Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №785045

Что вас беспокоит?

Ковид. Растет сахар.

Мама (74г) заболела 12.02, у нее диабет 2 типа. Принимает Глюкофаж Лонг 1000, сахар обычно в р-не 6,5-7. Сейчас из-за Ковида сахар стал подниматься, вчера был 8,3, сегодня уже 9,3 на глюкометре. Сопутствующие заболевания : перенесла 3 инсульта (2017,2019гг), хронический пиелонефрит, хр.холецистит, панкреатит. Что сейчас мы можем предпринять для снижения сахара? Врачи поликлиники не знают, что делать, мол, при ковиде коррекцию делать бояться. Креатинин у мамы 112. Дыхательной недостаточности нет. Температура держится пока (до 38 - 8 дней).

20 Февраля 2022·Просмотров: 1068·Светлана, Санкт-Петербург

Здравствуйте. Сахар 9.3 натощак? Можно добавить к глюкофажу галвус по 50 мг утром и вечером

Ленар, да, натощак.

Ленар, есть какие-то противопоказания для приема Глюкофаж
и Галвус в данном состоянии? (Ковид, пневмония, растущий креатинин, а то терапевты ничего толком ответить не могут)

Противопоказаны при тяжёлой почечной, печеночной недостаточности, низкой сатурации

Ленар, сатурация 94. Из анализов биохимии есть только креатинин 112 и СКФ 41,5. Снижены хлор и натрий.

Тогда может принимать как писал выше, противопоказаний нет

Ленар, мама с перепугу выпила ещё таблетку Сиофора 850 в р-не 13.00ч. Как сейчас поступить? Принимать ли вечером Глюкофаж 1000 или Сиофор 850?

Можно принимать глюкофаж лонг 1000 мг вечером

Ленар, по симптоматике и прокальцитонину врачи дело предположение о бактериальной пневмонии. Можно ли принимать Метформин при этом? Можно ли ограничиться только Галвусом 2р в день?

Оставьте только галвус 50 мг утром и вечером

Ленар, два дня на Галвусе сахар был 7 и 7.6, а сегодня снова 9.

Добавьте утром гликлазид 30 мг перед едой

Ленар, подскажите пожалуйста, не является ли для этого препарата и для Галвуса противопоказаниями дыхательная недостаточность и пневмония?

Не является их можно принимать

Ленар, спасибо, поняла. Подскажите, пожалуйста, а может быть такие скачки сахара из-за недоедания? (Мама почти не ест, только пьет). Вечером до приема Галвуса сахар был 14, после него 7,9. Утром снова почти 9, и через два часа после приема Галвуса он не снизился ни на десятую... Не могу понять, как он действует.

Здравствуйте. Обязательно 3 раза в день приём пищи, голодать нельзя и это может привести к повышению сахара. Гликлазид тоже принимает? Его принимать утром и обязательно есть после него

Ленар, говорю ей, но заставить себя не может, плохо и аппетита нет, хотя температура уже стабилизировалась. Всё время лежит. Боится инсульта, я ей объясняю, что тем что ты не ешь, провоцирует обезвоживание и рост сахара, и увеличивает риск инсульта.
За день съедает блюдце овсяной каши и тарелку куриного бульона. Вчера попила чай с сахаром, стало чуть лучше. А теперь говорит из-за этого сахар поднялся.

Второй препарат не успела ей привезти утром, так чтобы натощак приняла, завтра начнем

Здравствуйте, можно оставить Глюкофаж Лонг 1000 мг вечером. Добавить Тражента 5 мг таб утром.

Добрый день
При пневмонии глюкофаж ( Метформин) отменяют. Идеальный препарат в этом случае- галвус 50 мг по 1 таблетке 2 раза в день. Если глюкоза крови будет также высокой,назначают базальный инсулин ( левемир, туджео)

.

Елена, спасибо. А в целом вот этот препарат Галвус при отмене Метформина он должен сразу снижать сахар? (В том смысле сколько должно пройти времени, чтобы он начал действовать, не подскочит ли сахар выше при отмене Метформина). И ещё вопрос, сейчас маму заставляю пить Регидрон, но она пьет мало, мол, он сладкий, сахар из-за него вырос. Я говорю ей, у тебе обезвоживание, и не мог сахар подскачить из-за 250мл Регидрона за день! Сколько ей можно (нужно) пить воды, Регидрона? Он же не мог повысить сахар, скорее наоборот маленькое количество воды.

Елена, базальный инсулин это уколы? Мы никогда их не делали. На Галвусе сахар был 7 и 7,6, а сегодня на третий день снова 9.

