Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №684484

Что вас беспокоит?

Гипер: лечить или ждать перехода в гипо?

Здравствуйте! Жалобы: высокий пульс, одышка при физнагрузке, тремор конечностей. Анализы: ТТГ - 0 (0,35-5,5) Т4 св - 6,19 (0,89-1,76) Т3 св - больше 20 (2,3-4,2) АТ-ТПО - 1286 (0-60) ТГ - 12,6 (1,15-130,77) АТ-ТГ - 77 (0-60) Это АИТ? Нужно ли лечить или ждём перехода в гипо? Спасибо!

24 Ноября 2021·Просмотров: 572·Александра

Принятый ответ

Здравствуйте, узи ЩЖ делали ? Необходимо сдать АТ к рецепторам ТТГ для исключения болезни Грейвса-Базедова

Принятый ответ

Здравствуйте. Нужно сдать кровь на АТрТТГ, чтобы исключить болезнь Грейвса. УЗИ делали?

АТ-ТТГ и АТ-рТТГ - это одно и то же?

Это разные антитела. АТ-ТГ это антитела к тиреоглобулину, нужны только после удаления железы. АТрТТГ - антитера к тиреотропному гормону, только они покажут, есть ли болезнь Грейвса. По уровню гормонов и по жалобам больше вероятность именно Грейвса.

Наталия, я спросила, одно ли тоже АТ-ТТГ и АТ-рТТГ.

Я понимаю, что АТ-ТГ и АТ-ТТГ разные.

Да, это одно и то же.

Наталия, здравствуйте!
Я получила результаты анализа, АТ-рТТГ - 35,9 (<1).

Здравствуйте. У Вас болезнь Грейвса. Лечится тирозолом не менее 1,5 лет. Начните 10 мг 2 р в день 3 недели и контроль св.Т4 через 3 недели для коррекции дозировки.

То, что лейкоцитов 3,3 - Тирозол их не уменьшит ещё более?

Это можно проверить только сдав кровь через 3 недели. Но главное помнить на фоне приема тирозола, что повышение температуры и сильные боли в горле требуют контроля лейкоцитов. если симптомов нет, то и волноваться не о чем. Чаще лейкопению вызывает мерказолил.

Наталия, простите, а польза от тирозола точно превышает вред? (Я ознакомилась с инструкцией.) Если выбирать между лейкоцитопенией, осложнениями со стороны печени, аллергией и дрожью в руках - предпочту последнее.

Вы немного не понимаете вред тиреотоксикоза и самое главное - это сердечная недостаточность, срывы ритма без лечения, и печени еще хуже от тиреотоксикоза, чем от тирозола. За 1-2 месяца Вы уйдете на минимальную дозу тирозола и будете принимать например 5 мг в течение 1,5 лет. Такая минимальная дозировка даже при длительном лечении не приводит к негативным последствиям. За многолетнюю работу видела от тирозола побочек мало, а вот осложнения от нелеченого тиреотоксикоза достаточно.

Наталия, а как Ваши больные переносят препарат? На что жалуются чаще всего? Есть ли такие, кто не смог принимать из-за побочки?

жалобы чаще всего только на первых порах, когда дозировка большая, бывает зуд кожи. отеки. Но в основном все достаточно хорошо переносят.

Наталия, хорошо, спасибо! Сколько допустимо ждать без лечения? У меня просто был аутоиммунный эпизод, назначали Плаквенил, я не принимала, и за 3 месяца всё прошло, антитела упали и с тех пор не жалуюсь.

Вы можете сделать еще более точное исследование - сцинтиграфию щитовидной железы с пертехнетатом. Это исследование со 100% чувствительностью покажет что это именно болезнь Грейвса, а не аутоиммунный эпизод. Сколько можно без лечения никто вам не подскажет, все индивидуально. Таких экспериментов я не проводила.

Болезнь Грейвса - это не аутоиммунное заболевание??

Аутоиммунное, но самостоятельно не проходящее. есть аутоиммунные, которые могут пройти самостоятельно, болезнь Грейвса, да еще и с таким титром антител высоким не пройдет сама.

