Лечение по схеме "блокируй-замещай" — вопрос №967879

Question

Лечение по схеме "блокируй-замещай" — вопрос №967879

Татьяна

1338 просмотров

15 июля 2022

Добрый день.врач выписал 27 мая 50мг эутирокса и 5гр тирозол(анализы были от 16.05 ттг 9.93 ,сТ4 0.83 ) ,затем сдала анализы 10 июня и они были такие : ттг 0.099, сТ4 1.51 , так как упал ттг было принято решение убавить до 25гр эутирокса и так же 5гр тирозол. Потом сдала 24 июня и результаты ттг 0.071 , сТ4 0.071 , врач сказала все равно оставаться на такой дозировке и вот я сдала анализы 14 июля и они такие : ттг 0.044, сТ4 1.30 , то есть ттг даже и не думает подниматься, что делать, как быть ? Может ли быть такое ,что мне просто не подходит это лечение? Малые дозировки тирозола потому что сразу подают нейтрофилы ,не критично конечно ,но подают. Максимум пила по началу тирозол 20мг . Так же на фоне приёма этих препаратов не очень хорошие анализы ОАК ,всегда повышены лимфоциты ,моноциты , иногда бывает выше среднего гемоглобин (последний раз 14 июля было 140 ) мне 25 лет ,не рожала ещё . Так же принимаю достинекс ,глюкофаж лонг 500 мг в день, и хотя выписать ещё джес плюс. Боюсь не будет ли слишком много лекарств ?!

Вопрос закрыт

верное ли лечение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Татьяна, 15 июля 2022

Клиент

Ленар, добрый день ,спасибо за ответ. В тексте опечаталась ,когда анализы от 24 числа были ттг 0.071 ,то ст4 был 1,22

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Татьяна, 15 июля 2022

Клиент

Ленар, ттг 0,270-4,20 мк МЕ/мл , ст4 0,97-1,58 нг/ дл

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 15 июля 2022

Эндокринолог

Получается последний т4св 1.30 что в пределах нормы, тогда дозы оставляем

Пожаловаться

Татьяна, 15 июля 2022

Клиент

Елена, спасибо за ответ , раньше сдавала раз в месяц,а теперь приходится раз в 2 недели,очень страшно от того,что может быть неправильное лечение. Меня отправляли на РЙТ , но я не хочу пока что ,хоть и давно уже пью тирозод ,с зимы 20года с перерывом летом 21 на 3,5 месяца

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 15 июля 2022

Терапевт, Эндокринолог

Я так понимаю летом 21 года после перерыва вновь случился тиреотоксикоз…
Смысла нет сдавать каждые две недели.Хотя в данном случае если б вы месяц были на 50 мкг тироксина))).
Вообщем теперь через месяц.12.5 точно лишними не будут.
И подумайте все же об операции или радиойоде.Тирозол ведь далеко не витаминка

Пожаловаться

Татьяна, 15 июля 2022

Клиент

Елена, рецедив был ,возможно,после ковид в Сентябре болела , в октябре все анализы сбились и снова "попа "

Пожаловаться

Татьяна, 15 июля 2022

Клиент

Дмитрий, добрый день ,спасибо за ответ. Но как же так быстро меняется ттг и причем он падает вниз ,если бы хотя бы на месте както оставался , в то время как ст4 потихоньку двигается

Пожаловаться

Шулепин Дмитрий Вячеславович, 15 июля 2022

Эндокринолог

Я бы вам рекомендовал отменить тироксин и перейти на прием только Тирозола 2,5 мг в сутки. Какой уровень антител к рецепторам ТТГ был ?

Пожаловаться

Татьяна, 15 июля 2022

Клиент

Дмитрий, спасибо за ответ. В декабре 20года ат к р ттг был 5,52 ,в апреле 21 года стало 2,59 ,больше не сдавала . УЗИ прикрепила

Пожаловаться

Татьяна, 15 июля 2022

Клиент

Наталия, спасибо за ответ. В декабре 20года ат к р ттг был 5,52 ,в апреле 21 года стало 2,59 ,больше не сдавала . УЗИ прикрепила

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 15 июля 2022

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. АТ-рТТГ смотрят каждые 6 мес. Получается, что лечение болезни у Вас продолжается 1,5 года. Объем железы небольшой, поэтому схему блокируй-замещай можно пока не использовать. Начните принимать 2.5 мг тирозола. Контроль ТТГ и св.Т4 через 4 недели. С какой целью принимаете достинекс и глюкофаж? У Вас диабет? Микроаденома гипофиза?

Пожаловаться

Татьяна, 15 июля 2022

Клиент

Наталия, достинекс -аденома гипофиза с 19года,с 19 по 20 год незначительно уменьшилась. Теперь в этому году мрт ,не знаю что с размерами ,но пролактин на контроле каждый месяц. Глюкофаж лонг только начала пить, 2 недели, потому что инсулин высокий , хоть и в пределах нормы ,он около 20,а норма до 24, глюкоза 5,1 ,и все вместе индекс хома получился 4,3 примерно, что очень много . СД не ставят ,но инсулинорезистентность точно есть.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 15 июля 2022

Эндокринолог, Сомнолог

Глюкофаж не снижает инсулин и принимается только при диабете и преддиабете. Вам он не показан.

