Онлайн консультация проктолога

На фото - тромбоз наружного геморроидального узла.
Внутри геморроидального узла лопнул сосудик и сформировался тромб.
Тромбоз наружного узла (синонимы – острый геморрой, острый наружный геморрой, острый тромбоз) Часто появляется при плотном кале (запоре), иногда наоборот – при жидком (поносе), при подъеме тяжестей, сидячей работе – по крайней мере, так пишут «умные дяди-проктологи в умных книжках-учебниках». 
Иногда «шишка» (тромбированный узел) может лопнуть (обычно при походе в туалет) и сгусток со «старой» кровью выйдет наружу – не пугайтесь, так заживет быстрее. При этом «шишка» уменьшается и боль тоже. Но 1-2 дня будут помарки, капли крови на салфетке – выходят остатки тромба и старой крови. Бывает, что при сильном болевом синдроме мы сами делаем небольшой разрез (5-10 мм), чтобы удалить сгусток – и через 20-30 минут боль резко уменьшается.
Лечение наружного геморроя, как нас учили еще в ординатуре, должно быть простым, не занимать у пациента весь день, и в то же время эффективным. Таким образом, была разработана схема, которую используем уже много лет:

2 раза в день (утром и вечером):
1. Теплые сидячие ванночки с отваром ромашки (2 пакета ромашки заварить, как чай, в стакане 10 минут, вылить в тазик, добавить теплой воды – высотой до 10 см, больше не надо. Сидеть в тазике также 10 минут.
Ромашка, при внешней простоте, - достаточно эффективное растение (раньше даже язвы желудка иногда лечили).
2. После этого на рану наносят повязку с мазью Левомеколь. Вся страна лечится ею – «дешево и сердито»
Можно использовать и другие мази: Гепатромбин Г (аналог – Гепариновая мазь). Она содержит гепарин – препарат, разжижающий кровь.
НО! На «готовый», уже имеющийся тромб гепарин НЕ ДЕЙСТВУЕТ!.
В аптеках Вам также могут порекомендовать такие же (далеко не дешевые!) «проктологические» мази: Релиф Про, Проктогливенол, Ультрапрокт, Проктоседил и т.д. – эффект будет такой же, как от применения Левомеколя.

ТАБЛЕТКИ.
Таблетки «Детралекс 1000» (или «Флебодия 600»): 1 табл х 3 раза (4 дня), затем 1 табл х 2 раза (3 дня). Принимать во время еды. Приобрести упаковку из 18 таблеток (не 30 – они для лечения варикоза вен). Курс рассчитан на 1 неделю.
При болевом синдроме – любое обезболивающее (Нимесил х 2 раза в день).

Что еще хочу добавить!!!
В лечении любого заболевания есть:
а) Препараты «первой линии» - обязательные к применению.
б) «Второй линии» - желательные, но не обязательные.
В «умных» руководствах и рекомендациях, а также в аптеках первое, что Вам сразу порекомендуют: таблетки Детралекс, Флебодия и им подобное (причем сразу – большую упаковку – 30 или 50 шт., берите «малую» - 18 штук).
Но! Эти препараты относятся ко «второй линии».
«Первая» при геморрое – ванночки и мази!!!
Не болейте и будьте здоровы!

Образование небольшое - при таких размерах зло не бывает, тем более полностью удалено (тотальная биопсия). Дождитесь гистологии и напишите. Выбросьте все "дурное" из головы!!!
Полипы кишечника бывают 2 типов:
1. Гиперпластические (синонимы: пролиферативные, воспалительные) – это ложные полипы – т.е. никогда (!) не перерождаются в рак! Обычно они небольшого размера (до 10 мм, обычно 4-5-6 мм). Бывает, что могут сами исчезать: сегодня при колоноскопии (ФКС) мы его видим, к примеру, 3-4-5 мм, не трогаем, а через год при ФКС – его нет.
2. Истинные полипы – аденомы (тубулярные, ворсинчатые, зубчатые_ - эти, при их неудалении, имеют шанс перерождения. Насколько он высок – никто не знает. Считается, что в среднем полип (при неудалении) растет на 1-2 мм в год.

