Что вас беспокоит?
Гипергликемия, Диабет 2 типа. Применение инсулинов.
Добрый день. Меня зовут Людмила. Я задаю вопрос по поводу лечения сахароного диабета у мамы-Раисы Виденеевны, 86 лет. Диабет с2010 года. До февраля 2022 лечение основывалось на применение сахароснижающих препаратов в иде таблеток. В последнее время принимала Траженту и Глюренорм 30 0. В феврале 2022 года переболела очень тяжело Ковидом. В результате перенесенной болезни, наблюдалось резкое повышение уровня глюкозы в крови. Перешли на схему применения Инсулинов, так как таблетированные препараты не помогали. Сначала Схема№1 : Левемир утром-6 ед, и вечером-4 ед. и короткий Биосулин в течении дня перед каждым приемом пищи по тебованию. Далее Схема №2 (по назначению эндокринолога) Комбинированный Новомикс 30 утром-22 ед, вечером-20 ед. и короткий Биосулин Р также по требованию. В последнее время не могли достичь нормальных показателей уровня сахаров. за последнюю неделю наблюдалась тенденция увеличения уровня : утром 11,0, вечером до 15,0 . Схема №3 (26 мая 2022 после визита доктора на дом) Тресиба вечером в 21 час -20 ед. и Биосулин Р перед каждым приемом пищи за 30 мин от 2 до 6 ед. в зависимости от уровня гликемии. Вчера, 27 мая, решили перейти к Тресиба, сделали инъекцию 20,0 ед. в 21 час . Утром сахара были 16,0 , такие же , как и вечером накануне в 21 час . Перед завтраком -Биосулин Р -6 ед. Через 2 часа после завтрака Гликемия-16 ,0. Что делать? Может быть такое, что инсулины не работают? Может ли что блокировать работу инсулина в организме? Какие меры меры нам необходимо предпринять срочно, чтобы снизить уровень гликемии. У нее сильная слабость, жажда. Спасибо.
Здравствуйте, а выписку прикрепить из стационара можете, анализы посмотреть мамины? Скажите ее вес? Перед назначением инсулина потеря веса на таблетированных препаратах была?
И какие сахара были ,когда мама принимала таблетки?
Марина, добрый день! Спасибо за отклик. При ранней схеме лечения диабета (таблетки) были сахара в пределах 7 утром, 9 вечером, но после Ковида таблетки держать не стали. сахара соответственно стали утром 9 и вечером 11. Снижение веса не наблюдалось. Вес у мамы 78 кг, рост 160. креатинин месяц назад сдавали-119. Сегодня сдади повторно. Завтра будет готов. Выписку попробую найти и прироепить. Что можно сделать сейчас, чтобы снизить уровень сахара? Спасибо..
Марина, загрузить выписку по Ковиду не предоставляется возможным. Большой файл. Возможно ли ее выгрузить Вам на эл. почту. Спасибо.
Я бы посоветовала добавить Випидию 25 мг в обед, т.к. думаю это инсулинорезистентность свой инсулин есть и еще колим инсулин и он плохо работает. Сделайте профиль при добавлении Випидии через 4-5 дней перед завтраком через 2 часа после завтрака, перед обедом и через 2 часа после обеда, перед ужином и через 2 часа после ужина .
А сейчас посмотрите в 3 и 6 часов утра , если стабильно высокие, то гипогликемии нет, тогда вечером нужно добавить Тресибу
Марина, мы сдавали анализы месяц назад. Инсулин был 21,9, С пептид-4,16. Скорее всего, Вы правы, что идет борьба между инсулинами.
В любом случае отменять инсулин нельзя, нужно добавить Випидию посмотреть , она регулирует сахар крови через 2 часа после еды. И прибавить немного Тресибу на 2 ед, т.е 22 ед, перед этим посмотреть сахар крови в 3.00 и 6.00. Если на фоне приема Випидии через 1 неделю начнет снижаться сахар крови, то тогда можно решать вопрос об отмене инсулина короткого действия.
Марина, Випидия токсична для почек? Необходимо контролировать СКФ? Можно ли при Креатинине 119 этот препарат принимать? Спасибо.
Марина, Випидия токсична для почек? Необходимо контролировать СКФ? Можно ли при Креатинине 119 этот препарат принимать? Спасибо.
Нет, наоборот она разрешена при сниженной СКФ, я видела в выписке повышение креатинина до 190, СКФ 47 , поэтому ей можно любые таблетированные препараты, кроме Метформина.
