Здравствуйте! Мне 32 года. Стоит диагноз первичная надпочечниковая недостаточность. Обнаружили 6 месяцев назад. 1 неделю назад у меня была замершая беременность. Врач сказал нужно подобрать таблетки для предохранения. На данный момент я получаю заместительную терапию утром кортеф 15 мг и 01 мг кортинефф. Днём кортеф 10 мг. Скажите, пожалуйста можно ли принимать кок, ведь в инструкции кортефа указанно следующее...Эстрогены (включая пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы) снижают клиренс ГКС, удлиняют их период полувыведения и терапевтические и токсические эффекты. И могли эмбрион замереть из-за моих надпочечников? Как планировать беременность с моим заболеванием?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Светлана, Беременность вторая срок 7 недель, эмбрион замер на 6 неделе. Первая беременность была в 2008 году, роды были самостоятельные, без осложнений.
Замирание плода у вас произошло не по причине ваших надпочечников, обычно на таком сроке до 8-9 недель замирание плода происходит по тому как произошла неправильно закладка эмбриона, такое очень часто случается. Каждая вторая женщина сталкивается с потерей беременности на раннем сроке, поэтому не переживайте Скажите пожалуйста а вы не рассматривали один из методов контрацепции спираль? Чтобы не терять процент воздействия Кортеф при вашем заболевание
Светлана, Ни как. 7 лет не могла забеременеть. Партнёр тот же. Куча анализов, обследований и ничего найти не могли. Ставили диагноз бесплодие не ясного гинеза. А надпочечниковая недостаточность выявилась после ковида, перенесла в октябре 2020. Заместительную терапию назначили в феврале 2021 и в марте сразу беременность.
Если вы восстановились морально, то нет надобности в предохранении рутином, нет таких данных, чтобы нужно предохраняться полгода или год Если женщина восстановилась морально и физиологически, то вы можете беременеть и через месяц после гистероскопии Самое важное - это восполнить дефицит и недостаточность всех витаминов и минералов, особенно после того как вы переболели covid - железо, витамин Д, Омега, фолиевая кислота
Здравствуйте. Применение возможно - но только потребуется коррекция дозы кортефа на более низкую. Также вам нельзя КОК с дроспериноном так как у них есть антиминералкортикоидный эффект. Пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы могут снижать клиренс гидрокортизона, увеличивать его Т1/2 и повышать концентрацию в крови этого ГКС, тем самым усиливая его терапевтические и побочные эффекты. Может потребоваться коррекция дозы гидрокортизона в начале или окончании комбинированного применения с пероральными эстрогенсодержащими контрацептивами.
А по поводу замирания - на раннем сроке в 90% замирание происходит из-за генетической аномалии
Да, можно. В принципе, подойдут любые, кроме дроспериноновых (нельзя Джес, Ярину, Лею, Анабеллу, Видору, Модэлль Про) В зависимости от выбранного кок надо будет проконтролировать уровень кортизола и альдостерона и скорректировать дозу глюкокортикостероида
Здравствуйте. принимать ОК можно, но придется корректировать дозировки препаратов, которые принимаете. Замирание беременности не влияние надпочечников, а чаще всего - генетическая поломка у плода.
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста. У Вас есть необходимость именно в гормональном виде контрацепции? Потому что Вам совсем не обязательно принимать КОК. Как только восстановится цикл, восстановитесь Вы сами морально и физически Вы можете снова планировать беременность. Скажите, сколько было беременностей, забеременели легко?
Адэль, Здравствуйте! У меня была одна беременность, роды в 2008 году. Последние 7 лет с мужем не предохронялись, беременность не наступала. Прошли кучу обследование, анализов. Поставили диагноз бесплодие не ясного генеза. В октябре 2020 года я перенесла ковид в лёгкой форме. После у меня появились осложнения, в виде надпочечниковая недостаточность. В феврале назначили заместительную терапию, кортеф и кортинефф. А в марте я забеременела. В стационаре сделали вакуумную аспирацию. И посоветовали 6 месяцев принимать ок. Какие именно принимать не сказали, попросили уточнить у эндокринолога.
А первая беременность наступила легко? Посоветовали Вам ОК просто потому, что должны были посоветовать какой либо метод контрацепции. И совсем не обязательно это должен быть ОК, это может быть и барьерный метод. В международных клинических рекомендациях нет сроков, которые нужно выждать после прерывания беременности. Важно только понять, почему беременность не наступала и воздействовать на этот фактор. КОК да ещё полгода Вам не нужны, если только вы сами намеренно не хотите их пить. Скажите, в правильно понимаю, что спермограмма супруга с МАР тестом отличные, овуляция своя всегда есть, хронического эндометрита нет - с эндометрием все хорошо? Потому что судя по тому, что беременность наступила - хотя бы однократно была овуляция, вопрос в том, была ли она постоянной? И трубы ваши однозначно проходимы. 7 лет беременность не наступала, после лечения надпочечниковой недостаточности сразу наступает беременность. Вопрос - не было ли патологии надпочечников, о которой вы не знали ранее, и которая мешала наступлению беременности - это нужно выяснить. Скажите, цикл у Вас всегда был регулярный, никаких жалоб не было? Избыточного веса нет? Беспокоили ли следующие симптомы: избыточное оволосение (подбородок, над верхней губой, грудь, спина, белая линия живота, ареолы, бедра, ягодицы, плечи), жирная кожа, акне, выпадение волос, растяжки на коже?
