Что вас беспокоит?
Срк? Газы? Метеоризм
Добрый день. Вздутия ежедневные ( много лет), не прекращающиеся, постоянные, не зависящие от приемов пищи.ключевое- газы НЕ отходят в течение дня. К вечеру- живот большой спазм. Живот всегда как на 5 месяце беременности.газы отходят только если лежать на животе, надавливать, то есть физически выдавливать их. За 10 лет наблюдалась у разных врачей гастроэнтерологов. Неоднократно делала: колоноскопии, гастроскопии, кал на дисбактериоз, копрологию, анализ на СИБР, лактазную недостаточность,УЗИ. - там все ок!!! Все врачи ставили- СРК. Все препараты для кишечника я перепробовала за 10 лет: дюспаталин, тримедат, иберогаст, колофорт, альыа нормикс… и тд.эспумизаны- это вообще смешно для меня. Спазмы не снимают ни дюспаталин, ни метеоспазмилы,ни бускопан в свечах/ табл и тд. По поводу психологической части вопроса- наблюдалась психиатров/ неврологов тоже по теме срк, пила длительно АД, влияния не кишечник они не оказали. Последнее что делала- тест на сибр- там все ок. Фекальный кальпротектин- повышен (670). Много лет никто не может помочь, уже на серьезе думаю к бабке пойти) что с кишечником ? Ключевое- газы не выходят вообще, живот большой и твердый от спазма.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро!
Прикрепите пожалуйста результаты обследований к вопросу.
Что у вас со стулом?
Анна Михайловна, стул рыхлый, не сформированный обычно
Подскажите еще пожалуйста какие АД вы принимали за это время?
Болевой синдром отмечаете?
Анна Михайловна, если нажать на кишку- больно, если попытаться втянуть живот- больно.
Если не трогать- то периодами спазмы до боли
Анна Михайловна, золофт, золомакс, венлафаксин, тералиджен- може что то еще, это вспомнила
Подскажите анализы крови вы сдавали, анемии у вас обнаружено не было?
Анна Михайловна, кровь часто сдаю- все ок
Щас поищу, приложу.
Но там все в норме
Анна Михайловна, сдавала ни раз, все ок по крови
Я бы рекомендовала вам еще пройти дополнительное дообследование:
Со стороны поджелудочной железы это исключение экскреторной недостаточности,для этого необходимо сдать амилазу панкреатическую, липазу крови, панкреатическую эластазу в кале, диастазу мочи, посмотреть как справляется поджелудочная железа.
На предмет глютеновой энтеропатии (целикии): антитела к эндомизию, антитела к деамидированым пептидам глиадина,антитела к тканевой трансглутаминазе.
Рекомендовала бы вам прицельно посмотреть именно тонкий кишечник, тот отдел который не всегда удается захватить на колоноскопии и хорошо осмотреть его: кт-энтерография или пассаж бариевой взвеси по тонкому кишечнику или видеокапсульную эндоскопию.
При исключении всех патологических процессов только тогда имеем право выставлять диагноз функционального состояния, синдрома раздраженного кишечника.
Терапия уже подбирается с учетом данных проведенных дообследований.
Анна Михайловна, сдавала ферменты панкреатические тоже) поищу- приложу.
Бариевое исследование тоже делала))
И там, и там все ок
Принятый ответ
Здравствуйте! Колоноскопия, фгдс, УЗИ делали? Прикрепите пожалуйста.
Что принимаете постоянно? Что с диетой? У кого-то из близких, есть проблемы с ЖКТ?
Анемии нет?
Ольга Алексеевна, узи, колоноскопию, гастроскопию делала за эти годы раз по 6 каждую. Там было все ок. Поищу если в онлайн мед карте найду, то прикреплю, но там нечего смотреть))
Последний гастроэнтеролог наругался, сказал зачем направляют постоянно другие врачи, если за эти годы отклонений не было ни разу.
Ольга Алексеевна, с диетой- ем очень ограниченный набор продуктов. За эти годы знаю на что хуже среагирую. Low food map советовали все врачи
А если нарушаете диету, состояние меняется или не замечаете эффект от диеты?
Для уменьшения газообразования альфа галактозиаду принимали? Рекомендуется при срк по 1т 3р.
Какие АД принимаете сейчас и как общее самочувствие в плане тревоги, помогает лечение?
Ольга Алексеевна, альфа галатозидазу принимала долго) мертвому- припарка) ноль эффекта.
Пила ад, слезла с них спустя год, эффекта не было. Может надо было что то другое пить
Ольга Алексеевна, диету не нарушаю, у меня страх есть что то другое)но да- условно если поем лука- будет х2 хуже
Уже только на целиакию мысли. На неё обследованы?
