Снова плохие анализы после выписки — вопрос №564331

Question

Снова плохие анализы после выписки — вопрос №564331

Юлия

611 просмотров

28 июля 2021

Добрый день. Мужу 39 лет. Болел с 13 июня по 11 июля. Лежал в больнице. 23 июня был цитокиновый шторм. Кашель с кровью, дышал все время сам. При шторме С-реактивный белок 117, ферритин 2500, д-димер 650,тромбоциты 63. Кололи Нивилимаб, переливали плазму, принимал противовирусные, эликвис.
Выписали из больницы 28 июня, с больничного 11 июля. Принимал эликвис 3 недели по 5 мг, витамин С 500 мг, витамин Д 5000 ед при недостатке - 24, цинк. Кровь брали 9 июля - анализы были почти все хорошие. С-Реактивный белок 0,013,тромбоциты 250, д-димер 191,ферритин не брали, железо 34. Сатурация 96.
Сдал кровь сегодня 28 июля, через три недели после выписки. Анализы стали хуже - СРБ 7,03 тромбоциты 145, ферритин вот снижается - 422, коагулограмма вся в норме, эритроциты на нижней границе 4,38, средний объем тромбоцитов 10,9 RDW-SD повышен 48,7, гемоглобин 138,
Антитела IgM 13,21
Антитела IgG к N-белку 8,5
АнтителаIgG к RBD домену S-белка 601,5
Сатурация в норме, кашля нет.
Почему повысился СРБ и понизились тромбоциты, болезнь не отступила?
Температуры нет, жалуется на боли в животе, диарею - после больницы неделю это было, потом прошло, пару дней назад живот снова начал болеть. Пьет энтеросгель и энтерофурил.
Может ли болезнь вернуться и второй раз сразу быть цитокиновый шторм?
Спасибо.

Вопрос закрыт

вырос срб

понизились тромбоциты после выписки

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить медицинскую консультацию онлайн быстро, просто и без регистрации! Сервис работает круглосуточно и без выходных.

Онлайн консультация врача

4 ответа врачей

Пожаловаться

Юлия, 28 июля 2021

Клиент

Наталья, а то, что тромбоциты уже после выписки были в норме, а сейчас снизились, а срб, напротив, повысился, это не критично?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Юлия, 28 июля 2021

Клиент

Наталья, спасибо.

Пожаловаться

Тимофеева Наталья Юрьевна, 29 июля 2021

Терапевт, Врач КДЛ

Это некритичные изменения. Тромбоциты можно подсчитать вручную по фонио.

Пожаловаться

Юлия, 28 июля 2021

Клиент

Анна, анализы брали в больнице, потом 9 июля приходили из поликлиники, сегодня сдал в Гемотесте.
Антибиотики вообще не назначали. До больницы арбидол, парацетамол, в больнице фавипиравир, эликвис, уколы левилимаб 324 мг и капельницы от интоксикации.

Пожаловаться

Лукина Анна Владимировна, 28 июля 2021

Терапевт, Кардиолог

В таком случае возможно Covid 19 ассоциированное поражение кишечника.
Данные анализы не нужно сравнивать между собой, поскольку они выполнены на разных тест системах и в разных лабораториях.
Но в целом отклонения по СРБ небольшие. При такой клинической картине как у Вас сейчас - поводов для тревоги нет.

Пожаловаться

Юлия, 28 июля 2021

Клиент

Анна, а поражение кишечника это показатель того, что болезнь снова атакует или это поражение после перенесенной инфекции?

Пожаловаться

Лукина Анна Владимировна, 28 июля 2021

Терапевт, Кардиолог

Это последствия перенесённой инфекции - не более того. Не повторная атака вируса.

Пожаловаться

Юлия, 29 июля 2021

Клиент

Анна, огромное спасибо.

Пожаловаться

Лукина Анна Владимировна, 29 июля 2021

Терапевт, Кардиолог

Пожалуйста! На здоровье!

Пожаловаться

Юлия, 29 июля 2021

Клиент

Анна, сегодня были у иммунолога, рекомендация - преднизолон или метипред по 2 таблетки утром 14 дней. Пожалуйста, подскажите, что именно пить? Врач сказала, что разницы нет, но я переживаю, потому что у мужа астма, атопическая астма, гэрб, и он пьет несколько лет престариум 5 мг.
Прочитала, что у метипреда есть синдром отмены. И пить ли дальше энтеросгель и энтерофурил? И нужентли снова эликвис при гормонах?спасибо.

+ 1

Пожаловаться

Лукина Анна Владимировна, 29 июля 2021

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте!
Если нет одышки со снижением сатурации кислорода ниже 93%, температуры выше 38 градусов плохо поддающаяся лечению жаропонижающими - то Метипред и другие гормональные препараты не нужно принимать. Может быть синдром отмены - врач должен был расписать как постепенно его отменять после приема. Но в целом явных показаний к такой массивной терапии нет по описанию.
Эликвис тоже не требуется. По крайней мере нужен анализ крови на Д - димер и только после этого решать вопрос.
Вам только продолжить лечение для кишечника. Энтерол и Энтерофурил. Энтеросгель не надо - если нет выраженной диареи.