Здравствуйте, Метформин принимать не желательно, если СКФ менее 60 и при коронавирусной инфекции, он усугубляет дыхательную недостаточность.
Поэтому, я бы посоветовала Метформин отменить.
Випидия 25 мг утром и Амарил 2 мг перед завтраком за 10 минут до еды.
Скажите, 8 день температура , я правильно поняла, просто на фоне такой длительной температуры интоксикация растет, может отказываться от еды.
Вы принимаете антибактериальный препарат, а противовирусные принимаете какие?
Общий анализ крови сдавали (лимфоциты, лейкоциты посмотреть)

Марина, противовирусные сказали принимать поздно и нет ни одного с доказанной эффективностью при Ковид. Антибиотики сказали начинать при температуре выше 38, но мы сами сдали анализы на СРБ высокочувствительный - он 30, и прокальцитонин - 0,131. Я так понимаю, что а/б надо пить.

Анализы прикреплю к вопросу

От еды не отказывается?
Можно Галвус по 50 мг 2 раза в сутки, или Випидия 25 мг утром, или Янувия 100 мг утром.
Посмотреть сахар крови, и если кушает , то можно Амарил 2 мг утром перед завтраком или перед обедом, смотря какой прием пищи у нее.
Повысился сахар крови на фоне воспалительного процесса.

Марина, да отказывается. Отпаиваем Регидроном. Говорит не может ничего себя заставить есть. Сахар вчера был 8,3, сегодня уже 9,3. Утром максимум ложку каши съела и яйцо. Вчера суп и полкусочка хлеба. Это всё.

При такой интоксикации понятно, тогда пить и по крови по электролитам говорит,что мало жидкости.
Тогда без Амарила и Метформина попробовать с одним Галвус или Випидия.

Марина, спасибо, если можно завтра ещё отпишусь по уровню сахара.

Хорошо

Марина, подскажите пожалуйста, Регидрон может повышать сахар? У мамы обезвоживание. Сколько его можно пить в сутки, чтобы сахар не подскочил?

Регидрон мало повышает сахар крови, сейчас на повышение действует больше всего воспаление, и сгущение крови, т.к. мало жидкости. Если не хочет пить регидрон, можно простую воду. Конечно, регидрон лучше, но не всем нравиться.

Марина, сахар на Галвусе вчера был 7, сегодня 7,6.
Сдали мочу, чтобы проверить нет ли в ней глюкозы, белка. Моча хорошая.
Понять только не можем, почему снова t пошла вверх после добавления антибиотика Левофлоксацин. Я поначалу думала, что и высокий сахар провоцирует...

Здравствуйте, сахар крови не плохой на фоне приема Галвус по 1 таб.2 раза в сутки, оставьте так и пока не добавляйте ничего.
Какая температура и какой день антибиотик уже принмает?

Здравствуйте, сахар крови не плохой на фоне приема Галвус по 1 таб.2 раза в сутки, оставьте так и пока не добавляйте ничего.
Какая температура и какой день антибиотик уже принмает?

Марина, сегодня третий день приема Левофлоксацина (пьет по 500мг 1 раз). Температура вчера перед сном была 37,8 (хотя до приема антибиотика шла на убыль -36,9-37.3). Сегодня в норме, но она сбивала ночью из-за адской головной боли.
Мы если честно вообще в растерянности с лечением, т.к. все разную дозировку рекомендуют - пульмонологи 500*2р, терапевты 500*1р, а нефролог настаивает на 250мг*1р, т.к. почки могут отказать, СКФ снижен (41мл/мин).

500 мг 1 раз, т.к. 250 мг может быть мало, при присоединении бактериальной инфекции, и при наростаниии воспалительного процесса может снижаться СКФ.
Поэтому ,сейчас найти золотую середину и не дать развиться процессу воспалительному активно.

Скажите какой креатинин был до воспаления

Марина, мама перенесла три инсульта, и после третьего с 2019г креатинин стал расти, в этом году был в р-не 103-110, т.е. сейчас фактически такой же. И СОЭ высокий стал, ниже 50 уже 5 лет не опускается. Но хождение по врачам (урологам) ничего не дают. Диагноз ХПН прозвучал тут на сайте, по МЖ больные люди никому не нужны...
Спасибо, что тут смогли подсказать, как быть с сахарами, потому что с Ковидом все оказались предоставлены сами себе(( - врачи не приходят, и не консультируют, и элементарно не приходят послушать легкие. Вчера терапевт сказала (пришла к ней в поликлинику) - какая разница приду я или нет, всё равно лечение то же.

Это так и я с Вам согласна, что пациенты предоставлены сами себе это очень не хорошо.
Но когда ставиться диагноз ХПН, назначается диета с ограничением белка и соли, гипотензивная терапия, чтобы поддержать целевой уровень артериального давления.
И при сахарном диабете назначают препараты, которые не способствует снижению СКФ .

Марина, а Метформин влияет на функцию почек? Принимает его с 2017г.
(Гипотензивные препараты мама принимает - Перинева, Бисопролол, Индапамид).

