Что вас беспокоит?
Кровотечения в середине цикла.
Здравствуйте, мне 37, цикл регулярный 25-27дн. У генеколога раз в полгода наблюдаюсь. Месячные довольно болезненные на 2-3 день. Дляться 5-6 дней. Обычно на 2-3день довольно обильные, на 4 скудные, 5 мазня, 6 мазня чуток. Эти месячные начались несколько нестандартно для меня, с мазни, пару дней, а потом уже на третий день наступили нормальные привычные. И длились несколько дольше чем обычно, кровило чуть дольше и на дня два-три лишних затянулось, т.е. дней 7 или даже 8 длились, если отсчёт брать с первого дня мазни. На 12день цикла снова началась мазня, на бумажке туалетной заметила, на 13д.ц. мазня стала чуть более выраженой и даже пару капель на бумажке, на 14д.ц. с утра был половой акт, дискомфорта при нём не было, но кровь на презике, как от слабых месячных, муж даже удивился, что месяки начались, к вечеру много ходила и ежедневку попачкало немного и уже подкапывало кровью пару-тройку капель при походе в туалет + на бумажке, на 15д.ц. стало уже похоже на очень слабые месячные со сгустками крови, при походе в туалет, прям вытекает такая огромная капля слегка тягучая и сгустки крови, ощущение будто с частицами чего-то, как при месячных, ежедневки в течении дня три сменила, каждая немного попачкалась розовым. Эти дни слегка потягивает низ живота, как в начале месячных, но очень слабо и периодически. В конце сентября на 7день цикла делали УЗИ: обнаружилась киста правом яичнике 20мм, аденомиоз. Гинеколог сказала выждать пока - может киста сама пропадет, как функциональная. Сейчас ещё одно УЗИ сделала, как мазня началась, получается на 13д.ц: Матка размерами 50*43*41мм, в anteflexio, контуры ровные. Миометрий структура диффузно неоднородная,с единичными гетерогениями Миомные узлы не лоц-ся. М-эхо толщина5,0 мм (1 фаза13 день ). Полость матки не расширена,не деформирована, . Эндометрий однородный,трехслойный,. Шейка матки – не изменена, цервикальный канал сомкнут. Эндоцервикс однородный. Правый яичник: в типичном месте,размерами 27*23*24 мм, контуры ровные, четкие. Структура фолликулярная, фол-лы4мм им с анэхогенным, аваскулярным, неоднородным вкл.20*21мм,в плотной капсуле Левый яичник в типичном месте ,размерами 26*28*21мм, контуры ровные, четкие.Структура а фолликулярная фол-лы- до4мм и с анэхогенным, аваскулярным, неоднородным вкл19*20мм,в плотной капсуле Свободная жидкость в полости малого таза не лоцируется и дополнительных объемных образований не выявлено. Заключение Эхо-картина первой фазы цикла. .Аденомиоз.Кисты яичников (функциональные?,эхндометриоидные ?). Была у генеколога, она сказала, что так могут проявлять себя функциональные кисты, и аденомиоз и ничего страшного. Хотя ущистка сказала, что это скорей всего эндометрийные. Назначила Тержинан на ночь *5дн. чтоб не было воспаления. Если будут сильные боли, то скорую вызывать.. Хотелось бы узнать еще мнение специалистов. На сколько опасно данное кровотечение? С чем может быть связано? Самочувствие в целом нормальное, только потягивает низ живота иногда и слабо. И непонятно, в эти дни периодически накатывает слабость и панические атаки, от этого или сами по себе. Обычно у меня в середине цикла бывает пару дней слабость сильная.
Принятый ответ
Здравствуйте Олеся.
Скажите пожалуйста, у вас беременности , роды были? Репродуктивные планы?
Юлия, здравствуйте! Да, были роды 17, 11, 7 лет назад. Самостоятельные, норма. Беременность не планирую
Олеся, в таком случае вам необходимо лечение , поскольку вся ваша симптоматика укладывается в эндометриоз. Это заболевание характеризуется разрастанием эндометриоидных гетеротопий за пределами внутреннего слоя матки(эндометрия).
Ваши симптомы - боль, мажущие выделения, ациклические кровотечения + по УЗИ признаки аденомиоза и эндометриоидные кисты яичников (согласна с Узистом - это не функциональные кисты) = эндометриоз.
Без лечения заболевание будет прогрессировать , то есть гетеротопии будут разрастаться и распространяться , что значительно ухудшит качество вашей жизни.
Препаратом первой линии терапии является Визанна или Зафрилла . Причем Зафрилла дешевле и может применяться длительное время. Именно этот препарат (в составе Диеногест 2мг) является патогенетически обоснованным.
В данный момент остановить кровотечение лучше всего приемом Транексама по 1000 мг х 3 рд.
Затем с 1го дня мц начать прием Зафриллы.
