Онлайн консультация педиатра

Растите здоровыми!

Здравствуйте
Острый бронхиолит Это острое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей с поражением мелких бронхов и бронхиол
При нем снижается сатурация

Вызывает острый бронхиолит чаще всего респраторно-синцитиальный вирус и риновирус
Протекает затяжно и долго

Одышка , когда Чдд более 50
30-40 норма

Добрый вечер, жду результат анализа
Пока не прикрепили

подскажите, какой возраст ребёнок? Сколько дней держится температура? Есть ещё какие-то симптомы: кашель или насморк? Мочеиспускание в норме?

Также, пожалуйста, укажите вес ребёнка и какую дозу жаропонижающих даете.

Добрый день

Действительно, стул достаточно плотный и оформленный, в таких ситуациях обычно рекомендуется откорректировать питьевой режим 30- 40 мл на кг веса , увеличить клетчатку и кисломолочную продукцию

По поводу цвета имеет место быть такой цвет и в норме

Здравствуйте, ознакомилась с вашей ситуацией, более вероятен вирусный процесс, прежде чем решить вопрос о назначении антибиотик нужно посмотреть общий анализ крови, СРБ, анализ кала (копрограмма). Далее оценить вероятность бактериального процесса, а пока симптоматическое лечение, как вы уже начали делать. Симптоматически жаропонижающие и соблюдение водного режима.

Здравствуйте!

В таких случаях рекомендовано обрабатывать перекисью водорода 2 р в день, аккуратно промакивать ватной палочкой , чтобы пупок был сухой . И наносить банеоцин 2 р в день.

Пупочек не должен соприкасаться с памперсом

Здравствуйте, Карина. Да возможно такое быстрое развитие у детей. Главное, что ребенок сам освоил этот навык. Но бывает и так, когда ребенок много времени проводит в манеже или кроватке, то не возникает освоения навыка ползания, поэтому ребенок может начинать вставать у опоры. Тогда мы рекомендуем чаще выкладывать играть ребенка на пол. Но в вопросе явно нет такой проблемы раз ребенок ползает. Тогда вполне вероятно что он полноценно просто быстрее осваивает двигательное развитие.

Да, допустимо наблюдение до 5-6 суток, так как обычно если действительно отмечается задержка стула, то при помощи газоотводной трубочки кал выходит, а его нет.

Здравствуйте, С учетом предоставленной информации можно предположить течение вирусной инфекции с кишечным синдромом
При таких состояниях обычно рекомендуют :
1) отпаивать ребёнка водичкой дробно из расчета 40 мл на кг массы тела
2) Придерживаться диеты ( исключить все молочные продукты-кроме смеси или ГВ , свежие овощи ,фрукты , ягоды , мучные изделия , жирное , жареное , вся пища вареная и пареная , рис хорошо крепит стул )
3) Может оказаться эффективным - Бак-сет бэби по 1 Саше 1 раз в день во время приема пищи.( он крепит стул )

Здравствуйте!

Возможно ребёнок перенес вирусную инфекцию с кишечным синдромом.
После перенесенного инфекционного процесса, наблюдаются изменения в печени и поджелудочной , поэтому в данной ситуации следует переделать узи брюшной полости через месяц

Также следует учитывать , что на фоне инфекционного процесса увеличиваются лимфатические узлы в брюшной полости, они могут давать острую боль

Да, нейтрофильный сдвиг может быть следствием АБКМ, хотя это и не самый классический признак. Давайте разберем, как это работает и почему ваш анализ крови выглядит именно так: Воспаление это не всегда инфекция. Нейтрофилы это клетки, которые первыми бегут туда, где есть повреждение или воспаление. При АБКМ (аллергическом проктоколите) белок молока повреждает слизистую кишечника. Возникает реальное, физическое воспаление (отсюда кровь и слизь). Организм реагирует на это повреждение так же, как на атаку бактерий: выбрасывает в кровь больше нейтрофилов, чтобы залатать повреждения и защитить барьер. Поэтому при остром течении аллергии мы можем видеть в крови картину, похожую на бактериальную инфекцию (нейтрофилов больше, чем лимфоцитов). Почему не повышены эозинофилы и базофилы тоже не повышены? Многие ждут, что при аллергии (АБКМ) обязательно должны быть высокими эозинофилы (клетки аллергии). Нюанс: аллергический проктоколит у грудничков часто является не-IgE-опосредованным. Это значит, что классические маркеры аллергии в крови (эозинофилы, общий IgE) могут оставаться в норме, а всё воспаление сосредоточено локально в кишечнике. Могла ли быть инфекция сверху? Ваш анализ (нейтрофилы 49%, лимфоциты 39%) действительно нетипичен для здорового ребенка 5 месяцев (должно быть наоборот). Это может означать одно из двух: Сильное воспаление в кишечнике из-за аллергии на белок. Либо перенесенная легкая инфекция (вирусная или бактериальная), которую ребенок подхватил в стационаре или незадолго до него (ОРВИ к примеру). Что это меняет в лечении? На самом деле ничего.Если это хвост от инфекции, она пройдет сама (раз ОАК уже спокойный в плане общего количества лейкоцитов). Если это реакция на АБКМ, то единственный способ вернуть кровь в норму убрать аллерген (молочный белок) из рациона мамы. Важный момент про тромбоциты- по анаилзу повышение тромбокрита и тромбоцитарного индекса. У грудничков это часто бывает признаком: небольшого обезвоживания (если была вода в стуле, ребенок терял жидкость, кровь стала гуще). Реакции на воспаление (тромбоциты тоже участвуют в иммунном ответе). Это не опасно, просто еще раз подтверждает, что в организме шел активный процесс. Таким образом: нейтрофильный сдвиг подтверждает, что в организме есть (или было) активное воспаление. Учитывая кровь в стуле и пену, это воспаление локализовано в кишечнике. Ваша задача снять это воспаление диетой и лактазой. Если через 2 недели диеты вы пересдадите ОАК, скорее всего, лимфоциты и нейтрофилы вернутся на свои законные места.