По рекомендациям нефрологов если СКФ меньше 60, то Метформин рекоменовано отменить.
Лично я в своей практике этого придерживаюсь.

Марина, у мамы сахар снова 9.

Можно купить Амарил 2 мг утром перед завтраком принимать,сначала начать с 1 мг или пол таблетки, если аппетит не очень, если на фоне снижения температуры аппетит более восстановился, то 2 мг

Марина, спасибо большое за быстрый ответ.
Подскажите, а в принципе рост сахаров связан с самим Ковидом или от чего может быть? Состояние у мамы очень слабое, ноги не слушаются, голова кружится всё время. Пневмония у мамы есть (12 и 16%), сатурация так же 94.
Прочитала в инструкции к Левофлоксацину, что он может вызывать гипо или гипергликемию

Сама по себе бактериальная инфекция, а если есть поражение, то это присоединение к вирусной бактериальной флоры повышает сахар крови. Дело не в Левофлоксацине, а в том, что организм борется, а слабость и потеря аппетита следствие интоксикации

Марина, спасибо. Для приема Галвуса и Амарила пневмония и низкая сатурация не являются противопоказаниями?

Не является противопоказанием, единственное Амарил по 2 мг по 1/2 таб.ей нужно вводить постепенно, кушает плохо, интоксикация есть, чтобы сахар резко не снижался

Марина, я пока купила дозу 1мг. Т.к. мама так толком и не ест, ноги перестали ходить, несмотря на то, что температура нормализовалась. Сахар вечером вчера был 14! После Галвуса 7,9. Утром 8,8 до приема Галвуса и через два часа после ровно такой же. Понять не могу как он действует.(Амарил не успела привезти, так чтобы она выпила натощак).

Галвус уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике, за счёт этого снижается немного уровень глюкозы к крови, и не вызывает резких снижений Сахара крови

Марина, да, выходит он не действует в мамином случае, т.к. показатели как на Метформин((
Надеюсь Амарил сработает. А при такой СКФ он не опасен?

Нет не опасен, единственное по 1 мг перед едой утром, и контроль сахара крови. Температура нормализовалась, я думаю скоро и сахар крови нормализуется, только одного Галвуса будет достаточно

Марина, у мамы развилась нейропатия нижних конечностей, не представляю что будет дальше...
Спасибо вам, что консультируете подробно! Мы сидим без врачей, очень это жутко, когда никто ничего не делает, и даже отказывается приходить на вызов...

С нейропатией можно разобраться немного позже, пока мама справиться с воспалением, вернется аппетит, и снизятся симптомы интоксикации, там можно подключить препараты витаминов группы В, альфалипоевую кислоту в капельницах или таблетках.

Марина, А сейчас уже можно начать прием витамина В? (Магний В6)

Нет, этот препарат плохо помогает при полинейррпатии, лучше Берлитион, или Тиогамма, или Тиокцацид БВ 600 мг по 1 таб 1 раз в сутки в течение 2-3 х месяцев.
Или Мильгамма 2.0 в/м 10, а затем по 1 драже 2 раза в сутки 2 недели, что то из этих схем.

Марина, спасибо вам большое!
Врач-терапевт ничего не комментирует, говорит срочно в больницу, понять не может, что ухаживать там никто не будет (даже через знакомых в больнице этот вопрос подняла, сразу сказали, что с таким поражением лёгких и если t нормализовалась госпитализация ситуацию не улучшит, а мама будет предоставлена сама себе...)
Если бы здесь доктора не консультировали, не представляю что бы мы делали.
Сахар чуть позже напишу как себя повел на Амариле. Ещё сегодня анализы взяли.

Хорошо, пишите.

Марина, спасибо вам огромнейшее за схему лечения! Почитала про препараты, они тоже получается сахароснижающие (Берлитион и Тиогамма), нам их наверное лучше после отмены Амарила подключить.
А Амарил сработал (и наверное то, что мама со вчерашнего дня начала есть)! Сегодня сахар уже 6,7! И чувствует себя лучше.
Хотела посоветоваться, при каких цифрах потом убрать Амарил? И Галвус мы можем пока длительно оставить вместо Метформина? (А то неизвестно когда к эндокринологу попадём).

Принятый ответ

Я очень рада, что маме Вашей стало лучше, и возвращение аппетита это следствие, что идет на поправку.
Еще 2-3 дня посмотреть за сахаром крови, и если повышений не будет выше 7.0 ммоль/л, то можно попробовать отменить Амарил, и оставить Галвус по 50 мг 2 раза в сутки.
Если будет повышаться, то в любое время перед завтраком можно добавить Амарил
Препараты тиоктовой кислоты принимать не раньше,чем через 3-4 недели, на них сахар снижается, поэтому оставить один Галвус

Марина, спасибо! Будем следовать вашим рекомендациям! Здоровья вам!

Рекомендуем прочитать статью про лечение Панкреатита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.