Наталия, да, там тоже говорили, что терапия на всю жизнь :)
Спасибо за консультацию!

Здоровья Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте. У вас манифестный тиреотоксикоз с явными симптомами тиреотоксикоза, возможно болезнь Грейвса необходимо сдать кровь на антитела к ттг

Принятый ответ

Здравствуйте.
Не факт.
Не сдали антитела к ТТГ.
УЗИ щ.ж желательно.
И по возможности сцинтиграфия чтобы точно выяснить.

Сдайте кровь на антитела к рецепторам ттг для исключения или подтверждения болезни Грейвса. Все таки гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита протекает мягче и часто без симптомов со снижением только ттг

Принятый ответ

добрый день, Вам необходимо дообследование , сдать кровь на АТ к рецепторам ТТГ, только тогда можно будет назначить лечение

Здравствуйте! Вам необходимо сдать кровь на АТ к рецепторам ТТГ, т.к вероятнее всего у Вас болезнь Грейвса. АТ к ТПО и АТ к ТГ говорят о наличии аутоиммунного процесса. К аутоимунному процессу относится и болезнь Грейвса. Она требует лечения. Поэтому для исключения болезни Грейвса необходимо проверить уровень АТ к рецепторам ТТГ. Так же сделайте УЗИ щитовидной железы для исключения узлов, которые могут вырабатывать "лишние" гормоны. Сейчас для снижения пульса начните принимать бисопролол 2.5-5 мг 1-2 раза в день под контролем пульса

Дарья, спасибо, сдала сегодня АТ-ТТГ, как получу результат - загружу сюда.

Да, прикрепите результат по готовности

Дарья, здравствуйте!
Получила результаты.
АТ-рТТГ - 35,9 (<1).

У Вас болезнь Грейвса. Это серьёзное заболевание и требует длительного лечения. Начните принимать препарат тирозол в дозе 30 мг в день (10-10-10мг) в течение 4х недель с постепенным снижением дозы препарата. Контроль ТТГ, Т4св, Т3 общ через 4 недели. Так же через 10 дней сдайте общий анализ крови (обратить внимание на лимфоциты). Так же сделайте УЗИ щитовидной железы. Лечение длительное, не менее 12-18 месяцев постоянного приёма тирозола. Так же можно рассмотреть радикальные методы лечения - радиойодтерапия либо оперативное лечение. Тирозол оказывает влияние на печень, поэтому через 1 месяц от начала приёма препарата проверьте уровень АЛТ, АСТ. Контроль АТ к рецепторам ТТГ через 6 месяцев от начала лечения для контроля за активностью процесса

Дарья, но ведь тирозол только блокирует синтез Т3, Т4. Как могут измениться антитела? Препарат же на них не влияет.

АТ будут постепенно снижаться при снижении ТТГ, т.к активность процесса будет уменьшаться. Но т.к АТ очень высокие, то это может занять длительное время. До нормализации уровня АТ тирозол отменять нельзя, т.к возможен рецидив заболевания. Через 6 месяцев необходимо оценить уровень АТ, на сколько они снизятся, и решать далее вопрос о методе лечения

Дарья, при снижении ТТГ?? Он у меня на нуле вообще-то.

Лимфоциты у меня и сейчас очень низкие - 3,3.

Извините, ошиблась, при повышении ТТГ. Если лимфоциты ниже нормы, то назначение тирозола опасно, т.к возможно повышение восприимчивости организма к инфекциям

Дарья, извините, я тоже ошиблась. Лейкоцитов - 3,3 - ниже нормы, а лимфоцитов 1,41 (1-3,5).
Если на фоне лейкоцитопении нельзя тирозол - какое же тогда лечение?

В этом случае лучше выбрать радикальное лечение, например радиойодтерапия

Дарья, разве эту терапию делают на фоне высоких гормонов?

Перед радиойодтерапией назначают не длительный курс приёма тирозола

Здравствуйте,у вас тиреотоксикоз. Ат-тпо действительно повышены,но такой ттг чаще всего при болезни Грейвса,сдайте ат-ттг,в этом случае нужна будет терапия. Также узи щж для исключения активного узла

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.