— по всем вопросам

Консультация гастроэнтеролога /

Вздутие, метеоризм, похудение. Что может быть за диагноз?

255 просмотров

Здравствуйте!Мужчина, 35 лет. С ноября месяца я похудел с 80 до 74 кг при росте 180 см. Регулярно беспокоит метеоризм , вздутие и бурление в животе. Кал чередуется жидкий/кашеобразный/ оформленный но всегда светлый цвета. Жирная пища вызывает стеаторею. Выраженных болей нет. Иногда дискомфорт в правом подреберье
внизу ребер и в эпигастральной области. Местные врачи ставят психосоматику.
Сделали ФГДС
Пищевод:просвет-не изменен;содержимое-слюна; количество-среднее;стенка-эластичная;перистальтика-не изменена;слизистая-не изменена;плоские поражения-поражений нет; выступающие структуры-складки нормальные;углубленные/подкрытые поражения-поражений нет; кровотечение-нет;кардия-смыкается;z-линия размыта.
Желудок:просвет-не изменен;содержимое-желчь,слизь,слюна;стенка-эластичная;перистальтика-усилена, ретроградная, дуадено-гастральный рефлюкс;слизистая умеренно гиперемирована диффузно;плоские поражения-поражения-поражений нет; выступающие структуры-складки нормальные; углубленные/подкрытые поражения-поражений нет; кровотечение-нет;привратник-нормальный.
Двенадцатиперстная кишка: просвет-не изменен;содержимое-желчь, количество-среднее; стенка-эластичная;перистальтика-усилена, ретроградная;слизистая-умерено гиперемирована; плоские поражения-поражений нет;выступающие структуры-складки нормальные;углубленные/покрытые поражения-поражений нет.Хеликобактер не обнаружен.

УЗИ печени и желчного пузыря:
20.10.21
Печень:контур ровный, четкий;КВР правой доли 143мм;капсула дифференцируется; эхогенность норма;эхоструктура однородная; сосудистый рисунок обычный;воротная вена 9 мм; холедох не расширен 3 мм, внутрипеченочные желчные протоки не уплотнены, не расширены.
Желчный пузырь: форма с изгибом в области шейки;размеры 89x19;стенка норма 3 мм;в просвете визуализируется некоторое количество застойной желчи.

3 УЗИ поджелудочной
26.11.2021 Контур ровный, четкий.Эхогенность повышена, эхоструктура однородная. Вирсунгов проток не расширен.
Размеры: головка 25 мм, тело 13,хвост 25

20.10.2021 Контур ровный, четкий.Эхогенность норма, эхоструктура однородная. Вирсунгов проток не расширен.
Размеры: головка 25 мм, тело 12,хвост 18

14.02.2021 Форма обычная, положение типичное, Контуры ровные, эхогенность повышена, структура однородная. Вирсунгов проток норма.
Размеры: головка 22 мм, тело 10,хвост 21

3 биохимических анализа крови:
19.10.21
Общий белок-67;билирубин общий-30,связаный-10; АсАТ-39;АлАТ-36; амилаза 64
16.11.21
Холестерин общий 3.7; билирубин общий-14;АсАТ 25;АлАТ-44;ГГТП-16; щелочная фосфатаза-84;
02.02.22
Мочевина 3.5;креатин 83; билирубин общий 30,связанный 5.0;АсАТ 20;АлАТ 27

3 обших анализа крови
20.10.2021
эритроциты 5.3; гемоглобин 168; гематокрит 49.4; тромбоциты 290;wbc 8.3;эозонофиллы 1% нп 3% нс 62%; лимфоциты 27%, моноциты 7%.
26.11.2021
эритроциты 5.4; гемоглобин 172; гематокрит 50.6; тромбоциты 327;wbc 9.33 ;эозонофиллы 1% нп 2% нс 76%; лимфоциты 17%;моноциты 4%.
2.02.22
СОЭ-2; лейкоциты 4.2; гемоглобин 158; глюкоза 3.96.

3 анализа мочи:
20.10.2021
цвет жёлтый; мутность прозрачная;реакция кислая;относительная плотность 1020,белок отрицательно; глюкоза отрицательно;кетоновые тела отрицательно; билирубин отрицательно;уробилирубин отрицательно; эпителий плоский 2-3; лейкоциты 1-2, Альфа-амилаза 292.