Юлия, забыла уточнить, у меня образование на печени ФНГ. В связи с чем мне не прописывают гармоны. На сколько подобное кровотечение опасно для жизни, что надо его останавливать? Эти Таблетки довольно сильные, но не всегда эффективные. С утра выделения как при месячных и живот немножко потягивает, как при них.
Олеся - кровотечение - это не норма, оно ведет к анемии, нарушению работы органа (матки). Поэтому любые АМК необходимо останавливать
Транексам - прекрасный препарат, дозировка такова, что достаточно 2-3х дней приема. На функцию печени он не повлияет.
Да, уточнение существенное, однако и здесь есть выход! В настоящее время существует прекрасно зарекомендовавшая себя ВМС Мирена , содержащая гормон (прогестин левоноргестрел), который ежедневно действует на эндометрий!
Не пугайтесь слова гормон, поскольку у Мирены нет системного действия, препарат не попадает в системный кровоток, а ограничивается полостью матки. Прекрасное с моей точки зрения решение вашей проблемы!
Юлия, по характеру это похоже на месячные, и нарастают так же. Два предыдущих дня, особенно вчерашний, были похожи на мои стандартные 1 день, сегодня более интенсивные, по выделениям похожи на второй день моих стандартных. Может ли так сбиться цикл? Может выждать несколько дней и если не будет изменений, принять кровоостанавливающее, или все же сразу начать принимать? Состояние, как при месячных, только спазмы не такие сильные, а слабые.
Олеся, нет, это точно не месячные, это АМК в природе которого лежит гормональнозависимое заболевание - эндометриоз. Помимо нарушения цикла у вас сейчас имеется и кровопотеря, которая выше даже для привычной для вас ежемесячной кровопотери. То есть наверняка имеется анемия. Для уточнения - необходимо сдать ОАК + ферритин! , чтобы начать коррекцию.
Поэтому АМК необходимо остановить.
А вот Мирену можно поставить как только кровотечение уменьшится ! То есть данная вмс не требует определенного дня для введения, нет необходимости ждать начала мц.
Сдайте ОАК, приложите результат, посмотрю.
Юлия, оак вчера сдавала, анализы прикрепила
Олеся, спасибо, посмотрела.
У вас гемоглобин в норме, но снижен показатель ширины распределения тромбоцитов. Чаще всего пониженный показатель говорит о риске развития кровотечения из-за низкой свертываемости крови. Особенно важно оценить параметр , чтобы избежать чрезмерной кровопотери.!!!
То есть у вас уже идут изменения качественного состава крови , поэтому Транексам необходимо начинать !
Юлия, сдала на ферритин кровь. Скажите, а не может ли при данных кровотечениях киста лопнуть? Больше всего меня пугает. К вечеру почувствовала слегка тягучую боль в правом стороне снизу и ощущение, будто будто горячо с правой стороны. Записалась завтра на УЗИ малого таза, покажет если она вдруг лопается?
Юлия, загрузила результаты
Олеся, вряд ли лопнуть, но микроперфорация могла быть- это характерно для эндометриоидных кист. Тогда на УЗИ будет уменьшение кисты и жидкость позади матки. В таких ситуациях очень хорошо использовать свечи с индометацином ректально - это первая линия терапии.
Что касается анализов крови - как я и предполагала, есть железодефицит в депо, поэтому необходим прием препаратов железа . Лучше всего в данном случае будет - Сидерал. Применять не менее 3х месяцев под контролем ферритина 1 раз в месяц.
Юлия, есть Витафер дома или лучше сидерал?
Сидерал это липосомное железо, оно лучше усваивается и лучше переносится.
Принятый ответ
Здравствуйте, Олеся
Если цикл регулярный это говорит в пользу того, что с гормонами все хорошо.
5-6 дней - для менструации норма.
Длительные менструации с мажущими до и после выделениями -характерны для эндометриоза - но по одному только циклу делать выводы нельзя.
Так же так может проявляться полип, но по узи его не видно.
В этом цикле были стрессы, переживания, ковид, антибиотики,новые препараты?
По поводу узи - аденомиоз - эндометриоз тела матки - о чем я Вам и говорила - это диффузно-неоднородный эндометрий, возможно эндометриоидные кисты
Тержинан конечно ни при чем.
Эндометриоз - это состояние, когда эндометрий, который должен быть в полости матки и отторгаться во время менструации - распространяется глубже и может находиться в толще стенок матки, снаружи матки, на яичниках и других органах брюшной полости и малого таза - то есть там, где его быть не должно, и в дни менструации, до и после - дают симптоматику в виде сильных болей и мажущих выделений.
Сейчас Ваши жалобы вызваны аденомиозом. Не существует его лечения, но симптоматику можно ослабить, принимая гормональную терапию.
Это либо комбинированные оральные контрацептивы (КОК, противозачаточные) - Жанин, Клайра (с содержанием диеногеста), либо чистый диеногест - Визанна (Алвовизан, Зафрилла) - не менее 6 месяцев терапия.