Пожаловаться

Юлия, 29 июля 2021

Клиент

Анна, гормоны назначили в связи с тем, что врачу не понравилось увеличение IgM по сравнению с анализом трехнедельной давности 2,34 тогда против 14,3 вчера, астматическим компонентом - постоянно на ингаляторе Сорбифер, антигистаминных и сейчас еще авамисе. И при росте срб, как она сказала.

Пожаловаться

Юлия, 29 июля 2021

Клиент

Анна, ингалятор Симбикорт, конечно же

Пожаловаться

Лукина Анна Владимировна, 29 июля 2021

Терапевт, Кардиолог

Гормоны я бы обосновала только в том случае - что идёт ухудшение по БА. Анализы и антитела мы не лечим, тем более такие цифры СРБ гормонами. Это не оправдано. Но если начнёте принимать, то Метипред отменять постепенно после 2 х недель приема по 1/4 таблетки 1 раз в 3 дня вплоть до полной отмены.

Пожаловаться

Юлия, 29 июля 2021

Клиент

Анна, огромное спасибо!!!!

Пожаловаться

Лукина Анна Владимировна, 28 июля 2021

Терапевт, Кардиолог

Тромбоциты снижены не критично. В пределах допустимых норм. Возможно как побочный эффект от приема Эликвиса.

Пожаловаться

Юлия, 28 июля 2021

Клиент

Екатерина, беспокоюсь о том, что при выписке анализы были лучше, особенно тромбоциты 250,сейчас 145 и срб 0,013,а сейчас 7,03.

Пожаловаться

Кисель Екатерина Игоревна, 29 июля 2021

Невролог, Терапевт

Отклонения не значительные, беспокоится из-за этого не нужно

Пожаловаться

Юлия, 29 июля 2021

Клиент

Екатерина, , сегодня были у иммунолога, рекомендация - преднизолон или метипред по 2 таблетки утром 14 дней. Пожалуйста, подскажите, что именно пить? Врач сказала, что разницы нет, но я переживаю, потому что у мужа астма, атопическая астма, гэрб, и он пьет несколько лет престариум 5 мг.
Прочитала, что у метипреда есть синдром отмены. И пить ли дальше энтеросгель и энтерофурил? И нужен ли снова эликвис при гормонах?спасибо.

Пожаловаться

Кисель Екатерина Игоревна, 29 июля 2021

Невролог, Терапевт

Лучше метипред

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 29 июля 2021

Клиент

Екатерина, спасибо

Пожаловаться

Юлия, 28 июля 2021

Клиент

Анна, а то, что тромбоциты уже после выписки были в норме, а сейчас снизились, а срб, напротив, повысился, это не критично?

Пожаловаться

Еремина Анна Михайловна, 29 июля 2021

Педиатр, Терапевт

Не критично.Более того, тромбоциты-показатель, который очень часто ошибочно подсчитывается в автоматическом анализаторе. У одного и того же в пациента в один и тот же день может быть разница в 50- 100 за счёт погрешности в подсчете. Если сомневается в правильности результата или хотим знать точное число тромбоцитов-сдаём анализ с ручным подсчетом по Фонио.

Пожаловаться

Юлия, 29 июля 2021

Клиент

Анна, большое спасибо

Пожаловаться

Юлия, 29 июля 2021

Клиент

Анна, сегодня были у иммунолога, рекомендация - преднизолон или метипред по 2 таблетки утром 14 дней. Пожалуйста, подскажите, что именно пить? Врач сказала, что разницы нет, но я переживаю, потому что у мужа астма, атопическая астма, гэрб, и он пьет несколько лет престариум 5 мг.
Прочитала, что у метипреда есть синдром отмены. И пить ли дальше энтеросгель и энтерофурил? И нужен ли снова эликвис при гормонах?спасибо.

Пожаловаться

Еремина Анна Михайловна, 29 июля 2021

Педиатр, Терапевт

Мне сложно прокомментировать данное назначение, тк я не совсем понимаю, для чего доктор назначил сейчас гормональные препараты. Однако, не исключаю, что врачу, видевшему Вас очно, виднее. Смотрите, небольшая разница у преднизолона и метипреда в дозировке-преднизолон 5 мг в одной таблетке, а метипред -4 мг. Сколько мг в день Вам назначили? Плюс некоторые пациенты отмечают, что метипред лучше переносится. В остальном-разницы между этими препаратами нет. Эликвис принимать на фоне гормонов можно, если в нем еще есть необходимость. Обычно, он назначается на 2-4 недели после острого периода, а потом отменяется, при нормальном уровне Д-димера. Энтерос эгель и энтерофурил сколько дней муж уже принимает? Диарея сохраняется?

Пожаловаться

Еремина Анна Михайловна, 29 июля 2021

Педиатр, Терапевт

Синдром отмены у гормонов есть, но при бОльших дозировках. При астме, гэрб и гипертонической болезни можно.

