Проблемы с давлением и лекарства
Здравствуйте! Мне 26 лет, женщина. Примерно 5 лет мучаюсь с вздутием живота, изжогой, сухостью кожи, акне на лице и спине, сильным выпадением волос. Обнаружили хеликобактер и СИБР по дыхательному тесту. Гастроэнтеролог прописал схему: 1. Рабепразол (рабелис) 2р/день; 2. Амоксицилин 1г 2р/день; 3. Кларитромицин 500 мг 2р/день; 4. Денол 120 мг 4 р/день; Все препараты 14 дней Затем еще 14 дней следующее: 5. Энтерол 120 мг 4р/день; 6. Денол 120 мг 4 р/день; Вычитала что данная схема антибиотиков (особенно кларитромицин) уже не актуальна при лечении хеликобактера. Не хотелось бы несколько раз травить себя антибиотиками, хочется чтобы точно помогло с первого раза. Также боюсь побочек (вычитала что у кларитромицина они очень сильные в виде тошноты) Скажите пожалуйста: 1) какую схему лечения принять, правильно ли прописаны остальные компоненты? 2) энтерол можно ли сразу подключить или лучше после курса антибиотика? 3) добавить ли пребиотики? 4) требуется ли какая-либо диета При лечении? 5) всегда ли хеликобактер передается членам семьи? Муж сделал тест, показал отрицательно, но врач сказала нужно пропить обоим , иначе есть риск повторного заражения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Подобная схема лечения считается актуальной, верной, ее назначают чаще всего, так как это первая линия терапии.
Кларитромицин, действительно, может вызывать побочные эффекты, но не всегда, чтобы их минимизировать нужно принимать антибиотики сразу после еды. Специальная диета не требуется.
Энтерол и другие пробиотики, в целом, не показаны при лечении инфекции, если нет никаких симптомов со стороны кишечника, но, если есть склонность к разжижению стула, Энтерол может использоваться параллельно с приемом антибиотиков (не после лечения).
Золотой стандарт диагностики - кал на антиген НР, либо уреазный дыхательный тест, всем членам семьи следует провериться, но, если бактерия не обнаружена, лечение не показано.
Здравствуйте, если Вы подтвердили хеликобактер именно дыхательным тестом, то показана эрадикационная терапия.
Вы ранее выполняли гастроскопию?
Врач назначил правильно схему для эрадикации первую линию, если нет аллергии на антибиотики и если ранее эрадикация не проводилась.
У Вашего мужа может и не быть хеликобактер, так как у всех разный иммунитет и разная восприимчивость к бактерии. Если хеликобактер у него не выявлена , то лечение ему не показано.
Да, Энтерол необходимо принимать вместе с основным курсом, энтерол пробиотик, который подавляет рост патогенных и условно - патогенных микроорганизмов.
Да, побочные действия от Кларитромицина тошнота , горечь во рту , но все равно необходимо придерживаться курса 14 дней для эффективности терапии, при возникновении побочных эффектов желательно принимать препарат после еды, в похожих случаях возможен прием Гевискона ситуационно.
Гастроскопию пока не делала, планировала сделать через 5 недель после лечения хеликобактера.
То есть энтерол пить с начала лечения и продолжать 4 недели?
Но почему пишут что в россии устойчивость к кларитромицину и что часто сейчас он не убивает бактерию? Также в детсве я принимала разные антибиотики, в том числе сумамед, не выработался ли иммунитет к антибиотику?
Доброе утро, Рая.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Рая, отвечаю на ваши вопросы.
1. Назначенная вам схема-это классическая терапия для лечения хеликобактерной инфекции. Исследования показывают, что комбинация кларитромицина и амоксициллина вместе с висмутом (де-нолом) является высокоэффективной. Но, если у вас положительный и тест на СИБР, и 13С-уреазный дыхательный тест, то я бы с врачом в очном формате обсудила терапию с тетрациклином и метронидазолом, чтобы и хеликобактерную инфекцию пролечить, и СИБР закрыть.
2. Энтерол можно и нужно принимать вместе с антибиотиками.
3. Энтерол-это и есть пробиотик. Его приёма достаточно в данном случае.
