Нарушение ритма сердца
Беспокоят приступы трепыхания сердца, которые длятся несколько часов. Приступы появились в 2019 году зимой, после перенесенного ранее летом 2019 года ишемического инсульта. Обострение приступов последние 2 мес(несколько раз в неделю). Давление и пульс при этом в норме 120/70, 60уд или снижены, но некритично до 100-110/80-90, 50-60 уд. Ранее обращалась к кардиологу(прошла Холтер, ЭКГ, ЭХГ), поставил диагноз-предстадия СН. Также прошла обследование у невролога, эндокринолога, психотерапевта. Принимаю- телмисартан 40мг, бисопролол 5мг, амлодипин 2,5 мг, аск-кардио, атоворстатин 20мг, триттико 2/3 таблетки. Приступы не проходят. Что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос и приложенный файл ЭКГ. Понимаю вашу обеспокоенность за здоровье, давайте разбираться.
По ЭКГ фиксируются единичные желудочковые экстрасистолы (преждевременное сокращение сердца, за которым идёт небольшая пауза). Единичные опасности в себе не несут.
Необходимо исключать патологии щитовидной железы (проверка уровня ТТГ, Т3, Т4), дефицитные состояния (анемия: снижение эритроцитов, гемоглобина, ферритина, сывороточного железа), также на появление и увеличения количества экстрасистол влияет длительный стресс, переутомление, недосып.
Бисопролол это препарат группы бета-блокаторы, который способствует снижению пульса, обладает антиаритмическим действием, а также немного снижает артериальное давление.
Я для полной информации приложу анализы.
Холтеровское мониторирование ЭКГ когда делали последний раз?
В марте 2026 года. Сейчас приложу выводы. Но во время мониторирования, приступов трепыхания не было
Тогда необходимо исключать патологии щитовидной железы и пройти ещё раз холтеровское мониторирование ЭКГ 48 часов, а лучше 72 часа, чтобы поймать приступ или есть такое обследование как чреспищеводное электрофизиологическое исследование, это током будут искать в сердце участок патологической импульсации и стимулировать его.
Результат гормонов не видно(
Холтер от марта в пределах нормы. Немного экстрасистол, такое количество характерно для абсолютно здоровых людей, лечения не требует.
Патологии щитовидной железы после консультации с эндокринологом серьезной не выявлено. Небольшие узлы(под наблюдением)
Спасибо, что ответили про щитовидную железу.
По хорошему вам необходимо поймать данный приступ, чтобы он был зафиксирован либо на ЭКГ покоя, либо на длительной записи Холтеровского мониторирования, без понятия, что это за нарушения ритма и есть ли оно вообще, лечение назначить не получится.
Или вы выполняли последнее ЭКГ в момент этих ощущений?
Да, последнее ЭКГ было в момент приступа(заехала в ближайший медпункт)
Еще заметила, что приступы начинаются при снижении «своего» давления, может ли это послужить причиной экстрасистолии?
Нет, давление на экстрасистолы не особо влияет, но учитывая, что до этого по холтеру у вас они единичные, сейчас тоже проскочила одна экстрасистола, минимальное количество не лечат и тем более у вас в терапии уже есть борец с учащенным сердцебиение и экстрасистолами - это бисопролол.
Чувствительность к экстрасистолам может усиливаться после простудных явлений, после длительного стресса, на фоне существующего дефицитного состояния (анемия: снижение эритроцитов, гемоглобина, ферритина, сывороточного железа).
Патологию щитовидной железы вы с эндокринологом исключили.
И холтер все таки надо свежий сделать, чтобы понять не наросло ли количество экстрасистол (норма за сутки по наджелудочковым до 2000, желудочковым до 1000).
Да, патологию с эндокринологом исключила.
Еще момент. Я страдаю повышенной тревожностью и паническими атаками. Приступы соответственно вызывают усиление тревоги. Но в основном они происходят, когда нахожусь в спокойном состоянии. Триттико не убирает пока тревогу, хотя принимаю его около 1,5 мес.
Тревожность, стрессы также влияют на чувствительность к экстрасистолам, как я и писала ранее, могут также стимулировать увеличение количества, в таком случае необходимо работать с эмоциональным фоном.
