Обострение подагры после приёма назначенных препаратов — вопрос №879777

Question

Обострение подагры после приёма назначенных препаратов — вопрос №879777

Николай, Тула

2797 просмотров

7 мая 2022

Здравствуйте.В апреле 2022 после ифаркта миокарда поставили стент в забитый сосуд.Назначили СановАСК, брилинту, метопролол, аторвастатин, рабепразол, аллопуринол.Первые три препарата повышают уровень мочевой кислоты, приём аллопуринола 300 мг/д не спасают от ежедневных болей в ногах, помогает только нимесулид по 100-200мг/д.За 10 лет жизни с подагрой научился её контролировать, алкоголь, соль, сахар не упортребляю, жидкости пью много, курить недавно бросил.Аллопуринол ранее никогда не принимал, во время приступа всегда спасала диета, вода и НПВС.После инфаркта не употребляю в пищу мясо, только немного варёной рыбы и не каждый день, каши,молочные пр-ты, овощи и фрукты.Приступы каждый день всё равно приходится снимать нимесулидом.Скоро выходить на работу с больничного.Можно ли заменить хотя бы аспирин и метопролол в моём случае или в течении года так и принимать с НПВС?

Мужчина 48 лет, рост 180 см, вес 90 кг

Вопрос закрыт

аллопуринол

пища мяса

забитый сосуд

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

5 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Федоров Илья, 7 мая 2022

Кардиолог

Здравствуйте. Николай
Назначение сановаска при подагре - не очень удачный выбор. Равно как и брилинты (тикагрелола) - оба препарата могут значительно повышать уровень мочевой кислоты
После стентирования проходимость коронарной артерии восстановлена?

Пожаловаться

Николай, 7 мая 2022

Клиент

Илья, проходимость восстановлена, скрин выписного эпикриза добавлен

+ 1

Пожаловаться

Федоров Илья, 7 мая 2022

Кардиолог

С учетом того, что проходимость для крови по ПМЖВ после стентирования восстановлена, и с учетом суставного синдрома на фоне подагры, необходиомо согласовать с доктором временную отмену Брилинта и Аспирина (СановАСК), и замену их на таб. Плагрил (Зилт, клопидогрель) 75 мг - 1 таб в день
старайтесь принимать препарат во время еды (особенно с учетом дисплазии в желудке).

+ 1

Пожаловаться

Федоров Илья, 7 мая 2022

Кардиолог

Доза аторвастатина 80 мг просто запредельно огромна - чтобы снизить дозу, поменяйте статин на розувастатин - это позволит снизить дозу принимаемого препарата до 20 мг, а через 1-2 месяца приема - до 10 мг (но под контролем липидов!)
Условием, достаточным для нормального функционирования стента будет: клопидогрель+ нормальный уровень мочевой кислоты (а ее высокая концентрация повреждает и сосуды, и покрытие стента)+ уровень ЛПНП ниже чем 1,8 ммоль/л (а он у Вас по выписке - 2,44 ммоль/л, значит повышен)

+ 1

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 7 мая 2022

Кардиолог

Здравствуйте, Николай.
Можно отменить сановАСК, оставить только брилинту. Метопролол можно заменить на кардиоселективный препарат той же группы - небивалол (небилет) 2,5 мг утром. И снизить дозу аторвастатина до 40 мг. Аторвастатин не влияет непосредственно на уровень мочевой кислоты, но часто провоцирует воспаление суставов, поэтому снижение его дозы тоже даст положительный результат. Через месяц проверьте уровень холестерина и ЛПНП, возможно получится еще снизить его дозу.

Пожаловаться

Николай, 7 мая 2022

Клиент

Марина,здравствуйте.Сановаск второй день не принимаю.Есть ли смысл заменить его на клопидогрел и принимать в паре с брилинтой?Как быть с аллопуринолом? Сегодня утром принял его 300 мг , к вечеру нога всё равно опухла.Думаю пользы от него нет или я его не правильно использую..