Марина, спасибо большое. Все очень понятно. Можно ли к Вам обратиться с информацией по анализам крови и уровня сахара. Спасибо. Это будет позже. Завтра.
Конечно, пишите в вопрос , отвечу.
Марина, перед ужином гликемия 8,8. надо ли делать короткий на ужин. при условии, что в 21 час будем делать Тресибу? В какой дозе? Спасибо.
Да уколите 4 ед перед ужином. Дело в том,что Тресиба на еду не работает, снижает сахар на еду только короткий инсулин, а Тресиба регулирует сахар крови перед приемами пищи
Марина, спасибо.
Марина, если можно, посмотрите, пожалуйста, мамины анализы. Мы сегодня их сдавали. Щитовидная железа удалена в 2005 году по поводу онкологии. Спасибо.
Марина, сахар через 2 часов после ужина стал 7,8 мы все таки на ужин сделали короткого только 4 единицы. Побоялись гипогликемии. . Сейчас надо делать Тресибу. Все таки какую дозу, помятуя об уровне гликемии сейчас 7,7. Спасибо.
Я тоже советовала с целью не допустить гипогликемии, т.к .человек пожилой, с большим количеством сердечно сосудистой патологии. Сделайте 16 ед Тресибы
По анализам снижен витамин Д и из за этого повышен паратгормон, поэтому нужен прием витамина Д в дозе 5000 МЕ длительно, через 4 месяца контроль, и Л тироксин 100 мкг/с принимаете?
Марина, да, Л тироксин в дозе 100 гмг
Значит нужно будет увеличить до 125 мкг/с утром за 30 40 минут до завтрака и приема других препаратов.
Марина, спасибо Вам, что были с нами в этот непростой для нас день! Надеемся, что все будет хорошо. Будем следовать Вашим рекомендациям. Завтра утром напишу Вам результаты измерений сахара после ночи. Напишите, пожалуйста, какой препарат витамина Д3 Вы бы рекомендовали. С ув. Людмила.
Детримакс или Вигантол , я больше люблю масляные формы принимать во время еды, можно водный Аквадетрим в ложку с водой и пить после еды.
Марина, хочу поделиться с Вами информацией по гликемии сегодня 29 мая 2022г. С утра -8,9, перед завтаком Биосулин Р -8 ед. , Через 2 часа после завтрака Сахар -13,0 .Перед обедом уменьшился и стал -9,0. Сделали Биосулин Р -10 единиц. Через 2 часа после обеда- сахар- 10,0. Перед ужином сахар - 9,2. Перед ужином сделали Биосулин Р -4 ед. Боимся делать 10,0 ед, так как вчера вечером перед сном сахар был 7,7. Перед ужином вчера делали тоже 4 ед. Думаем сделать Тресибу вечером в 21 час-20 единиц. Вчера делали 16,0 ед. Как Вы считаете, так можно ?Спасибо.
Здравствуйте, да я думаю ниже не нужно, хотя ее целевые значения натощак до 8.0 ммоль/л, через 2 часа после еды до 11.0 ммоль/л, я бы увеличила короткий только перед завтраком до 9 ед, а все остальное оставила. И попробуйте попробовать с доктором по поводу Випидия, плохо она ее сделает поверьте. В льготу она входит и выписывают ее
Марина, спасибо большое. 1 июня идем на прием к эндокринологу участковому. по вопросу Випидии будем разговаривать.
Принятый ответ
Хорошо, спросите.
Здравствуйте, с техникой инъекцией инсулина все в порядке? Все правильно выполняете ? Иглы меняете ? Хранение инсулина верное ?
Дмитрий, добрый день! Технику инъекций выполняем, стараемся : вводим в переднюю часть брюшины, плечо (иногда).Подкожно. Иглы меняем ежедневно. Перед иньекцией проверяем, есть ли капля. Небольшую дозу инсулина впрыскиваем в воздух. После того, как закончится поступление инсулина считаем до 10 и вынимаем иглу. Мы тоже предполагали, что возможно неверно вводим, но доктор приходила, все одобрила.Спасибо.
Дмитрий, по поводу хранения Инсулина: Ручки, которыми пользуемся каждый лень, хранятся при комнатной температуре. Остальные- в холодильнике.
Гипогликемий не бывает? Спит хорошо?
Дмитрий, Гипогликемий по нашим замерам глюкометром не было. Сегодня сдали гликированный гемоглобин. Может быть такое, что мы пропускаем состояние гипо. Но оно маме известно, так как в больнице однажды был сахар 3,6. Сон в основном нормальный. Бывают случаи пробуждения и некоторое время бодрствоваия, но редко.