4. Специальной «противохеликобактерной» диеты нет.
При вздутии, СИБР, может помочь диета Low FODMAP. Первый этап элиминации длится обычно в течение 2х недель. Убираются продукты, которые служат главным топливом для бактерий.
5. Если 13С-уреазный дыхательный тест у вашего мужа отрицательный, то лечение ему не нужно.
Здравствуйте!
То есть энтерол пить с начала лечения и продолжать 4 недели?
Но почему пишут что в россии устойчивость к кларитромицину и что часто сейчас он не убивает бактерию? Также в детсве я принимала разные антибиотики, в том числе сумамед, не выработался ли иммунитет к антибиотику?
Энтерол принимается в течение 14 дней.
Иммунитет вырабатывается не у человека, а у бактерий. Азитромицин не используют для лечения хеликобактерной инфекции.
Схема, которую вам назначил врач считается эффективной, но я бы с ним обсудила вопрос о том, чтобы рассмотреть схему с метронидазолом и тетрациклином, чтобы сразу два вопроса закрыть (и хелик, и СИБР). Если конечно, у вас нет противопоказаний для приема этих препаратов. Если СИБР не лечили ещё.
Сибр лечила альфа нормиксом, ничего не поменялось. Может заменить тогда на тетрациклин
Если СИБР вы уже лечили, в таком случае рассматривается схема с амоксициллином и кларитромицином.
И водородно-метановый дыхательный тест на СИБР повторяется через 1 месяц после окончания приема альфа-нормикса, антибиотиков, при сохранении жалоб.
Когда закончили прием альфа-нормикса?
И когда вам проводился тест на хеликобактер?
Как принимали альфа-нормикс и сколько дней?
Альфа нормикс пропила в сентябре. Тесты провожила в начале сегтчбря, оба дыхательных положительные. На сибр повторно не делала.
Я бы повторила два теста, так как уже время прошло.
И уже от их результатов отталкивалась бы.
Так как за это время всё, что угодно могло произойти.
Например, если антибиотики принимались по другому поводу, то могли непреднамеренно пролечиться.
Рая, Здравствуйте.
1) В данном случае назначена корректная и эффективная схема 1-ой линии эрадикационной терапии согласно клиническим рекомендациям. Режим приема и дозировки препаратов указаны абсолютно верно. Препарат Кларитромицин действительно в некоторых случаях может вызывать побочные эффекты, но отмечу, что переносимость данного лечения (препарата) сугубо индивидуальна и заранее предусмотреть этот момент невозможно. Поэтому вопрос о смене схемы (например, на 2-ю линию терапии) стоит уже решать только по результатам эффективности и переносимости.
2) , 3) препарат Энтерол рекомендуется к приему во время проведения эрадикационной терапии с целью профилактики нарушения микрофлоры кишечника, так как препарат обладает высокой доказательной базой, то дополнительно другие препараты (про-, пре- биотики) принимать нет необходимости.
4) во время эрадикационной терапии рекомендуется отказаться от приема алкоголя, что касается питания, то всё зависеть будет от самочувствия на фоне проводимого лечения. При хорошем самочувствии каких-то строгих ограничений не придерживаются.
5) если у мужа тест - отрицательный, это указывает на отсутствие бактерии и в таких случаях лечение не требуется.
Здравствуйте!
1. Назначенная схема лечения актуальна и может использоваться в качестве первой линии эрадикации H. pylori. Амоксициллин является одним из основных антибиотиков для лечения хеликобактера, он сохраняет свою эффективность. Кларитромицин также применяют в схемах эрадикации, поэтому сам по себе факт его назначения не означает, что лечение устарело. Принимают препараты после еды, чтобы снизить риски появления побочных эффектов.
2. Энтерол не является обязательным компонентом схемы, но его обычно назначают на весь период эрадикационной терапии для снижения вероятности развития антибиотик-ассоциированной диареи.
3. Пребиотики специально добавлять не требуется. При выраженном вздутии они могут усиливать газообразование.