Адэль, Первая беременность наступила легко, протекала хорошо, роды самостоятельные без осложнений. Потом спустя 1 год после родов выросла киста, назначили новинет на 3 месяца, киста ушла. Новинет пропила 2 года, потом бросила. Эндометрий был в норме, а вот овуляция наступала не всегда. При этом цикл частенько скакал. То 14 дней до 25. Вес у меня в норме 50 кг при росте 163см. Над верхней губой и вокруг сосков были лишние волоски. Прыщей на лице вообще не бывает, а вот волосы выпадают сильно. Но при этом тестостерон и дгэа-с нижняя граница нормы. Кортизол и альдостерон проверяли в августе, все было в норме. Сдавала кучу гормонов в разные дни цикла, все в пределах нормы. Мазки тоже все в норме. Мне потом просто прописали витамин Е и Д. У мужа тоже обследовали все, спермограмма отличная. Голова кругом, сейчас по новой нужно будет проходить все обследования.
А 17ОН на каких уровнях всегда был? правильно я понимаю, что длина цикла могла быть 14 дней и от менструации до менструации проходило чуть больше недели? 1.Так, давайте определимся по порядку - ОК лично Вам как метод контрацепции нужен, или спокойно можно обойтись барьерным методом, пока Вы восстанавливаетесь? 2. Какие препараты по факту Вы сейчас принимаете? 3. Полностью проходить обследования - если все было в норме - не нужно, можно ограничиться определенными, напревленными именно на беременность. Вы не переживайте - все обязательно у Вас получится!
Адэль, 17 ОН был 7.17 Нмоль на 4 день цикла. Цикл мог скакать 14-16 дней, чуть больше недели от менструации до следующей. На данный момент все таки хочу месяца на 3 ок, Пока востанавливаюсь. На данный момент принимаю заместительную терапию для надпочечников 25 мг кортеф и 01 мг кортинефф.
А Вас с таким 17ОН на ВДКН проверяли? Он однократно был повышен? Показатель 17ОН выше 6 нмоль/мл показатель для повторного обследования, и если двукратно повышен - генетический тест на неклассическую форму врожденной дисфункции коры надпочечников, Вы сдавали его, там все хорошо?
Адэль, 17 он у меня не всегда был завышен. Дело в том что при болезни Адиссона 17 он должен быть ниже нормы и кортизол должен был быть ниже нормы. Получается что в августе у меня не было надпочечниковой недостаточности. И раньше у меня не было проявлений болезни Адиссона. Яркая симптоматика у меня появилась после перенесенного ковида. Или ВДКН может проявить себя в любом возрасте?
Завышенный 17ОН получается у Вас был уже на фоне Аддисона? Нужно дифференцировать. Потому что многим заболеваниям нужен толчок - стресс до организма, который запускает патологические процессы. Ведь болезнь Аддисона появляется не у всех, кто переболел Ковид - значит изначально могли быть какие то факторы риска. Это просто предположение, мне бы очень хотелось помочь, и если есть возможность - исключила бы генетические причины. Тем более 7 лет не наступала беременность. По поводу КОК - Вы можете начать приём Ярины, с контролем анализов и дозировки препаратов. За три месяца начать прегравидарную подготовку 1. Фолиевая кислота (лучше в форме метилфолата) - 400 мкг в сутки ежедневно и до 14 недель беременности. Это для профилактики пороков нервной трубки у плода 2. Исследования уровня ТТГ - для хорошей когнитивной (умственной) деятельности малыша 3. Исследовать уровень ферритина (это показатель запасов железа в организме). Если есть дефицит - препараты железа длительно с контролем ферритина. Целевой уровень – не менее 40нг/мл Когда будете готовы: Активная половая жизнь через каждые 2-3 дня (можно через день – каждый день не рекомендуется – сперма не успевает обновляться, и при эякуляции большая часть сперматозоидов в таком случае – незрелая, соответственно, оплодотворения произойти не может) Соблюдайте здоровый образ жизни - больше прогулок на свежем воздухе, сбалансированное питание, полноценный сон и отдых, питьевой режим – не менее 30 мл воды на килограмм веса, умеренная физическая активность, и самое главное: избегать стрессов.
Адэль, Спасибо вам большое за открытый ответ! Очень помогли! Попробую сдать анализы на вдкн. Может действительно все проходило в хронической форме, а ковид вызвал криз и болезнь проявилась в острой форме.
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