Пожаловаться

Юлия, 29 июля 2021

Клиент

Анна, назначили 2 таблетки утром 14 дней. Энтеросгель и энтерофурил принимает 3 дня. Д-димер 191,гемостаз в норме.

Пожаловаться

Юлия, 29 июля 2021

Клиент

Анна, диареи нет, но живот болит

Пожаловаться

Еремина Анна Михайловна, 29 июля 2021

Педиатр, Терапевт

Я все же не вижу у вас показаний для преднизолона и метипреда. Эликвис можно отменять, тк Д-димер в норме. Энтерофурил я бы советовала продолжить до 7 дней, чтобы довести курс лечения до конца. А где именно болит живот? Верх/низ?

Пожаловаться

Юлия, 29 июля 2021

Клиент

Анна, , гормоны назначили в связи с тем, что врачу не понравилось увеличение IgM по сравнению с анализом трехнедельной давности 2,34 тогда против 14,3 вчера, астматическим компонентом - постоянно на ингаляторе Сорбифер, антигистаминных и сейчас еще авамисе. И при росте срб, как она сказала.
Живот ьолит в верхней части и слева, изжога

Пожаловаться

Юлия, 29 июля 2021

Клиент

Анна, ингалятор Симбикорт, конечно же

Пожаловаться

Еремина Анна Михайловна, 29 июля 2021

Педиатр, Терапевт

Поняла. В таком случае(если выбирать между преднизолоном и метипредом) советую метипред, хотя и повторюсь, большой разницы между препаратами нет. Отменять гормоны следует постепенно, лучше согласовать это с доктором, который их назначил. И добавить париет или омез для защиты желудка по 20 мг за 30 минут до еды на две недели.

Пожаловаться

Еремина Анна Михайловна, 29 июля 2021

Педиатр, Терапевт

То, что иммуноглобулин М так вырос-не редкость. При коронавирусе часто показатели иммуноглобулинов «отстают» от клинической картины, то есть медленно нарастают, а потом долго не опускаются

Пожаловаться

Юлия, 29 июля 2021

Клиент

Анна, спасибо большое!!!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Тревога и навязчивые мысли после перенесенного Ковида

2 ответа

6 апреля

699.00 р.

Александр, Одинцово

Все началось с резкой боли в суставе

5 ответов

2 апреля

699.00 р.

Владимир

Вопрос закрыт

Проблемы с сосудами после ковида

2 ответа

1 апреля

699.00 р.

Игорь, Пятигорск

Вопрос закрыт

Постковидный синдром или что?

1 ответ

30 марта

800.00 р.

Ирина, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Антитела положительные IgM три года

1 ответ

23 марта

Ирина

Вопрос закрыт

У ребенка 6 дней 38

1 ответ

22 марта

Александра

Вопрос закрыт

Легочный шок

3 ответа

20 марта

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Тимофеева Наталья Юрьевна, 28 июля 2021 · Accepted Answer · 2021-07-28T23:34:43+03:00

Пожаловаться

Тимофеева Наталья Юрьевна, 28 июля 2021

Терапевт, Врач КДЛ

Здравствуйте. Анализы неплохие. Срб чуть больше нормы. Тромбоциты практически в норме. Бывают такие изменения при выздоровлении.

Принятый ответ

Лукина Анна Владимировна, 28 июля 2021 · Accepted Answer · 2021-07-28T23:35:37+03:00

Здравствуйте!
Вы сдавали анализы в разных лабораториях?
СРБ не зашкаливает, об остром воспалительном процессе не говорит.
Скорее всего у мужа антибиотик ассоциированная диарея.
Повторно цитокиновый шторм не возможен уже.
Начните Энтерол 1 капс 2 раза в сутки 2 недели.
Смекта по 1 пакетику 3 раза в сутки. Делать интервал в 2 часа с другими лекарствами.
Линекс форте 3 раза в сутки 2 недели.
Обильное тёплое питье.
По диете можно рис, сухарик, кисель, картофель отварной.
При болях Дюспаталин 200 мг 2 раза в сутки или Но шпу.

Кисель Екатерина Игоревна, 28 июля 2021 · Accepted Answer · 2021-07-28T23:37:28+03:00

Пожаловаться

Кисель Екатерина Игоревна, 28 июля 2021

Невролог, Терапевт

Здравствуйте, по крови отклонения незначительные и говорят о перенесённой инфекции. Что-то дополнительно принимать не нужно. Повторить аналищ через месяц

Принятый ответ

Еремина Анна Михайловна, 28 июля 2021 · Accepted Answer · 2021-07-28T23:56:14+03:00

Здравствуйте. В анализах нет ничего критического. Отклонения вполне соответствуют состоянию, организм ещё не восстановился, но и об ухудшении речь не идёт. Тромбоциты возможно немного снизились на фоне приёма Эликвиса, а уровень СРБ повышен не так уж сильно, это следствие перенесённого заболевания. Главное, нет температуры, кашля, нормальная сатурация. Продолжайте приём Энтеросгеля и Энтерофурила, при болях в животе но-шпу. Обильное питьё и диета(частое дробное питание, исключить жирное, жареное, молоко)