4. Рекомендуют регулярное дробное питание 4–5 раз в день небольшими порциями, без длительных перерывов и переедания. Временно ограничить продукты, усиливающие газообразование и брожение (бобовые, большое количество лука и чеснока, сладости, газированные напитки, избыток фруктов, хлебобулочные изделия). Рассматривают диету Low-FODMAP на 2–6 недель с последующим постепенным возвращением продуктов. Чтобы оценить индивидуальные триггеры.
5. Для диагностики H.pylori используют 13С-уреазный дыхательный тест (Золотой стандарт) или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до контрольного исследования.
Если условия соблюдены и у мужа отрицательный результат, то для профилактики эрадикацию не проводят.
Здравствуйте! То есть энтерол пить с самого первого дня лечения и продолжать 4 недели?
К амоксицилину вопросов нет.
Но почему пишут что в россии устойчивость к кларитромицину и что часто сейчас он не убивает бактерию? Также в детсве я принимала разные антибиотики, в том числе сумамед, не выработался ли иммунитет к антибиотику?
Не стоит ориентироваться только на то, что пишут в интернете. Устойчивость существует, но это не означает, что антибиотик не подействует. Кларитромицин активно используют в схемах эрадикации в России.
Если есть сомнения в эффективности кларитромицина, могут рассмотреть исследование на чувствительность H. pylori к антибиотикам, для этого исследуют биоптат слизистой желудка, который берут во время ФГДС. Также можно уточнить в лабораториях, доступна ли диагностика устойчивости бактерии к антибиотикам без проведения эндоскопии.
В качестве альтернативы обсуждают с лечащим врачом указанную ниже схему:
~ИПП Рабепразол 20 мг 2 раза в сутки, принимать утром и вечером за 60 минут до еды
~ Висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в сутки, принимают примерно за 30 минут до еды и 1 таблетку перед сном
~ Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки, принимать каждые 6 часов, запивая достаточным количеством воды. Принимают за 1 час до еды или через 2 часа после еды
~ Метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки, после еды, распределив приемы равномерно в течение дня. Таблетки обычно принимают во время или сразу после еды, чтобы уменьшить раздражение желудка.
Продолжительность всей схемы 14 дней.
На счет Энтерола верно, его принимают с самого первого дня, а после могут рекомендовать дополнительно пропить еще 2 недели (но это уже не обязательно).
Спасибо за подробный ответ. В моем случае все таки остановиться на комбинации амоксицилин+кларитромицин или тетрациклин+метронидазол?
Также раннее я приняла курс альфа нормикса от сибр+пребиотики (особо не помогло)
И денол получается можно до еды сразу с утра пить, с рабепразолом?🙏
В подобных ситуациях назначают схему с амоксициллином и кларитромицином. Далее для диагностики СИБР после проведения эрадикационной терапии рекомендуют выждать 1 месяц и если жалобы сохраняются сдают:
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
Бывает , что после эрадикации СИБР также исчезает.
Денол лучше разнести с Рабепразол. Принимают Рабепразол за 60 минут до еды, Денол за 30 минут до еды.
Здравствуйте
То, что вам назначили, это не устаревшая схема, а вполне современная и всем назначают в настоящее время.
Так что принимайте ее и не переживайте.
Энтерол можно и даже лучше сразу начать его прием с первого дня антибиотиков.
Пребиотики принимать при этом необязательно, доказательная база у них слабее, чем у пробиотиков.
Специальной диеты при эррадикации нет, но во время лечения нужно убрать алкоголь, не принимать нестероидных противовоспалительных препаратов, убрать продукты, усиливающие вздутие и изжогу.
То что врач, назначил пропить курс эррадикационной терапии всей семье не совсем верно, лечение антибиотиками мы назначаем только при подтвержденной инфекции, если у мужа отрицательный результат дыхательного уреазного теста на Нр, то лечить его смысла совершенно нет.
Обязательно через 6 недель пересдать 13С уреазный дыхательный тест, чтоб убедиться , что инфекция пролечена.
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 6 ответов
- 8 Октября 202511 ответов
- 18 Сентября 20256 ответов
- 24 Февраля 202528 ответов
- 22 Октября 202424 ответа
- 17 Октября 20247 ответов
- 14 Августа 202414 ответов
- 17 Июня 20245 ответов
- 7 Июня 202425 ответов
- 11 Февраля 202446 ответов