Так же нарушена перистальтика, конечно симптомы очень выражены только для этой причины, но ускорить её можно попробовать. Ганатон принимали? Нужно попробовать длительный курс по 1т 3р, но есть нюанс. Многие антидепрессанты работают наоборот - перистальтику замедляют.
И ещё такой вопрос, а никогда не курили?
Ольга Алексеевна, никогда не курила
На альфа-нормиксе улучшения вы отмечали?
Анна Михайловна, я пила в дозировке 2 табл 2 раза в день 7 дней
Год/ два назад. На такой дозировке не видела улучшений, может больше надо, вроде сейчас повышенные назначают. Читала где то на форумах
Такое повышение уровня фекального кальпротектина может быть вследствие вялотекущего воспалительного процесса в кишечнике, воспалительной реакции в толстом кишечнике.я бы еще рекомендовала вам пройти дополнительное дообследование не предмет глютеновой энтеропатии (целиакии).
По поводу медикаментозной терапии, если результаты дообследования будут отрицательными, то можно будет рассмотреть данную схему и обсудить очно с доктором прием следующих лекарственных препаратов.
Препараты 5-АСК месалазин 3г в сутки в течение 1-2 месяцев, на фоне данного препарата следим за клинической симптоматикой.
И я бы добавила альфа-нормикс 200 мг по 2 таб 3 раза в сутки в течение 14 дней.
После приема альфа-нормикса можно рассмотреть прием пре и пробиотических лекарственных препаратов: нормобакт по 1 Саше 3 раза в сутки в течение 14 дней
Принятый ответ
Добрый день, у Вас вялотекущий воспалительный процесс в кишечник
Скажите, а на целиакию не обследованы?
Принимали ли такие препараты, как салофальк или месалазин?
Елена Николаевна, не принимала.
На целиакию не сдавала, только на лактазную недостаточность.
Но это началось резко с кишечником, до этого я спокойно ела глютен и проблем не было с кишечником
Не худели за это время?
Елена Николаевна, вес всегда в целом одинаковый. Только во время беременности похудела, вышла из роддома всмысле худее чем была до беременности, но это все до 5кг. а как это влияет? Худела /нет?
Если вес теряете, возможно есть экскреторная недостаточность работы поджелудочной, это может проявляться метеоризмом и послабленным стулом.
У Вас повышен кальпротектин, но не критично. Но все же это говорит о вялотекущем воспалении в кишечнике, возможно есть микроскопический колит. Который не видно на колоноскопии.
Все таки с чем можете связать дебют состояния, не было острой кишечной инфекции?
Елена Николаевна, началось резко, в 2016 году.
Возможно, стрессы завели механизм. С того времени было улучшение 1 раз на 3 недели: я родила ребенка и со следующей секунды и недели на три кишечник ПРОШЕЛ ПОЛНОСТЬЮ. Причем я эти три недели ела что хочу
Но все таки повышен кальпротектин, причём я сказала бы что превышения немаленькое.
Я сейчас Вам бы порекомендовала
Сульфасалазин 500 мг 2 таб утром, 2 таб вечер до месяца
По симптомам не очень похоже на экскреторную недостаточность панкреас.
И курсом пропить желчегонные препараты
Фламин 2 таб три раза до еды(1 месяц)
И я бы порекомендовала нифурател 200 мг три раза (1 4 дней) сразу противомикробный.
Желчегонные улучшат процессы пищеварения в кишечнике
Сульфасалазин приведет показатели кальпротектина в норму.
Вот такое лечение я бы Вам порекомендовала.
Сибр у Вас конечно же при таком показатели кал протектина, это очевидно.
Елена Николаевна, поняла, спасибо!
Но тест на СИБР- отрицательный! В этом и интересно.приложен.
Елена Николаевна, как может быть отрицательный сибр?
Ну и что что отрицательный .
Сибр у Вас есть, у Вас воспаление в кишечнике.
В е эти тесты на сибр полная ерунда
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте.
СИБР отрицательный. Но данный диагноз вчё же под вопросом, потому что тесты нередко показывают ложноотрицательный результат.
По поводу изменений пролактина - консультация эндокринолога.
УЗИ ОБП в норме.
Копрограмма, ОАК в норме.
Биохимия крови хорошая, есть небольшое повышение Амилазы, но они диагностически незначимое, патология - это повышение амилазы более чем в 3 раза.
По кальпротектину - активное воспаление в кишечнике.
Из дообследований что нужно выполнить:
1. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
2. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий.
По лечению сейчас рекомендую:
1. Альфа-Нормикс по 400 мг 3 раза в день 10 дней. Дозировка повышенная, должна быть эффективна для снятия воспалительного процесса в кишечнике.
2. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 10 минут до еды 14 дней.
3. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней, затем Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды 10 дней.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать при необходимости.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 20203 ответа
- 7 Августа 20202 ответа
- 16 Августа 202117 ответов
- 1 Мая 202213 ответов