Здравствуйте!

Прикрепите результат анализа .

По прикрепленным данным бактериальной инфекции нет, но следует учитывать анализ в целом.

Общее самочувствие ребёнка?

Здравствуйте, В представленном анализе все параметры в рамках нормальных значений. Как правило в таких случаях делается вывод, что патологии не выявлено.   эритроциты и гемоглобин в норме -анемии нет, (MCV) (MCH) (MCHC) (RDW) в норме- Латентного дефицита железа (LID) нет, СоЭ и лейкоциты в норме -воспалительных изменений нет.

На показатели лаборатории не ориентируемся , они у каждой свои и не учитывают физиологические особенности детей( такие как физиологический лимфоцитоз-у детей до 5 лет лимфоциты преобладают над нейтрофилами-это физиологический признак перекрест лейкоцитарной формулы )

1) Тромбоциты у детей в норме от 150-600
тыс/мол
2)Лейкоциты в норме от 4 до 17× 10^9 / л.
3) СОЭ в норме до 15 мм/ч
4)Гемоглобин с 2 до 6 месяцев от 90 г/л, а с 6 месяцев до года в норме от 100 г/л, с года от 110 г/л
5)Эритроциты в норме от 3 до 5 10*12/л
6) Эозинофилы в норме до 0.65-ориентируемся на абсолютные значения ( без %)

Здравствуйте. Ситуация с вашим ребенком требует комплексного подхода, так как тики часто усиливаются на фоне дефицитных состояний и после перенесенных инфекций (как в вашем случае после гриппа). Анализ крови: скрытый дефицит железа: несмотря на то, что гемоглобин (116 г/л) формально находится на нижней границе нормы для 10 лет (норма ВОЗ от 115 г/л), остальные показатели указывают на проблему: Снижение MCH (25,3 пг): Это говорит о бледности эритроцитов (гипохромии), им не хватает гемоглобина. Повышение RDW (43,8): Это признак анизоцитоза в крови присутствуют эритроциты разного размера, что часто является самым первым признаком начинающегося дефицита железа, даже когда гемоглобин еще в норме. Почему это важно при тиках? Железо участвует в синтезе дофамина нейромедиатора, который напрямую отвечает за возникновение тиков. При низком уровне железа в мозге нарушается дофаминовый обмен, что делает нервную систему более возбудимой и провоцирует навязчивые движения. Для детей с тиками целевой уровень ферритина должен быть не просто в норме, а желательно выше 40-50 нг/мл. Оценка назначенной терапии. С точки зрения доказательной медицины, текущая схема лечения вызывает вопросы: ГАБА (GABA): В виде пищевых добавок она практически не проникает через гематоэнцефалический барьер в мозг. То есть она может работать как плацебо или легкое успокоительное для ЖКТ, но на тики в мозге напрямую не влияет. Эдас-306 - с недоказанной эффективностью. При истинных тиках они обычно бесполезны. Глицин это седативный препарат с ноотропным компонентом действия, он в данной ситуации не справится, хотя при применении на ночь может и поможет улучшить сон. Фенибут: это более серьезный препарат. Он может временно снизить тревожность и интенсивность тиков, но у него есть риск привыкания и эффекта отката (усиление симптомов после отмены). Его использование должно быть строго оправдано тяжестью состояния. Магний и витамины группы B: Могут быть полезны как вспомогательная поддержка нервной системы, но не являются основным лечением. Что на очном приёме рекомендовал бы предпринять: дообследование на дефициты: сдать кровь на Ферритин и С-реактивный белок (СРБ) (чтобы исключить ложное завышение ферритина после болезни). Проверить уровень Витамина Д и Витамина B12, так как их дефицит также влияет на нервную возбудимость. Консультация доказательного Невролога: Вам нужен Врач, который не будет назначать пустышки, и БАДы (хотя некоторые из них имеют хороший состав, в данной ситуации не поддерживаю их назначение), а оценит необходимость коррекции железодефицита и, возможно, предложит поведенческую терапию (CBIT обучение навыкам управления тиками). Режим и среда: тики всегда усиливаются от гаджетов (мерцание экрана, быстрый дофамин) и эмоционального переутомления. Постарайтесь минимизировать экранное время. Не акцентируйте внимание ребенка на моргании. Чем больше ребенок пытается не моргать, тем сильнее становится внутреннее напряжение и последующий тик. После гриппа и судорог: Поскольку судороги были впервые и на фоне высокой температуры (фебрильные), а ЭЭГ в норме это хороший прогностический признак. Однако после тяжелой инфекции нервной системе нужно время на восстановление (до 2–3 месяцев). Первоочередная задача подтвердить дефицит железа (сдать ферритин) и обсудить с Педиатром или грамотным Неврологом назначение препаратов железа. Часто только на фоне восполнения запасов железа интенсивность тиков значительно снижается без применения психотропных лекарств. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Отлично!