III. Что делать?
Существуют 2 тактики:
а) Полипы до 5 мм не удаляем, они не опасны, могут дальше и не расти, а их удаление технически сложнее, чем больших на ножке – можно повредить стенку кишки. Смотрим на ФКС через 1 год. (рекомендации Гос. Центра колопроктологии, бывший НИИ проктологии, gnck.ru)
б) Удаляем все, что находим – тактика клиники Управления Делами Президента.
Обе тактики имеют право «на жизнь».

IV. Наблюдение после удаления полипов – полипэктомии (п/э).
1) Гиперпластические полипы – контрольная ФКС через 1 год. Если ничего не нашли – следующая ФКС – через 2 года. И таким образом доводим интервал до 5 лет, как в обычной ситуации, когда их не было.
2) Аденомы – колоноскопия ЕЖЕГОДНО ПОЖИЗНЕННО!!!
Вы можете где-то прочитать – ежегодно в течение 5 лет, и если все «чисто» - далее 1 раз в 5 лет.
НО!!!
Много лет назад мы в НИИ проктологии (gnck.ru) проследили многих из этих пациентов ежегодно далее, после 5 лет наблюдения.
Оказалось, что у 16% пациентов, у которых в течение 5 лет полипы больше не были выявлены, к 8-9 году жизни они появлялись вновь!!! И тогда Директор института (академик Г.И. Воробьев) издал приказ: ФКС 1 РАЗ В ГОД – ПОЖИЗНЕННО!!!

Если есть возможность, проконсультируйте стекла гистологии в НИИ проктологии – какие же это все-таки полипы???
Если такой возможности нет, мой совет – ФКС 1 раз в год ПОЖИЗНЕННО.
И ЕЩЕ!
У Вас должно быть больше радости, чем огорчения – вовремя их (полипы) выявили и удалили.

IV. Наследственность.
Наследственность (при полипах) считается положительной, если у 2 и более родственников по прямой линии были подтвержденные аденомы (родители, дедушки, бабушки и т.д. Двоюродные – не считаются!).
При наличии 2-х таких родственников, потомкам рекомендована первая ФКС не в 40-45 лет, а в 35-40 лет.
Не болейте и будьте здоровы!

Проктогливенол - отличный крем - вместо Левомеколя.

Здравствуйте
Первым делом для достижения положительного лечебного эффета необходимо размягчать каловые масс, препаратом форлакс детский 1 пакет 2 раза в день, содержимое 1 пакетика растворить в 50 мл воды и принимать внутрь утро/вечер 3 недели Свечи Натальсид 1/2 2 раза в день, ректально 10 дней
Местно мазь прокто-гливенол 2-3 раза в день 20 дней.
Тёплые сидячие ванночки с отваром ромашки или череды по 5 минут 10 дней, температура воды 37С.
После каждого акта дефекации подмыватся прокточной прохладной водой или использовать влажные салфетки. Не использовать туалетную бумагу.
Очный осмотр детского хирурга или проктолога в плановом порядке

Здравствуйте, чтобы ответить на вопрос необходима фотография проблемной области. Прикрепите, пожалуйста, фотографию заднего прохода с натуживанием. Также уточните кал плотный? Диарея? Кровь или боль при дефекации или после случается?

Здравствуйте, гемолитический стафилококк это условно патогенная микрофлора, которая может быть на коже, если титр выше чем 10"3 то он подлежит лечению, энтерококк в перианальной области также может быть, но это чаще следствие недостаточной гигиены, так как мазок берется, без гигиенических процедур.
В такой ситуации рекомендация, назначения линезолид оправдана учитывая жалобы, они могут быть вызваны условно патогенной микрофлорой.

Здравствуйте
Судя по фото тяжело сказать, но больше похоже на переваренную клетчатку.
В данной ситуации рекомендую сдать кал на скрытую кровь методом Fob Gold, это будет самый достоверный метод для выявления скрытой крови

Здравствуйте, для лечения анальной трещины в такой ситуации рекомендуется прием таб. Детралекс 1000 мг х 1 раз в день 30 дней для восстановления кавернозной ткани геморроидального узла и улучшения микроциркуляции
Гель Релифипин 2 раза в день на анус и заводить в анальный канал 28 дней.
Свечи Проктогливенол 2 раза в день 14 дней
Свечи Постеризан 1 раз в день 20 дней на ночь для купирования воспаления в прямой кишке
Мазь Офломелид на салфетке прикладывать к анусу на ночь.
Прием Форлакс 1 пак 10 гр х 1 раз в день цель ежедневная мягкая дефекация на весь курс лечения. Курс два месяца.
Исключить острое, специи, алкоголь бани на время лечения.
Использовать влажную туалетную бумагу вместо обычной.
Решения вопроса об операции, так как описывают хроническую трещину, вероятность ее эпителизации не более 10%.
Здоровья

Здравствуйте
Чтобы картина происходящего была более ясна и можно было бы назначить необходимые рекомендации, попрошу Вас прикрепить пожалуйста фотографию анальной области в положение сидя с натуживанием.

