Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4642419

Давление и тошнота пожилого человека

Здравствуйте! Хотела бы получить консультацию по состоянию моей бабушки и её текущей терапии. Ей 80 лет, вес около 90 кг. Есть сахарный диабет 2-го типа и заболевания почек. Основная проблема -сильные ежедневные колебания артериального давления, сопровождающиеся тошнотой и дрожью всего тела. Утром давление обычно пониженное, иногда систолическое давление составляет 80–90 мм рт. ст., бывает около 104. Примерно после 16:00 давление начинает повышаться. Уже при показателе 130 мм рт. ст. появляется выраженная тошнота, иногда боль в животе. В дальнейшем давление может повышаться до 160–190 мм рт. ст. Во время приступов иногда сильно трясёт всё тело. Пульс в обычное время составляет 55–76 уд/мин, во время приступов не измеряли. Принимаемые препараты: - Ко-Вамлосет 10/160/12,5 мг — принимает длительное время, но нерегулярно, примерно через день, поскольку утром давление бывает слишком низким. - Моксонидин 0,2 мг -практически ежедневно при повышении давления до 130 мм рт. ст. Если давление повышается до 160 мм рт. ст. и выше, принимает 0,4 мг. После приёма моксонидина давление снижается, тошнота проходит и самочувствие улучшается. - Вилдаглиптин 50 мг - один раз в день для лечения сахарного диабета. На фоне терапии показатели сахара обычно в пределах нормы. Дополнительные симптомы и состояние: - Практически отсутствует аппетит, тошнота беспокоит уже несколько недель. - Многолетние выраженные запоры, стул бывает раз в пять дней или реже. - Вздутие живота, периодические боли справа под рёбрами. - Есть отёки ног. - Очень низкая физическая активность: бабушка практически не выходит из дома, по квартире передвигается с большим трудом. Такое ограничение подвижности наблюдается давно. - Выраженную одышку не отмечаем, однако физическая нагрузка минимальная. - Пьёт мало жидкости, менее одного литра в сутки. - Рвоты нет, мочеиспускание обычное. - За последние недели заметной потери веса не было. Из анамнеза: Примерно два года назад у бабушки уже был эпизод тяжёлой продолжительной тошноты и практически полного отсутствия аппетита. Тогда она похудела примерно на 40 кг. Была госпитализирована, проходила обследования. В связи с проблемами с почкой ей установили стент в мочеточник, который удалили через три месяца. Несмотря на проведённое лечение, тошнота тогда продолжалась. Позже мы самостоятельно обратили внимание, что подобные симптомы могут быть побочным эффектом метформина. После согласованной замены метформина на другой сахароснижающий препарат тошнота полностью прошла и длительное время не возвращалась. Сейчас, спустя примерно два года, похожие симптомы появились снова, хотя метформин бабушка больше не принимает. Явной связи тошноты с приёмом конкретного лекарства мы не заметили. Последние показатели креатинина и СКФ нам неизвестны, УЗИ почек в последнее время не проводилось. Очень хотелось бы подобрать безопасную и стабильную терапию, поскольку бабушка практически ежедневно испытывает выраженный дискомфорт, а существующая схема не обеспечивает устойчивого контроля давления. Буду благодарна за рекомендации по дальнейшему обследованию, оценке текущих препаратов и возможным направлениям коррекции лечения.

30 лет
Вчера в 08:58·Просмотров: 86·Елена, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Елена, здравствуйте!

Согласно современным клиническим рекомендациям у пациента 80 лет с сахарным диабетом 2-го типа и хронической болезнью почек текущая схема терапии провоцирует опасные скачки артериального давления и нуждается в обязательном очном пересмотре после оценки функции почек.
Описанные приступы возникают из-за сочетания избыточной дозы базового трехкомпонентного препарата, регулярного использования препарата скорой помощи, выраженной задержки стула и возможного снижения фильтрационной функции почек.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с кардиологом, а также выполнить ряд исследований:
• Сдать креатинин с обязательным расчетом СКФ (по формуле CKD-EPI), мочевина, калий, натрий, АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок и альбумин, гликированный гемоглобин, а также измерение глюкозы глюкометром во время приступа дрожи и тошноты.
Общий анализ крови и общий анализ мочи.
Сделать УЗИ почек, мочевого пузыря с определением остаточной мочи и органов брюшной полости.
Сделать ЭКГ и ЭхоКГ.

Подбирать конкретные дозировки заочно нельзя, но согласно клиническим рекомендациям обычно могут рекомендовать:
Отказ от схемы через день и снижение дозы базовой терапии. Вместо максимального Ко-Вамлосета 10/160/12,5 мг подбирается ежедневная низкая или средняя доза ,например, переход на двухкомпонентную схему без тиазидного диуретика или меньшую дозировку сартана/блокатора кальциевых каналов с возможным переносом части приема на дневное/вечернее время для перекрытия пика после 16:00.
Прекращение ежедневного приема моксонидина. Давление 130 мм рт. ст. не нужно сбивать вовсе, а для экстренного снижения при цифрах выше 170–180 мм рт. ст. очно определят безопасный препарат и четкий порог вмешательства.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

В таких случаях необходимо ОБЯЗАТЕЛЬНО очно осмотреться у терапевта, и выполнить:
ЭКГ, ЭхоКГ
УЗИ почек и почечных сосудов
Крови - клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, гликированный гемоглобин, липидограмма, калий натрий хлор, общий белок, коагулограмма, ТТГ, т4 свободный
Общий анализ мочи

В качестве скоропомощного средства в таких случаях рассматриваем Моксонидин 0.4, не более 0.6 в сутки, или Капотен 50 мг, не более 150 мг в сутки, под язык. Повторный контроль давления через 40 минут после приема

При таких данных приоритетна госпитализация! Для полного обследования и подбора лечения

Ведущей причиной скачков может быть в таких случаях прогрессирующая дисфункция почек, может быть дестабилизация сахара, а также прием препарата через день.

В таких случаях СТРОГО под контролем врача очно мы можем рассмотреть замену терапии на препарат Телмиста Н 80+12.5 УТРОМ, на вечер Норваск 5 мг, строго под контролем давления и пульса

Замена терапии в таких случаях возможна только после обследования и осмотра очно, самостоятельная замена небезопасна

Здравствуйте
Симптомы в виде тошноты могут указывать на дестабилизацию хронической болезни почек, которая, вероятно, имеется.
Очень важно смотреть в таких случаях кровь на функцию почек. Креатинин с расчётом СКФ, мочевина, электролиты (калий, натрий);
Общий анализ мочи;
альбумин/креатинин в моче;
УЗИ почек и брюшной полости.
ОАК, СРБ, ТТГ, амилаза/липаза, билирубин и печёночные пробы;
ЭКГ + УЗИ сердца.
Постоянный реактивный приём моксонидина не лечение, а раскачивание, моксонидин сбивает давление в момент приступа, но не устраняет причину колебаний, а после его действия бывает отдача то есть давление снова растёт, и всё повторяется.
Доза ко вамлосета, вероятно, большая,
По результатам обследования важно подбирать оптимальную.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.