Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №966316

Что вас беспокоит?

Плохое самочувствие. Расшифровка анализа.

Здравствуйте. Женщина 39 лет. Плохое самочувствие. Слабость, сонливость. Давление 100 на 70. Пульс 90. Аппетит снижен. Вес в норме. Все время болит голова. Полгода назад перенесла ковид. В стационаре не лежала, лечилась протививовирусными дома. 2 месяца назад был низкий гемоглобин. Пила Сорбифер, тотема. Немного повысился, сейчас снова ниже нормы. Чувствует также жжение в желудке, проверила желудок (фгдс) без патологий. Кардиограмма в норме.

14 Июля 2022·Просмотров: 340·Елена, Москва

Здравствуйте. По анализу крови в данный момент есть анемия, вероятнее всего, железодефицитная, но не исключается смешанный характер анемии. Как долго вы принимали препараты железа? Месячные у вас не обильные?
Сдавали ли вы ферритин или другие анализы для выяснения причины анемии?
Также есть снижение лейкоцитов и лимфоцитов, это может быть признаком перенесённой/персистирующей вирусной инфекции. Не помните, ранее были такие изменения в анализах?

Диляра, добрый день. Сарбифер принимала 2 месяца, Тотема месяц. Месячные 4 дня, первые два дня обильный. Есть анализы, сдавала, когда болела ковид (февральские). Прилагаю. Ферритин не сдавала никогда.

Принятый ответ

Вам сначала нужно сдать анализ крови на ферритин, витамин В12, фолиевую кислоту.
Затем лечение анемии, принимать препараты железа, например, тардиферон по 2 таблетки в день под контролем ОАК раз в 4-6 нед до повышения гемоглобина до 120 г/л, далее по 1 таблетке в день, не менее 2 мес, с контролем ферритина раз в 8-12 недель после предварительной отмены препарата за 10-14 дней. Минимальный уровень ферритина - выше 30-40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Питание должно быть полноценным и сбалансированным с включением продуктов животного происхождения (прежде всего красного мяса, печени). Рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. В рационе питания должны присутствовать кисломолочные продукты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Если же проблема обильных месячных не будет устранена, то после лечения необходим профилактический приём препаратов железа по 10 дней после менструаций ежемесячно.
Также необходимо обследование для поиска возможного источника кровотечения и выявления сопутствующей патологии: биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза, щитовидной железы, рентген или КТ органов грудной клетки, ЭКГ, кал на скрытую кровь (при необходимости колоноскопия и интестиноскопия), общий анализ мочи, скрининг на ВИЧ, гепатит, сифилис.
Если не выявится дефицит В12 и уровень лейкоцитов будет оставаться таким же сниженным, начать обследование на персистирующие вирусные инфекции: серологические исследования на ВЭБ, ЦМВИ, ВПГ, гепатит, ВИЧ; проверить функцию щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4 своб, АТ к ТПО.

Диляра, спасибо. Буду проверяться и лечиться.

Здравствуйте, Елена, вам надо продолжить приём препаратов железа (мальтофер, феррумлек, ферлатум фол), предварительно сдав уровень Ферритина, по 1т 2 раза в день в течение 1-2 месяцев до нормализации гемоглобина (120г/л и выше)
Контроль общего анализа крови через месяц

Далее продолжить приём препаратов железа по 1т 1 раз в день в течение 2-3 месяцев доя восполнения депо железа, после очередных менструаций приём препаратов железа по 1т 2 раза в день в течение 10 дней, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня Ферритина

Изменения в лейкоцитарной формуле соответствуют перенесённой вирусной инфекции

Мария, добрый день. Ферритин сдам обязательно. Спасибо за ответ. Головная боль и постоянная усталость из-за ранее перенесенного ковида? Надо ли капаться? Или только таблетки

Возможно после ковида
Дополнительно вам надо посетить невролога

Сдать липидограмму

Артериальное давление у вас не повышается?

Добавить кардиомагнил 75мг или тромбоасс 100мг

Мария, да, завтра сдам. А кардиомагнил принимать постоянно? Или курсом?

Мария, давление всегда низкое. Самое высокое было 120 на 80, а так 90 на 60, 100 на 60

Принятый ответ

Кардиомагнил на постоянной основе (отмена за 3 суток до менструаций, возобновить приём после них)

Принятый ответ

Здравствуйте

По анализу крови есть анемия. Надо сдать свежий ферритин. Далее продолжить терапию сорбифером- 2 капс/сут), прием 4 нед, далее перерыв 14д и пересдача общего анализа крови, ферритина (в той же лаборатории). Если наблюдается прирост гемоглобина, мсн, мснс,
ферритина, продолжить прием железа с контролем 1р в 1.5 -2 мес по описанноый выше схеме до нормализации показателей гемоглобина, mch, mchc, mcv (ферритин должен стать выше 40). 
Также важен поиск причины, если по эгдс норма, то надо пройти консультацию гинеколога, сделать узи малого таза. Если и там все хорошо- колоноскопия.
Изменения белой крови вероятно связаны с перенесенной ОРВИ.
Также с учётом жалоб сдать анализы на ТТГ и 25-ОН-Д.
По поводу болей в голове, надо пройти консультацию невролога и решать вопрос о мрт головы, если боли как вы написали постоянного характера.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.