Нормализуется этот фактор, чувствительность будет нормальной и количество уйдет.
Нужны ли дополнительные анализы-диагностики?
Пока вы сделали достаточно.
Спасибо!
Была рада вам помочь, будьте здоровы!
Буду благодарна за отзыв
Здравствуйте! Ознакомилась в Вашими данными, по ЭКГ - единичная экстрасистола. Задам несколько уточняющих вопросов для комплексного ответа:
1. Причина инсульта была выявлена? По узи сосудов шеи находили атеросклеротические бляшки? Или были изменения по ЭКГ в момент госпитализации?
2. ЭКГ, которую Вы приложили, снимали во время приступа?
3. Приступы стали за этот период чаще, интенсивнее?
Причина инсульта была в повышении давления. Стеноз шейных артерий имеется, максимально до 40%
ЭКГ была выполнена в момент приступа
Приступы стали интенсивнее за последние 3 мес
Увидела, что Вы прикрепили исследования. По анализам значимых отклонений нет (только не видно данные ТТГ). По суточному мониторированию нарушения ритма не зафиксированы. Были в день исследования приступы? Есть ли у Вас данные ЭХОКГ, чтобы оценить риски серьезных аритмий?
Давно триттико принимаете? Можете связать жалобы с началом приема препарата?
Триттико принимаю 1,5 месяца. Приступы усилились раньше, в связи с чем и начала принимать триттико… однако это не уменьшило количество приступов и не смягчило неприятные ощущения
Если приступы длятся несколько часов и зафиксированы только экстрасистолы, то риски низкие. Но учащение приступов и ишемический инсульт в анамнезе могут быть факторами риска других аритмий. Данные ЭХОКГ могут внести ясность.
Не изменился ли Ваш образ жизни в последнее время? Может стресс усиливает Ваши жалобы?
Скорее стресс получаю когда начинается приступ 😊
Но в целом я страдаю от панических атак.
Спасибо за ответ!
Елена, здравствуйте!
По результатам ЭКГ отмечается экстрасистолия, которые вероятнее всего и ощущаете , описанными жалобами
По Холтер ЭКГ показатели в норме, однако по срокам это было ранее ЭКГ, возможно тогда данных жалоб не было
Скажите пожалуйста когда Холтер был как сейчас жалобы на аритмию были ?
Можете лучше сфотографировать анализы на гормоны щитовидной железы , плохо видно ?
Жалобы на нарушение ритма с 2019 года, на момент холтера приступов не было, анализы на гормоны щитовидной железы не превышают нормативных показаний
А железо , Ферретин равнее сдавали, показатели в норме?
Нет ранее не сдавала
В таком случае я бы рекомендовала обновит данные Холтер ЭКГ так как все же имеет значение количество экстрасистол за сутки от этого будет зависеть дальнейшая тактика , и сдать анализы на указанные показатели так как железодефицит может тоже влиять на нарушение ритма
Скажите а узи сердца давно назначили?
УЗИ сердца проходила год назад. Сейчас прикреплю
По результатам Эхокг выявлены признаки повышения дпвления и признаки атеросклеротических изменений;
То касается дпвления важно на фоне терапии достижение целевых значений давления , менее 140/90; если дпвление больше этих значений необходима коррекция лечения;
По поводу атеросклероза, в таких случаях рекомендуется контрол крови на липидный профиль и узи сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек;
По липидного профилю показатели лпнп хорошие что говорит о эффективности терапии статинами
В целом по узи сердца все стабильно, это важно
Нужны ли дополнительные диагностические процедуры при моих жалобах?
Только то что я написала выше , анализы и Холтер ЭКГ и по этим исследованиям будут даны дальнейшие рекомендации по поводу аритмии
Спасибо!
Принятый ответ
Крепкого здоровья!
Если возникнут вопросы, буду Рада помочь
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 202411 ответов
- 11 Ноября 20246 ответов
- 22 Октября 202410 ответов
- 20 Октября 202420 ответов
- 6 Октября 20249 ответов
- 14 Мая 20249 ответов
- 18 Апреля 20246 ответов
- 5 Декабря 202319 ответов
- 17 Октября 20236 ответов
- 13 Сентября 202363 ответа