Тогда нужно титровать дозы инсулина. Начинайте делать Тресибу 26 Ед. Через 2 ч после приёма пищи сейчас какие показатели ?
Дмитрий, после приема пищи опять же 16 гликемия. не снижается. осталось на уровне утра, несмотря на то, что перед завтраком 6 ед Биосулина Р сделали.
Короткий начинайте делать по 10 Ед за 30 мин до приема пищи 3 раза в день. Обязательно контроль глюкозы перед едой, после еды через 2 ч.
Дмитрий, спасибо. Через 30 мин будет обед. Сделаем Короткий 10 ед. Сейчас глюкоза-14 ед. Через 2 часа измерим. я Вам напишу.
Хорошо
Дмитрий, через 2 часа после обеда гликемия-10,4. Перед обедом 13,4. Сделали 10 ед Биосулин Р. Подождем до ужина. Что будет. Тогда определимся с дозировкой ТРесибы на ночь. Я Вам напишу. Спасибо.
Если аппетит хороший, то перед ужином можете сделать 12 Ед.
Дмитрий, ХОРОШО. Спасибо.
Дмитрий, перед ужином гликемия 8,8. надо ли делать короткий на ужин. при условии, что в 21 час будем делать Тресибу? В какой дозе? Спасибо.
Да, все равно нужно делать короткий, если планируется приём пищи. Делайте 10 Ед.
Дмитрий, спасибо.
Дмитрий, если можно, посмотрите, пожалуйста, мамины анализы. Мы сегодня их сдавали. Щитовидная железа удалена в 2005 году по поводу онкологии. Спасибо.
Повышен птг вероятно на фоне недостатка витамина Д. По этому поводу необходимо принимать Аквадетрим или дэтриферол по 14 капель ежедневно 8 недель, далее контроль витамина Д, общего кальция, альбумина, птг. Дозы тироксина недостаточна. Какая сейчас доза ?
Дмитрий, 100 мг.
В таком возрасте нужно держать ТТГ хотя бы в районе 4-5. Поэтому дозу необходимо увеличить до 125 мкг. Прием строго натощак, не менее чем за 30 мин до завтрака и приёма других лекарственных средств. Контроль ТТГ через 3 месяца.
Дмитрий, сахар через 2 часов после ужина стал 7,8 мы все таки на ужин сделали короткого только 4 единицы. Побоялись гипогликемии. . Сейчас надо делать Тресибу. Все таки какую дозу, помятуя об уровне гликемии сейчас 7,7. Спасибо.
Тресибу 24 Ед. Она начинает работать не сразу и плавно, не бойтесь.
Дмитрий, хорошо. Спасибо Вам, что Вы были с нами сегодня в очень непростой для нас день! Если возможно, я завтра Вам напишу. С ув. Людмила.
Принятый ответ
Хорошо)
Добрый день. Я бы рекомендовала прибавить короткий инсулин, пока по 10 ЕД перед основными приемами пищи. Можно добавить к лечению джардинс 25 мг 1 таблетка в 10-11 утра( особое внимание уделите интимной гигиене при его приеме, т.к.выводит сахар с мочой.). Тогда, возможно,дозы инсулинов даже уменьшите.
Елена, добрый день. Кардиологи нам назначили в терапии с ХСН Джаржинс 10 мг . Пропили его 20 дней и началась очень сильная реакция на слизистой интимных мест. По прекращению его применения через неделю все ушло. Спасибо.
Как вариант можно попробовать суглат. 50 мг. Он даёт меньше побочных реакций.
Елена, перед ужином гликемия 8,8. надо ли делать короткий на ужин. при условии, что в 21 час будем делать Тресибу? В какой дозе? Спасибо.
Делайте пока 10 ЕД, через 2 часа посмотрите сахар.
Елена, спасибо.
Рада была помочь!
Здравствуйте. Для снижения сахара натощак не хватает дозы тресибы, прибавьте дозу на 2 единицы. Биосулин р делайте по 10 единиц перед завтраком перед обедом перед ужином для снижения сахара через 2 часа после еды. Ттг высокий тироксин принимайте 125 мкг и через 2 месяца повторите ттг. Повышен паратгормон, возможно из за дефицита витамина д но нужно сдать кровь на общий кальций, альбумин. Если кальций не повышен принимайте аквадетрим 7000 ме 14 капель в день 1 месяц
Ленар, спасибо большое.Все очень понятно.
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 201914 ответов
- 3 Июля 20214 ответа
- 20 Сентября 202414 ответов
- 16 Августа 20256 ответов