Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте.
По результатам анализов у вас повышена функция щитовидной железы - тиреотоксикоз.
для уточнения причины повышения нужно сдать кровь на АТТПО и "АТк рецепторуТТГ" и сделать УЗИ щитовидной железы.
Если АТрец.ТТГ более 2,0, то это болезнь Грейвса и необходима очная консультация эндокринолога для назначения терапии.

Здравствуйте.
Какая цифра ТТГ?

Здравствуйте!

В таких ситуациях рекомендуют отменить редуксин, так как его прием неэффективен.
Если нет узловых образований щитовидной железы и анализ крови на кальцитонин крови в норме может рассмотреть препарат Семавик. Обычно рекомендуют начать прием Семавик с дозы 0.25 мг п/к в живот 1 раз в неделю в течение 4 недель, при хорошей переносимости увеличить дозу до 0.5 мг в течение 4 недель, далее до 1 мг 1 раз в неделю. Если вес будет снижаться на меньшей дозе ( например на 0.5 мг) то можно дальше не увеличивать. Из побочных эффектов характерна тошнота ( которая должна пройти в течение 4 недель)

Здравствуйте.
Вам выписали неверную дозировку резокластина. при лечении остеопороза используется дозировка 5 мг, а Вам выписали всего 4 мг.

Здравствуйте! Результата анализа в "серой" зоне, обычно в таких случаях рекомендуют дополнительное обследование для подтверждения наличие избытка кортизола: через 7 дней сдать анализы на чистом фоне ( уже без приема дексаметазона (!)) на кортизол слюны в 23:00 и свободный кортизол суточной мочи. По результатам повторно к эндокринологу.

Здравствуйте! Обычно при выявлении образования надпочечника необходимо исключить ее гормональную активность.
Для этого обычно рекомендуют такие анализы как:
1. Анализ крови на кортизол в ходе ночного дексматетазонового теста: накануне анализа в 23:00 выпивается 1 мг дексаметазона (2 таблетки по 0.5 мг) и на следующий день утром с 8-9 утра сдается анализ крови на кортизол.
Также обычно рекомендуют исключить следующее:
1) повышенную продукцию гормона надпочечников – альдостерона при условии, что есть повышенное артериальное давление! Если давление не повышено, то этот анализ сдавать не нужно!
В этом случае обычно необходимо пройти дообследование: определение в крови (в утренние часы, после пребывания в вертикальном положении (можно сидеть, стоять, ходить) не менее 2-х часов, перед забором крови необходимо сидеть в течение 5-15 минут) уровней альдостерона, ренина, калия.
Обычно рекомендуют перед сдачей анализа крови отменить средства, влияющие на ренин/альдостерон (антигипертензивные препараты такие как аттенто), не потреблять продукты из лакрицы за 4 недели до сдачи анализа крови. При невозможности отменить препараты, влияющие на ренин/альдостерон, можно заменить их на препараты с минимальным воздействием на эти показатели (например, на верапамил, доксазозин - дозировка подбирается врачом-кардиологом под контролем цифр АД и самочувствия).

2) повышенную продукцию норметанефрина и метанефрина. В этом случае обычно необходимо пройти дообследование: определение свободного норметанефрина и метанефрина в суточной моче с помощью консерванта (20-25% соляная кислота). Обычно требуется отмена препаратов, влияющих на уровень катехоламинов, но при невозможности отмены исследование проводится на фоне приема препаратов и интерпретируются с учетом влияния на них.
Правила сбора суточной мочи на катехоламины.
1. За два дня до сбора мочи исключить пищевые продукты, повышающие содержание серотонина (шоколад, сыры и другие молочные продукты, бананы, ананасы, томаты, яйца), а также пищевые продукты, содержащие ванилин (кондитерские изделия).
2. За день до исследования и в день сдачи биоматериала исключить прием диуретиков (мочегонных средств), лекарственных препаратов, содержащих раувольфию, теофиллин, нитроглицерин, кофеин, этанол.
3. За день до исследования и в день сдачи биоматериала избегать эмоциональных стрессов и чрезмерных физических нагрузок (тяжелые спортивные тренировки), исключить прием алкоголя.
Информация «куда собирать».
Собрать мочу в сухую чистую емкость вместимостью 2-3 литра. Для сбора и хранения мочи не использовать металлические предметы.
Информация «как собирать».
1.​Утром опорожнить мочевой пузырь (эта порция мочи выливается в унитаз).
Зафиксировать время мочеиспускания, например: «8:00».
2.​ Следующую порцию мочи собрать, используя для промежуточного сбора дополнительный контейнер, и перелить в сухую чистую емкость вместимостью 2-3 литра.
3.​Добавить консервант к первой порции мочи, влитой в емкость для сбора.
4.​Плотно закрыть емкость для сбора мочи крышкой, перемешать содержимое, покачивая емкость, и поставить в холодильник (+2...+8°С).
5.​ Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и первую утреннюю порцию следующего дня (например, в 8:00) собрать в одну емкость, используя для промежуточного сбора дополнительный контейнер. Плотно закрывать емкость для сбора и перемешивать содержимое каждый раз. Последнее мочеиспускание в промежуточный контейнер должно быть осуществлено через 24 часа от отмеченного накануне времени.
6.​После завершения сбора мочи содержимое емкости нужно точно измерить, обязательно тщательно перемешать и сразу же отлить 30-50 мл в стерильный контейнер с крышкой.
7.​На контейнере нужно указать суточный объем мочи (диурез) в миллилитрах, например: «Диурез: 1250 мл». Внимание! Всю мочу, собранную за сутки, приносить не надо!