26.12.2021
цвет жёлтый; мутность слабомутная;реакция кислая;относительная плотность 1024,белок отрицательно; глюкоза отрицательно; кетоновые тела отрицательно; билирубин отрицательно;уробилирубин отрицательно; эпителий плоский 0-1 лейкоциты 1-2. Альфа-амилаза 440.

02.02.2022
Цвет жёлтый; удельный вес 1010; реакция кислая;прозрачность мутная; глюкоза отрицательно;белок отрицательно; эпителий ед; лейкоциты 4-5;слизь ++++.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте!
По жкт есть проблемы, которые и провоцируют снижение веса: заброс желчи в желудок и так же по Вашему описанию есть СИБР( синдром избыточного бактериального роста).
по анализам повышенный билирубин , повышена амилаза в моче, в общем анализе крови временами выше нормы гемоглобин, гематокрит.
По фгс-гастродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс.
по узи: изгиб желчного пузыря, застой желчи и признаки панкреатита на последнем узи.

Старайтесь придерживаться стола номер 5 не употреблять жирную, острую и жареную пищи, сдобную выпечку, копчености, консервы, это очень важно.

дообследование: копрограмма, посев кала на дисбактериоз и патогенную флору, амилаза крови, анализы на гепатиты В, С( посетите инфекциониста).

по лечению на данный момент:
метоклопрамид по 1 т 3 р в д до еды 10 дней ( он уменьшит дискинезию желчного пузыря).

урсосан 250 по 1 к за час до сна
месяц .

креон 25 тыс во время еды по 1 капс 14 дней.

остальное лечение после дообследования.
какой Ваш рост и вес?
гепатитами болели?
давно повышен билирубин?






Принятый ответ
Клиент
Светлана, сейчас рост 180 и вес 74. Анализ на ИФА HBSAg,анти HCV отрицательный.
Клиент
Билирубин периодически повышается давно. С медицинским обслуживанием у нас в Гродно сложно.
Клиент
Светлана, амилаза 64
Терапевт
У Вас точно не психосоматика.
Если получится, сдайте анализы вышеперечисленные плюс еще на простейшие и гельминты.
особенно интересуют лямблии и описторхи.
Направления на простейшие , гельминты может дать инфекционист по месту жительства.
если сдавать платно, то лучше кал методом обогащения парасеп.
Клиент
Светлана, Домпиредон можно в качестве прокинетика? Он у нас без рецепта продается. Если да, то в какой дозировке?
Терапевт
Давайте в этом случае лучше попробуем тримедат по 200 мг 3 раза в день. он и на кишечник хорошо влияет и побочных эффектов меньше.
Клиент
Светлана, спасибо! Нам бы таких терапевтов.
Клиент
копрограмма:
цвет-жидкий, неоформленный;
реакция на скрытую кровь-отрицательно;
переваренные мышечные волокна +-;
непереваранные мышечные волокна +;
переваримая клетчатка +-;
мыла+;
крахмал +-;
Нейтральный жир +++;
яйца гельминтов не обнаружены.
Терапевт
Простите ,долго не отвечала.
По копрограмме есть стеаторея( жиры), что указывает на патологию поджелудочной железы и проблемы с желчным пузырем, плохо расщепляются и всасываются жиры.

Тогда сейчас по возможности исключите еще инфекционные причины повышенного билирубина: гельминты, простейшие.

по лечению понаблюдайте как будете реагировать на урсосан, он может немного слабить особенно в первые дни.

Обязательно фермент во время еды( креон) , тримедат.
на ночь линекс форте по 1 капсуле. месяц.

Добавьте растительные чаи- ромашка , тысячелистник, мята.