Адэль, Доброе утро! Вот Сегодня уже Новый день, выделения уже похожи на месячные, такой хороший первый день цикла. Это так возможно? Что делать с этим? Надо как-то беспокоиться по поводу выделений?
По КОК, у меня образование на печени ФНГ. Мне врачи не разрешают пить их.
УЗИ Вы какого числа сделали и сегодня у Вас какой день цикла?
Адэль, 30 ноября, сегодня 16д.ц.
А как относитесь к внутриматочным спиралям - Мирене?
Конечно 16 дней цикла - в нормальный менструальный цикл не укладывается
Это конечно не кровотечение, и для жизни не опасны.
Если пройдет как обычная менструация - пусть проходит -дальше нужно посмотреть гормоны
Когда либо сдавали ТТГ, пролактин, Половые гормоны?
Адэль, т.е. вы считаете, что это мог так сбиться цикл и это месячные? Только мазать чачало на 13 день цикла. А сегодня прям да, прокладку уже надо. Выходит вместе со сгустками. Довольно обильно. Могло так резко сбиться? И что, тогда выжидать, если это вдруг и правда они, сколько выжидать? С момента мазни сейчас пятый день. И кровоостанавливающее тогда не принимать, если это вдруг и вправду месячные?
Про спираль надо подумать, но у меня ещё кисты, видимо сначала надо из удалить, а потом уже спираль ставить?
Если это действительно менструация - в таком случае она должна пройти привычное для Вас время, но максимально 7 дней. Если кровить будет дольше - нужны кровоостанавливающие препараты - и препараты железа - учитывая, что длительно мажущие выделения.
За кистамину нужно понаблюдать, они в целом небольшие, но учитывая, что они в плотной капсуле - они не похожи на функциональные
ТТГ у Вас хороший.
Анемии нет, но СОЭ повышено значительно.
По поводу тромбоцитов - нужно посмотреть коагулограмму нет ли нарушения свертывания - если есть - нужно будет начать кровоостанавливающие препараты.
Адэль, прикрепила ещё анализы сегодня сделала
Здравствуйте. Коагулограмма в норме. снижение АЧТВ незначительное.
Гемоглобин хороший, не уменьшился. Кровь спокойная, лейкоцитов достаточно, железо снижено - и насыщение железом тоже снижено.
Препараты железа есть дома?
Адэль, Витафер есть, не знаю про эффективность, когда-то читала, что с железом надо тщательно препарат подбирать, когда была анемия по беременности.
Могу порекомендовать Ферретаб по 1 таблетке 1 раз в день через 1,5-2 часа после еды, или за 30 минут до еды, 1 месяц с последующим контролем ферритина крови. Целевой уровень – не менее 30 нг/мл. Препараты железа запивать только водой или апельсиновым соком.
Обязательно диета, включающая богатые железом продукты – говяжий язык, мясо кролика, курицы, белые грибы, гречневая или овсяная крупы, бобовые, какао, шоколад, чернослив, яблоки.
Принятый ответ
Здравствуйте, Олеся! Жалобы связаны с Эндометриозом, для этого заболевания как раз характерна такая длительная ациклическая мазня. Эндометриоз заболевание хроническое гормональнозависимое, прием гормонов постоянный до возраста менопаузы с перерывом на беременность. Беременность планируете? Какой у Вас рост и вес?
Ольга, Ну по обильности, вот сейчас проснулась, как обычные месячные
Эндометрий на УЗИ тонкий, обильных выделений быть не должно. Можно остановить Кровотечение дюфастоном, по 1 таблетке 3 раза в день 5 дней, далее ещё по 1 таблетке 2 раза в день до 25 дня цикла, на отмену начнется Менструация. Дальше в зависимости от планов на беременность решать вопрос с приемом гормонов. Или продолжать дюфастон с 5 по 25 день цикла, или начать кок с Диеногестом, в преимуществе клайра, с минимальным безгормональным интервалом, с натуральным эстрогеном в составе. Если на фоне клайры будут мажущие выделения более 3 месяцев ,менять на жанин/силуэт/диециклен, или визанна (аналоги зафрилла, алвовизанн).
Ольга, забыла сказать, что у меня образование на печени ФНГ, в связи с чем гармоны не не прописывают.
Прогестерон можно, это не эстрогены, но да, проконсультируйтесь со своим гастроэнтерологом/терапевтом. Можно поставить гормональную спираль Мирена, но будет действовать только на матку, на кисты действовать не будет. Сейчас если дюфастон принимать не будете без консультации гастроэнтеролога можно начать настойку водяного перца 40 капель 3 раза в день, для прекращения кровянинистых выделений.
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 202320 ответов
- 16 Марта 202423 ответа
- 7 Апреля 202415 ответов
- 4 Июля 202411 ответов