Здравствуйте! Дозировка может незначительно поменяться при переходе с одного инсулина на другой: обычно рекомендуют уменьшить дозу на 20% : например, можно начать колоть с 32ЕД п/к и каждые два дня титровать дозу до той, которая будет обеспечивать целевые значения глюкозы (ориентируемся на цифру натощак).

Здравствуйте! Обычно форсига не рекомендуется лицам без сахарного диабета и сердечной недостаточности как препарат для снижения массы тела.

Но, учитывая перенесенный инфаркт миокарда, целесообразна в таких случаях консультация кардиолога для оценки действительно ли нет сейчас сердечной недостаточности.
Также кардиолог может рекомендовать другие мочегонные препараты с целью уменьшения отеков.

Для снижения массы тела можно использовать Лираглутид (Энлигрия). Перед стартом терапии рекомендован контроль кальцитонина крови. Энлигрия обычно применятся п/к 1 раз в сутки в любое время, независимо от приема пищи. Начальная доза 0,6 мг, далее каждую неделю по + 0,6 мг до максимальной - 3 мг/сутки. Может быть побочный эффект в виде тошноты.

Здравствуйте
Ничего страшного от одной таблетки тироксина не будет. На общее состояние одна таблетка и на функцию железы не повлияет

Здравствуйте

Потузи объем железы в норме. Имеются маленькие узелки. По описанию доброкачественные. В пункции не нуждаются

Рекомендован контроль узи 1раз в год

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Если не сдавали этот анализ ранее, сдайте в плановом порядке сейчас

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендую заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов

ТТГ у вас в норме. Норма ТТГ 0,4-4,0. Результат 1,0 и даже 3,9 считаются нормой и не требуют коррекции

Рекомендован контрол гормонов щитовидной железы 1 раз в год

Рекомендую вам еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы. При снижении этих показателей ТТГ может повышаться

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендую принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Здравствуйте

Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует
Пролактин, тестостерон в норме
Инсулин повышен из-за наличия лишнего веса. Он начнет снижаться в тот момент, когда вес придет в норму. Сейчас этот показатель уже не контролируют
Главное, тобы не было нарушения углеводного обмена

Имеется дефицит витамина Д
Восполнить его рекомендую по одной из схем: 1). 7000 МЕ ежедневно в течение 8 недель (14 капель вигантола или аквадетрима)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 8 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)

По узи щитовидной железы объем в норме. Узловых образований нет. Без патологии

Дополнительно рекомендую сдать:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)

Отеки вполне могут быть признаком железодефицита или обильного количества быстрых углеводов в питании
Выпадение волос вероятнее всего связано с дефицитом витамина Д. Так же может быть и при железодефиците

Если самостоятельно не удается снизить вес, то можно начать прием одного из препаратов (но сначала достать вышеуказанные анализы):
1. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетке утром желательно с едой запивая водой. Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться не значительной подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если спокойным состоянии вы заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Если в течение месяца на фоне дозировки 10 мг вес не уходит, тогда можно увеличить ее до 15 мг
Противопоказан при гипертонии, аритмии

2. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ

3. Энлигрия
Действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно

4. Семавик —> Семавик Некст
Официально на территории РФ Семавик показан при наличии сахарного диабета с ожирением, без диабета показана Энлигрия
В других странах Семавик уже разрешен пациентам и без диабета. В России уже в продажу поступил препарат Семавик некст, который тоже разрешен уже без диабета, но перед этим сначала используют обычный Семавик для достижения необходимой дозировки для перехода на Семавик некст
Начинать рекомендовано с обычного Семавик, продолжать Семавик Некст
Он действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в неделю(желательно в область живота). Начальная доза 0,25 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в 4 недели, не чаще. Максимальная доза (Семавик некст) 2,4 мг/сут. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 месяц - доза 0,25 мг
2 месяц - доза 0,5 мг
3 месяц - доза 1,0 мг
4 месяц - доза 1,7 мг
5 месяц - доза 2,4 мг
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно

Важно помнить, что совместно с препаратами для снижения массы тела, необходимо придерживаться минимальных правил диеты (исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Здравствуйте.
Не может, это совпадение.
Цели, которые необходимо стараться достигать: сахар натощак и в течение дня менее 7.5 ммоль/л, через 2 часа после еды менее 10 ммоль/л, гликированный гемоглобин менее 7.5%

Здравствуйте! Обычно это довольно серьезное состояние, нужна очная консультация проктолога, гастрокопия и колоноскопия с консультацией гастроэнтеролога. А также сдать общий анализ крови, чтобы оценить нет ли сейчас выраженной анемии (сниженного гемоглобина) на фоне постоянной потери крови.

Здравствуйте.
Переставать пить таблетки не нужно. Принять умеренное количество алкоголя -можно.

Здравствуйте! Эквивалентного препарата нет, но можно начать прием препаратов группы Бисфосфонаты, если позволяет функция почек (нужен контроль креатинина и СКФ должно быть выше 45): например, акласта 5 мг в/в 1 раз год. введение препарат только в присутствии мед. персонала в условиях стационара!