Чтобы уменьшить заброс желчи в желудок, в течение дня чаще пейте воду температурой 40-50 градусов.
Утром обязательно после сна стакан теплой воды, и через 30 мин завтрак.
Связана ли Ваша болезнь со стрессом?
Клиент
Светлана, спасибо! Сильных стрессов вроде не было.
Терапевт
Пожалуйста! если есть вопросы , пишите.
Скажу сразу, дгр требует большого терпения в лечении, быстро не вылечивается.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте, Валентин.
По фгдс воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке, заброс желчи в желудок.
По узи Обп перегиб желчного пузыря, хр панкреатит, застой желчи.
Желательно дообследоваться : сдать копрограмму, Дыхательный тест с лактулозой.
На данный момент соблюдать диету 5.
Исключить и ограничить потребления продуктов желчеобразующие (помидоры, огурцы, свеклу, капусту)
Ферменты (эрмиталь или мезим нео или микразим или креон) 25 тыс ед по 1 капс 3рд во время еды.
Удхк (урсофальк или Урсосан или гринтерол) 250 мг 2 капс вечером
Тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд
Принятый ответ
Клиент
Анна, Спасибо!
Клиент
Анна,
копрограмма:
цвет-жидкий, неоформленный;
реакция на скрытую кровь-отрицательно;
переваренные мышечные волокна +-;
непереваранные мышечные волокна +;
переваримая клетчатка +-;
мыла+;
крахмал +-;
Нейтральный жир +++;
яйца гельминтов не обнаружены.

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Спасибо. Ферменты 25 тыс ед обязательно принимать и соблюдать вышеперечисленные рекомендации мною.
Выздоравливайте
Хирург
Здравствуйте. Прежде всего диета исключение острого копченого жирного жареного алкоголя из рациона. Частое дробное питание мелкими порциями 5-6 раз в сутки. Принимать омез по 20 мг2 раза в сутки за 30 мин до еды. Принимать дюспатолин для нормализации моторики желудочно кишечного тракта. Так же советую кал на дисбактериоз сдать посмотреть состояние флоры кишечника. Будьте здоровы
Принятый ответ
Клиент
Данил, Благодарю!
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
По лечению сейчас альфа нормикс 400 мг 2 раза 10 дней
Далее Урсосан 500 мг на ночь не менее месяца
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, к сожалению Альфа нормикс и его аналоги не продают у нас в Беларуси.
Клиент
Екатерина, спасибо!
Гастроэнтеролог
ЗдравствуйТЕ! Есть застой желчи в желчном пузыре, заброс желчи в желудок с воспалительным компонентом слиистой желудка, повышен билируин общий. РЕкомендую придердиваться диеты №5 по певзнеру, Омез 20мг утром наттщак 14 дней, Денол по 2 табл 2 раза в день за 30
инут до еды 14 дней, Микразим 10000ЕД по 1 капс 3 раза в день во время еды, Урсофальк 250мг на ночь 1 месяц.
Принятый ответ
Клиент
копрограмма:
цвет-жидкий, неоформленный;
реакция на скрытую кровь-отрицательно;
переваренные мышечные волокна +-;
непереваранные мышечные волокна +;
переваримая клетчатка +-;
мыла+;
крахмал +-;
Нейтральный жир +++;
яйца гельминтов не обнаружены.
Гастроэнтеролог
Копрограмма может говорить о наличии нарушения оттока желчи или воспалительном процессе в кишечнике.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Дисбактериоз
23 сентября 2021
[email protected], Калининград
Вопрос закрыт
Метеоризм,вздутие,тошнота боль
19 ноября 2021
Катя, Пенза
Вопрос закрыт
Что делать, если нужно пить нурофен
30 апреля
Милана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Инесса Борисовна Загородина
157 отзывов
Гастроэнтеролог
01.07.1971-01.07.1976г. Астраханский Гос
Опыт работы: 39 лет
Ольга Александровна Торозова
198 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский государственный м
Опыт работы: 12 лет
Ирина Вячеславовна Кудасова
96 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
1993-1999, Рязанский Государственный уни
Опыт работы: 16 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
244 отзыва
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградский медицинский и
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Все замечательно, очень понятно и вежливо объясняет, подробно и понятно, очень понравилась! Я...
— Дарья, г. Грязовец
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Глазунова
Очень внимательное отношение! Консультация была практичной и полезной. Спасибо Да. Рекомендую...
— Михаил, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Приятный врач, очень развёрнуто ответила Проблема решена, получены все ответы на вопросы ...
— Екатерина