Может быть зуд, может боль, может чувство распирания не все как пишут в интернете

Здравствуйте по фотографти имеет место небольшое осаднение, это может быть как травматизация стрингами, так и генитальный герпес. Уточните пожалуйста до появления ран пузырьков не было? Жжения нет? В других местах пузырьки не появились в промежности?

Здравствуйте
Если киста копчика нагноилась, то тут требуется вскрытие и дренирование гнойника.
Если киста воспалилась, но без выраженного абсцедирования и поддается консервативной терапии для снятия воспаления, то вскрывать пока не нужно.
После снятия воспаления в плановом порядке можно будет удалить кисту, для исключения рецидива обострения и радикального решения проблемы

Здравствуйте, фотографии очень темные и нечеткие, насколько можно судить нельзя, исключить острый геморрой с тромбозом геморроидального узла.
В т акой ситуации рекомендуется прием таб. Детралекс 1000 мг х 3 раза в день 4 дня, затем по 1000 мг х 2 раза в день 3 дня, затем по 1000 мг х 1 раз в день 60 дней для восстановления кавернозной ткани геморроидального узла.
Свечи Постеризан 2 раз в день 20 дней для уменьшения воспаления в прямой кишке.
Мазь Ауробин 2 раза в день на узел 14 дней.
Исключить острое, специи, алкоголь бани на время лечения.
Использовать влажную туалетную бумагу вместо обычной.
Узел быстро не пройдет, в среднем боль проходит за две недели, а сам узел может сохраняться до двух месяцев.
Здоровья

Здравствуйте
В данной ситуации можно предположить парапроктит- это гнойное воспалительное заболевание перианальный области.
Необходимо очно обратиться к хирургу или проктологу, сделать узи мягких тканей, при подтверждении диагноза потребуется оперативное вмешательство: вскрытие и дренирование гнойника, операция проводится в условиях поликлиники под местной анестезией.
Сейчас же рекомендую обрабатывать перианальную область раствором мирамистина или входного хлоргекседина, затем наложить повязку из бинта с мазью левомеколь.
Не использовать туалетную бумагу, вместо этого подмываться проточной прохладной водой или использовать влажные салфетки.
При боли использовать ибупрофен или найз 1 таблетка

На основании фото и жалоб можно предположить острый геморрой. Не исключаю наличие анальной трещины
Обычно в данной ситуации рекомендуют :
Необходимо регулировать акт дефекации и консистенцию кала диетой, богатой клетчаткой или препаратом Форлакс 1пакет 2 раза в день 1месяц, для размягчения каловых масс, они не травмируют слизистую покрывающую геморроидальные узлы. Употребление достаточного количества жидкости, в том числе фруктовые и овощные соки.
Не рекомендуется приём раздражающих кишечник пищи(специи,кофе,острое) и алкоголя.
Детралекс 1000 мг 1 таб 3 раза в день 4 дня, 1 таблетка 2 раза в день 3 дня, 1 таблетка 1 раз в день 2 месяца, повышают тонус вен и нормализует кровоток и микроциркуляцию в кавернозных тельцах.
Свечи постеризан 1свеча 2 раза в день ректально утром после акта дефекации и на ночь 14 дней.
Мазь прокто-гливенол 2-3 раза в день 14 дней.
Исключить применение туалетной бумаги, обмывать область заднего прохода прохладной водой после каждого стула или использовать влажные салфетки.
Ограничить физическую активность
Для нормализации профилактики и лечения геморроя и других заболеваний прямой и толстой кишки существует правило TONE: T-трехминутная дефекация. О-однократная дефекация. N-не тужиться. Е-ежедневный приём пищевых волокон.