаев9 Ноября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 849 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных МРТ у вас выявлено комплексное повреждение структур плечевого сустава (вращтельной манжеты, суставной губы и сухожилия бицепса) с признаками острого воспаления на фоне застарелой травмы.Работа граблями возможно спровоцировала обострение хронического процесса, что и вызвало резкую боль и невозможность поднять руку.В таких случаях рекомендуется- Обеспечьте покой руке.Исключите любые движения через боль, подъем тяжестей и резкие взмахи. Для разгрузки сустава на 3–5дн. можно использовать поддерживающую косыночную повязку или ортез.Категорически нельзя спать набольном боку или подкладывать руку под голову. В первые 2–3 дня после обострения можно прикладывать холод (через полотенце) на область передней дельты на 10–15мин. 2–3 раза в день для уменьшения отека. Прогревать плечо и ходить в баню сейчас нельзя.Короткий курс НПВС например Эторикоксиб или Мелоксикам с Омепразолом.Прсле очного осмотра ортопеда-травматолога,назначаются
например, лазеротерапию, магнитотерапию, УВТ), а также возможные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия) для стимуляции заживления сухожилий.Разрыв суставной губы типа SLAP 2 не срастается самостоятельно, так как эта зона плохо кровоснабжается. Если после 3–4мес. правильной реабилитации сохраняются боли, щелчки или слабость при поднятии руки, проводится малоинвазивная операция через проколы (артроскопическая рефиксация губы анкерными фиксаторами или тенодез бицепса)Всего самого наилучшего !

Андрей Кандалов9 Ноября

3.9

Ортопед, Травматолог

1 056 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Полного разрыва манжеты нет: надостная повреждена частично, волокна целы. Застарелый разрыв губы по типу SLAP 2, тендинопатия подостной и бицепса, артроз ключично-акромиального сочленения, жидкость в подлопаточной сумке, фрагмент 6х2,5 мм в ней — кусочек губы, на самочувствие не влияет. Рентген в августе ничего показать не мог: он видит кость, а не сухожилия.

Тактика. По клиническим рекомендациям при неполном разрыве надостной и SLAP 2 срочная операция не нужна.
Три-шесть месяцев реабилитации. Губа сама не срастается, но сустав не разрушает: операцию решает клиническая картина, а не снимок.

Артроскопия обоснована при таких симптомах:
- щелчке и боли в глубине сустава при броске, жиме над головой или отведении с наружной ротацией, ощущении подвывиха;
- сохранении боли и слабости через три-шесть месяцев занятий;
- разрыве более половины толщины сухожилия надостной или его нарастании;
- стойкой боли по передней поверхности от бицепса.
На артроскопии губу фиксируют якорными винтами, при изношенной губе или после сорока лет бицепс пересекают и крепят к плечевой кости. При артрозе сочленения убирают его дистальный конец.
Артроскопия не показана, если боль уходит на лечении и механических симптомов нет.

В настоящее время:
- не поднимать руку выше горизонтали, не отводить с сопротивлением, грабли отложить, спать на другом боку. - НПВС внутрь 7-10 дней после еды и с прикрытием желудка при гастрите (Нимесил, Ракстан или мелоксикам с Омезом либо Нольпазой), местно гель с кетопрофеном или диклофенаком.
- изометрические упражнения ротаторов и мышц лопатки ежедневно без боли.
- физиотерапия (через консультацию физиотерапевта) — УВТ, магнитотерапия, высокоинтенсивный лазер.

Повторное МРТ не раньше 6-12 месяцев. Исходя из результатов и клинической картины определяется тактика на очном осмотре у травматолога, осмотре с тестами. Всего наилучшего.
Если возникли вопросы, спрашивайте.

Александр Сердитов9 Ноября

5.0

Ортопед, Травматолог

16 579 консультаций

Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Я внимательно изучил вопрос и загруженные документы. Учитывая описанную ситуацию, можно предположить, что речь идет о воспалительном процессе в плечевом суставе, вероятно, связанном с травмой.

В таких случаях обычно рекомендуют комплексный подход. Для быстрого снятия воспаления и боли лечащий врач травматолог-ортопед может выполнить лечебную блокаду сустава с использованием препарата, например, Дипроспан. Это инъекция, которую делает специалист на очном приёме.

При отсутствии аллергии и хронических заболеваний для уменьшения боли и воспаления могут быть предложены нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен. Конкретные дозировки и длительность приема должен определить врач на очной консультации с учетом индивидуальных особенностей.

Из немедикаментозных методов могут быть полезны:

SIS-терапия на сустав. Это метод, использующий магнитные поля для снижения воспаления и боли.

HILT-терапия процедура с применением лазера помогает усилить микроциркуляцию, что может уменьшить воспаление и боль.

Лечебная физкультура под руководством врача реабилитолога и регулярные занятия укрепляют мышцы и улучшают подвижность сустава, что важно для восстановления.

Также рекомендуется снизить нагрузку на сустав и избегать активных движений, усиливающих дискомфорт.

Какие у вас остались вопросы? Я готов помочь с дополнительной информацией!