— по всем вопросам

Консультация гинеколог-эндокринолога /

Дисменорея, акне и избыточное выпадение волос.

93 просмотра

Здравствуйте. Возникли проблемы с кожей, в виде повышенного выделения кожного сала, акне на лице и спине, избыточное выпадение волос. Месячные начались с 12 лет, с14 лет болезненные. В течение последних 3 лет беспокоят вышеописанные проблемы. В 2019 году сдавала кровь на гормоны. На 3 день цикла: пролактин 572.8, тестостерон 1.2, ФСГ 9.52, эстрадиол 73,прогестерон 1.3, ЛГ 4.05. Скажите пожалуйста какое лечение мне необходимо пройти?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
1. Какой у вас рост и вес?
2. Цикл регулярный?
3. Гастрита нет?
Клиент
Валерия, добрый вечер! Рост 168см, вес 52кг, признаки гастрита есть
Клиент
Валерия, в последнее время цикл регулярный 27 дней. Год назад было несколько циклов по 36-37 дней
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
1. Сдайте хеликобактерный тест. Очень часто хеликобактер пилори является причиной акне
2. Сдайте 17-0Н. Он должен быть менее 2,0
3. Сдайте ГСПГ - надо посмотреть уровень секс-стероид-связывающего гормона
4. Сдайте кровь на ферритин.
Отталкиваясь от этих показателей, можно будет спланировать лечение
Клиент
Валерия, спасибо за ответ. Выпадение волос тоже может быть связано с гастритом и недостатком железа? Или это уже гормональные проблемы?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
В вашем случае, гораздо более вероятно, что проблема в гастрите и дефиците железа, чем гормональный характер
Принятый ответ
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте!
Цикл регулярный на данный момент?
Как ходят менструации?
Клиент
Араксия, добрый вечер. В последнее время цикл регулярный 27 дней, год назад было несколько циклов по 36-37 дней
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте, учитывая регулярный цикл, следует сдать следующие гормоны - 17ОН чтобы исключить гиперандрогению надпочечникового генеза. Дигидротестостерон - чтобы исключить периферическую гиперандрогению
У Вас регулярный цикл, у Вас нет избытка веса - уже по этим данным мы можем исключить многие гинекологические состояния.
Вообще данным вопросом занимаются три доктора - гинеколог, гастроэнтеролог и дерматолог.
Иногда причиной может быть совокупность факторов, поэтому посетить нужно каждого. У гастроэнтеролога исключить патологию желудочно кишечного тракта, хеликобактер
В нашем случае - это сдать 17ОН, дигидротетстостерон на 2-5 день цикла, ферритин (если ниже 60 - причина в нем)
Варианты лечения - противозачаточные препараты с антиандрогенным эффектом, антиандрогены - флутамид, финастерид, или помягче - спироналоктон (верошпирон)
Это то, что могут предложить гинекологи, после обследования и гастроэнтеролога
Клиент
Адэль, здравствуйте! Спасибо за развёрнутый ответ. Скажите пожалуйста, то что акне усугубляется перед месячными может все таки свидетельствовать о гормональной причине? Уровень дигидротестостерона был в норме.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Обычно это влияние гормона второй фазы - прогестерона - он усиливает в принципе чувствительность организма. И может усугублять уже существующие патологическая ещё процессы. Но быть первопричиной - нет, не будет. То есть если даже причина ненормальная - а например связана с ЖКТ - она все равно может усиливаться перел менструацией. И если гормональная - так же. То есть это не дифференциальный признак.
Клиент
Адэль, как Вы считаете если все таки будет рекомендована гормональная терапия, может ли это оказать негативное влияние на дальнейшую функцию яичников после отмены? В моём возрасте (20 лет) есть ли риск возникновения более серьезных последствий
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Если вы имеете в виду репродуктивную функцию - нет, абсолютно никаких последствий не ожидается. Не переживайте. Беременность можно планировать сразу после отмены препаратов.
Что касается функции яичников - она восстановливается до исходной так же после отмены препарата до 3 месяцев
Клиент
Адэль, 17-ОН нужно сдавать на 2-5 день? Я правильно поняла? Нужно ли сдать ещё ГСПГ?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Сдайте на 2-5 день.
Поясню. Гиперандрогении в анализах может не быть. То есть гормоны в норме - а клиника есть - это связано с повышенной чувствительностью рецепторов к андрогенам. Лечение в обоих случаях одинаковое.
Поэтому не принципиально смотреть все андрогены - свободный тестостерон, индекс свободных андрогенов, дгэас, андростендион, дигидротестостерон - они могут быть повышены, могут быть в норме - большого значения это не имеет - потому что клиника гиперандрогении есть (бывает биохимическая - по анализам, бывает клиническая - когда анализы в норме, но клинические проявления все есть) - и при наличии жалоб независимо от уровня гормонов - мы можем предложить лечение - препараты, которые я перечислила выше
Единственное - нам нужно исключить надпочечники - для этого 17ОН по 2-5 день цикла, и ещё я бы рекомендовала сделать узи на 5-7 день цикла - посмотреть яичники. В принципе все. Гастроэнтеролог и дерматолог.
Принятый ответ
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, у Вас цикл регулярный?
Чтобы решить именно интересующую Вас проблему, необходимо начать прием препаратов , которые снижают уровень андрогенов + // лечение у дерматолога. Снизить андрогены можно с помощью длительного приемки спиронолактона или с помощью приема комбинированных оральных контрацептивов.
Клиент
Любовь, здравствуйте. Цикл регулярный 27 дней. Какие КОКи Вы бы назначили? Длительность приема? Какие рекомендации Вы бы дали по приему спиронолактона? Нужно ли контролировать свертываемость крови и как часто?
Акушер, Гинеколог
Кок ( ярина, джес) все время, пока не начнете планировать беременность, если Вас будет все устраивать, спиронолактон 50 мг 2 раза в день длительно ( минимально 6 месяцев). все эти препараты направлены на снижение количества андрогенов ,т.е. кожного сала будет меньше, ситуация с акне и волосами улучшится.
Точную причину выпадения может установить фототрихограмма. Обследования , указанные врачами ( жкт, ферритин и т.д.) планово проходите, но проблема комплексная однозначно. Даже если гомроны будут в норме, это не исключает их влияния, т.к может быть гиперчувствительность рецепторов к андрогенам.
Клиент
Любовь, спасибо за ответ.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Низкий ТТГ
27 февраля
Андрей
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Валерия Вячеславовна Быченко
147 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2010-2016, ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава Ро
Опыт работы: 3 года
Адэль Жанатовна Сыздыкова
337 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2010-2017, "АО Медицинский Универси
Опыт работы: 4 года
Ольга Михайловна Зорина
506 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2005 - 2011 гг, ИГМА, лечебный факультет
Опыт работы: 8 лет
Дарья Алексеевна Наумова
44 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
2008-2014 гг.,СПбГПМУ, педиатрический фа
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гинекологу Анна Шишкина
Спасибо большое за консультацию. Всё объяснила, ответила на все вопросы. Отличный врач, рекомендую!
— Анастасия, г. Севастополь
фотография пользователя
Гинекологу Анна Шишкина
Спасибо большое за консультацию! Грамотрый специалист! Ответила на все вопросы, дала...
— Анна, г. Москва
фотография пользователя
Отлично. Адель задавала много уточняющих вопросов. Было видно что врач заинтересовали в том, что...
— Ирина