+ 1

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 7 мая 2022

Кардиолог

В паре с брилинтой клопидогрель точно не нужно. Я прочитала, что коллеги советуют отменить аспирин и заменить брилинту на клопидогрель, но он значительно слабее брилинты и, поскольку прошло немного времени после операции, лучше брилинту продолжать принимать во избежании осложнений, а аспирин- сановАСК можно отменить. Не нашла в выписке анализ крови на мочевую кислоту, проверяли, какой сейчас уровень? Возможно проблема не сколько в увеличении мочевой кислоты, сколько в высокой дозе аторвастатина и обострилось воспаление в больном суставе, поэтому нет эффекта от аллопуринола.

Пожаловаться

Николай, 7 мая 2022

Клиент

Марина, спасибо за ответ.В больнице знаю, что брали анализ на мочевую кислоту, сказали в норме, но думаю , что намеренно не указали в выписке, т.к. выше нормы.Она у меня всегда была завышена.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 8 мая 2022

Кардиолог

Да, странно. Если уровень мочевой кислоты был в норме, для чего назначали тогда аллопуринол. Когда измените терапию, проверьте еще раз уровень мочевой кислоты.

Пожаловаться

Николай, 8 мая 2022

Клиент

Марина, уровень мочевой кислоты обязательно проверю.В больнице скрыли результат анализа, он не может быть в норме, всегда был повышен.Для кардиологов пациенты с подагрой после стентирования довольно проблемные.Мне выписали стандартные препараты, как и всем, прекрасно понимая, что некоторые повышают уровень мочевой кислоты.Никто не хочет брать на себя ответственность и менять препараты, неизвестно какие будут последствия, я это понимаю..

+ 1

Пожаловаться

Березовская Анна Шакюровна, 7 мая 2022

Кардиолог, Терапевт

Добрый день, можно перейти на клопидогоель , схема перехода такова -вечером Вы заканчиваете приём брилинты , утром 600 мг клопидогреля и со следующего дня по 75 мг и продолжать в течение года

+ 1

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 7 мая 2022

Кардиолог

Здравствуйте метопролол можно заменить на бравадин по 5 мг 2 р в день, а из разжижающих можно принимать клопедогрел 75 мг

+ 1

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 8 мая 2022

Кардиолог, Функциональный диагност

Здравствуйте брилинту, вам отменять никак нельзя 1 год. А вот аспирин можно хотя бы на 1 мес убрать.
Вместо метопролола бисопролол.
Аторвастатин уменьшить дозу до 40 мг.

Пожаловаться

Николай, 8 мая 2022

Клиент

Регина, я с Вами согласен, брилинту в любом случае год, как назначили.Нимесулид придётся так же по 100 мг принимать каждый день в течении года(пока что не могу без него обойтись).Какие могут быть последствия от приёма последнего препарата и можно ли его заменить на что нибудь менее вредное?

+ 1

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 8 мая 2022

Кардиолог, Функциональный диагност

Аторвастатин необходимо пить под контролем холестерина обязательно после стентирования.

Пожаловаться

Николай, 8 мая 2022

Клиент

Регина, аторвастин буду принимать в любом случае, так же как и брилинту.Я спрашивал про нимесулид.Можно ли его принимать каждый день по 100 мг в течении года и могут ли быть негативные последствия от его приёма?

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 8 мая 2022

Кардиолог, Функциональный диагност

Его принимать не желательно, при необходимости. Слизистую желудка разрушает. Омез или пантопразол обязательно перед едой за 30 мин.

Пожаловаться

Николай, 8 мая 2022

Клиент

Регина, я каждое утро принимаю рабепразол

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 3.4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Подагра

1 ответ

12 октября 2019

Андрей

Вопрос закрыт

Подагнра , не проходит припухлость на большом пальце ноги

2 ответа

6 октября 2021

Олег

Вопрос закрыт

Жировой гепатоз печени

2 ответа

25 августа 2022

Антон

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Федоров Илья, 7 мая 2022 · Accepted Answer · 2022-05-07T17:54:43+03:00

Что касается метопролола, то чтобы минимизировать его эффект на уровень мочевой кислоты, оптимальна замена на другой кардиоселективный б-блокатор - небиволол (небилет, бинелол) в дозировке 2,5 мг (1/2 таб от 5 мг) - т.к. б-блокатор нужен для лечения ИБС