Пожаловаться

Татьяна, 15 июля 2022

Клиент

Наталия, о как интересно. Как мне снижать тогда инсулин ? Вешу 67 при росте 163

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 15 июля 2022

Эндокринолог, Сомнолог

Его не нужно снижать. Снижают сахар крови, если он повышен. Инсулин - очень вариабельный показатель и контролировать, как и снижать его нет никакого смысла.

Пожаловаться

Татьяна, 15 июля 2022

Клиент

Наталия, хорошо, как тогда снижать сахар ? И какие можно ещё сдать анализы, чтоб подтвердить/ исключить сд 2 типа

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 15 июля 2022

Эндокринолог, Сомнолог

Вы уже сдали кровь на глюкозу и она в норме. Диабет при нормальной глюкозе исключен.

Пожаловаться

Татьяна, 15 июля 2022

Клиент

Наталия, а инсулин выше среднего это из-за веса ? Просто инсулин в январе 22 гола был 13 при весе 65 ,а щас при весе 67-68 инсулин уже 20-21

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 15 июля 2022

Эндокринолог, Сомнолог

Ни в одних клинических рекомендациях нет исследования инсулина. Главный показатель - глюкоза крови. Инсулин может повышаться при избыточном весе, при поликистозных яичниках и других состояниях. Но и в этих случаях лечим не анализ, а заболевание, если оно есть.

Пожаловаться

Татьяна, 15 июля 2022

Клиент

Антонина, спасибо за ответ. В декабре 20года ат к р ттг был 5,52 ,в апреле 21 года стало 2,59 ,больше не сдавала . УЗИ прикрепила . Болезнь Грейвса ставили конечно по тем анализам ,,что сдавала , может что-то ещё нужно ? Визуально ЩЖ увеличилась , её уже заметно на мне

Пожаловаться

Зайцева Антонина Константиновна, 15 июля 2022

Эндокринолог

То есть лечение болезни Грейвса идёт с 2020 года? А полная отмена лечения была?

Пожаловаться

Татьяна, 15 июля 2022

Клиент

Антонина, да с декабря 20года. Отмена была полностью в мае 21 года до августа ,анализы были хорошие , но там лечение было короткое по времени, около полугода получается, но были хорошие результаты ,отменили тирозол ,в Сентябре заболела ковид ,сдала анализы в октябре, а у меня там полный беспорядок, но не знаю из-за ковида рецедив или недолечили, мнения разделились у врачей

Пожаловаться

Зайцева Антонина Константиновна, 15 июля 2022

Эндокринолог

Нужно пролечиться год и пробовать делать отмену. Лечиться дольше большого смысла нет. Если у Вас уже были успехи на фоне лечения, то нужно попробовать снова и выдержать именно этот срок в год. Однако смотрите, если щитовидная железа уже доставляет Вам дискомфорт в виде косметического дефекта, то это является одним из возможных показаний для оперативного лечения. В данном случае инициатива о проведении операции может исходить от Вас.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Шейный остеохондроз

1 ответ

9 февраля 2021

Юлия

Вопрос закрыт

ПОВТОРНО выросли аденоиды .Пансинусит.

2 ответа

11 октября 2023

Людмила

Вопрос закрыт

Ларинготрахеит у ребенка

1 ответ

2 ноября 2023

Юлия

Вопрос закрыт

Расшифровка экг

3 ответа

24 ноября 2024

Мария, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Долго держится температура

5 ответов

8 марта

Альбина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Хуснутдинов Ленар Равилович, 15 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-15T15:08:23+03:00

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 15 июля 2022

Эндокринолог

Здравствуйте. Лечение тиреотоксикоза проводим под контролем т4св. Ттг в начале долго может оставаться низким. Какие нормы т4св в данной лаборатории? Утром препараты принимали после сдачи анализов?

Принятый ответ

Арсеньева Елена Борисовна, 15 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-15T15:13:57+03:00

Добрый день.Обычная поддерживающая доза тирозол 10 мг…ну раз уж так падают лейкоциты пусть будет 5 мг,но тогда тироксин не более 12.5.
И это было бы идеально.К 5 мг тирозола 12.5 тироксина.
Принимайте так.И контроль анализов ТТГ и Т4 свободный через месяц.

Шулепин Дмитрий Вячеславович, 15 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-15T15:23:28+03:00

Пожаловаться

Шулепин Дмитрий Вячеславович, 15 июля 2022

Эндокринолог

Здравствуйте, сейчас нужно ориентироваться на Т4св, уровень ТТГ может долго оставаться низким.

Принятый ответ

Сошникова Наталия Владимировна, 15 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-15T15:32:56+03:00

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 15 июля 2022

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. если снижается ТТГ, схема блокируй -замещай не применяется. Достаточно небольшой дозы тирозола., 2,5 мг например. Объем железы какой? Уровень АТ-рТТГ какой?

Принятый ответ

Зайцева Антонина Константиновна, 15 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-15T15:34:55+03:00

Здравствуйте! Я бы рекомендовала Вам сохранить дозу Тирозола 5мг, Тироксин 12.5мкг пока что. Сделать контроль ТТГ и свободного Т4 через 6 недель. Скажите, а Вам подтверждали диагноз болезнь Грейвса? Проверяли УЗИ щитовидной железы? По поводу совместного приема лекарств: приём контрацептивов может вызвать небольшой подъем ТТГ. В остальном лекарства никак не влияют друг на друга.