Гипертония, подагра

Наталия Датта5 часов назад

4.5

Терапевт, Инфекционист

6 166 консультаций

Здравствуйте Алексей, с учётом того, что появилось новое заболевание - подагра лечение гипертонии может быть пересмотрено. Мочегонные типа индапамид в могут задерживать её выведение и способствовать её повышению, поэтому его заменяем. В таком случае возможно попробовать комбинацию лозартана с амлодипином. Пособлюдать питание (диета с пониженным содержанием пуринов: ограничение красного мяса, субпродуктов, наваристых бульонов, бобовых, а также полный отказ от алкоголя (особенно пива) и сладких напитков с фруктозой.) и сдать анализ на мочевую кислоту повторно через 3 недели. Если мочевая будет все равно выше нормы, тогда назначаем аллопуринол.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Дарья Агибалова5 часов назад

2.0

Функциональный диагност

25 консультаций

Алексей, здравствуйте!
Я врач- терапевт Дарья Александровна!
Подскажите, сдавали ли вы мочевую кислоту?
Диастолическое давление во многом зависит от тонуса сосудов , поэтому мне нужно узнать дополнительную информацию. Нет ли у вас отеков? Болей в сердце? Вы не курите?
Было бы целесообразно заменить индапамид ( при отсутствии отеков) на амлодипин вечером, начиная с 5 мг.
При подагре очень помогает диета с ограничением пуринов: красное мясо, субпродукты, алкоголь.
Также обычно начинают со стартовой дозировки аллопуринола: 100 мг в 1 неделю, 200 мг во вторую и в третью 300 мг, такое лечение на 3 недели и повторный контроль мочевой кислоты.
Готова ответить ниже с учетом ваших ответов на вопросы !

Юлия Перфилова5 часов назад

5.0

Терапевт

24 498 консультаций

Здравствуйте, Алексей.

Индапамид - это мочегонное . В почках есть белки , которые выводят мочу , разные вещества. Индапамид работает так , что почки задерживают , всасывают в кровь мочевую кислоту . За 20 лет уровень мог медленно расти , кислота выпала в суставе , возник подагрический присту.

Диастолическое ( нижнее ) давление отражает тонус , спазм , жесткость . С возрастом сосуды становятся чуть более плотными , Эналаприла вместе с мочегонным может не хватать ( к тому же , Эналаприл считается довольно устаревшим препаратом)

Мочегонные являются главной причиной развития подагры . Если случился приступ подагры , мочегонные стараются отменить /заменить на другие классы

Стандартом для людей с гипертонией и подагрой признаны две группы : сартан ( в особенности Лозартан) и антагонист кальция ( это Амлодипин). Лозартан - единственный в мире препарат от давления , который снижает мочевую кислоту , а Амлодипин расслабляет сосуды, снижая нижнее давление

В подобных случаях с лечащим врачом может обсуждаться замена схемы - Индапамид убирают. Эналаприл - заменяют :

Лозартан 50 или 100 мг утром + Амлодипин 5 мг или 10 мг . Существуют готовые комбинации , где Лозартан и Амлодипин вместе - Лортенза

Также важно оечение самой подагры. В момент острой боли подагру снимают курсами НПВС или колхицин . Спустя 2-4 недели после стихания боли , когда сдан анализ крови , решается вопрос о назначении Аллопуринола или Фебуксостата

Также могут рекомендовать оценить биохимический анализ крови - определить уровень мочевой кислоты, креатинина, мочевины, калия и СКФ

Очень важно пить от 1,5-2 л воды в день , ограничить продукты, богатые пуринами - исключить алкоголь , особенно пиво , наваристые мясные бульоны, субпродукты, жирное красное мясо

Дарья Преснякова52 минуты назад

4.6

Терапевт

1 178 консультаций

Добрый вечер!
Хотелось бы уточнить ,сдавали ли вы в ближайшее время какие нибудь анализы ,если да ,то прикрепите к вопросу пожалуйста.
Вы принимаете индапамид, который относится к тиазидоподобным диуретикам,они могут повышать уровень мочевой кислоты в крови и увеличивать риск подагры,поэтому в вашей ситуации необходимо пересмотреть с лечащим врачом гипотензивную терапию и заменить индапамид на другой препарат (например на Амлодипин /Лозартан )

Юлия Рудоманова6 минут назад

5.0

Терапевт

5 321 консультация

Здравствуйте,Алексей
В подобном случае основная проблема, вероятнее всего, связана с индапамидом. Это мочегонный препарат, который уменьшает выведение мочевой кислоты почками и может повышать её уровень в крови, провоцируя приступы подагры. Поэтому после появления подагры схему лечения давления действительно стоит пересмотреть.

В подобных ситуациях обычно рассматривают замену индапамида на препарат другой группы, например амлодипин 5 мг 1 раз в день. Также можно обсудить с кардиологом замену эналаприла на лозартан 50 мг 1 раз в день. Лозартан не только снижает давление, но и способствует выведению мочевой кислоты, поэтому предпочтителен при подагре. Однако эналаприл и лозартан одновременно принимать нельзя.

Показатели 135/90-95 говорят о недостаточном контроле давления, особенно диастолического. После коррекции схемы желательно вести дневник давления и контролировать креатинин, СКФ, калий, натрий и мочевую кислоту.

Также рекомендовано определить уровень мочевой кислоты и обсудить с ревматологом необходимость аллопуринола. После первого приступа его назначают не всем, решение зависит от уровня мочевой кислоты, функции почек и других факторов.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️