Лечение внутреннего геморроя

Внутренний геморрой случается из-за аномального расширения венозных сплетений, которые располагаются в подслизистом слое анального канала в области прямой кишки. Сплетения играют важную роль в регулировании кровообращения и контроле акта дефекации, поддерживая герметичность. При увеличении давления в венах, например, из-за запоров, низкой физической активности, беременности или тяжелой нагрузки (поднятие и перенос габаритных предметов, длительное нахождение в согнутом положении, долгая ходьба с грузом), происходит застой крови. Это приводит к растяжению сосудистых стенок — образуются геморроидальные узлы, лечение которых состоит из консервативных методов и хирургического вмешательства при тяжелых случаях. 

На начальных этапах болезнь может не проявляться клинически, однако с течением времени возникают болевые ощущения, кровотечения и выпадения образований. Заболевание носит хронический характер с периодами ремиссий и обострений.

Статистика и исследования

• Внутренний геморрой встречается у 4-5% взрослого населения (по данным ВОЗ).
• С возрастом вероятность развития заболевания увеличивается, и наибольшее количество случаев наблюдается у людей старше 50 лет (исследование, опубликованное на платформе PubMed).
• Заболеваемость одинаково высока среди мужчин и женщин. Однако у женщин риск выше во время беременности и после родов (анализ данных Cochrane Library).
• Среди основных факторов риска выделяют низкую физическую активность, неправильное питание, хронические запоры, ожирение и наследственную предрасположенность (согласно Министерству здравоохранения РФ).

Причины возникновения

Развитие внутреннего геморроя обусловлено рядом факторов, влияющих на состояние венозной сети прямой кишки. К основным причинам относятся:

• Хронические запоры. Отсутствие правильного питьевого режима (1,5–2 литра воды в день) и минимальное потребление продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты, цельнозерновые, бобовые, орехи и семена), влияют на формирование плотного стула, что повышает давление в венах анального канала во время дефекации.
• Низкая физическая активность. Малоподвижный образ жизни, офисная работа, долгое стояние без смены положения нарушают кровообращение в области таза, что способствует застойным явлениям и увеличивает нагрузку на венозные сосуды.
• Ожирение. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на брюшную полость и замедляет кровообращение. Это увеличивает давление на вены в области ануса и прямой кишки, что приводит к образованиям. 
• Беременность и роды. Изменения гормонального фона и напряжение при родах могут стать причиной образования геморроидальных узлов у женщин.
• Генетическая предрасположенность. Наследственная слабость венозных стенок увеличивает вероятность развития геморроя.
• Поднятие тяжестей. Частое поднятие тяжелых предметов повышает внутрибрюшное давление, что способствует расширению венозных сосудов.
• Воспалительные заболевания кишечника. Хронические заболевания — колиты или синдром раздраженного кишечника, нарушают нормальное венозное кровообращение.

Эти факторы могут действовать совместно, создавая условия для развития и прогрессирования геморроя.

Симптомы

На ранних этапах заболевание может развиваться без ярко выраженных симптомов, что затрудняет его диагностику. Однако по мере прогрессирования проблемы появляются характерные признаки:

• Кровотечения. Самый частый симптом, который появляется при испражнении. По данным института NICE и BMJ Best Practice около 70% пациентов с внутренним геморроем замечают появление алых капель крови на кале или туалетной бумаге.
• Чувство инородного тела в области прямой кишки. Пациенты часто жалуются на дискомфорт или давление в анальной области, что связано с увеличением и набуханием геморроидальных узлов.
• Боль и жжение. Хотя внутренний геморрой редко вызывает сильную боль, дискомфорт и ощущение жжения проявляются при обострении.
• Зуд и раздражение. Согласно исследованиям Cochrane Library, зуд и раздражение анальной области возникают из-за выделений слизи из увеличенных узлов, из-за чего она воспаляется и возникает дискомфорт.
• Выпадение геморроидальных узлов. Увеличиваясь в размере, образования начинают выступать за пределы анального канала. Это может происходить во время дефекации или из-за повышения давления в брюшной полости. На более поздних стадиях болезни узлы выпадают регулярно. 
• Ощущение неполного опорожнения кишечника. Опухшие узлы мешают нормальному прохождению каловых масс. Это приводит к чувству, что кишечник не опорожнился полностью, даже после дефекации.

Такие проявления указывают на внутренний геморрой: врачи в данной ситуации (при своевременном обращении) помогут предотвратить развитие осложнений.

Стадии развития внутреннего геморроя

Внутренний геморрой развивается постепенно, и каждая стадия сопровождается характерными симптомами и признаками.

Первая стадия:

• Узлы не видны и не выпадают. 
• Не вызывают сильных болей. 
• Ощущается легкий дискомфорт, зуд или тяжесть в области ануса. 
• Появление небольших капель крови. 

Вторая стадия:

• Узлы выпадают во время дефекации. 
• Самостоятельно возвращаются на место после выхода кала. 
• Ощущается дискомфорт и небольшая боль во время или сразу после дефекации.
• Кровь становится более заметной. 

Третья стадия:

• Узлы значительно увеличиваются в размерах.
• Выпадают даже при легкой физической нагрузке или длительном сидении. 
• Не возвращаются на место без вмешательства пациента. 
• Кровотечения частые и обильные, боль сильная. 

Четвертая стадия:

• Узлы крупные.
• Выпадают постоянно.
• Не возвращаются в анальный канал.
• Хроническое воспаление, боль и частые кровотечения.

Что делать

Если происходит воспаление геморроидальных узлов, лечение следует начинать при появлении первых признаков: зуд, дискомфорт, кровотечение во время дефекации и ощущение инородного тела в анальном канале. На первых двух стадиях заболевания помогают медикаменты, мази и смена образа жизни. 

Если консервативные методы не дают нужного эффекта, применяются минимально травматичные медицинские процедуры: установка специальной резинки, введение склерозирующего вещества, прижигание тканей узлов, лазерная терапия или криотерапия (замораживание). Все методы назначаются исключительно врачом.

Когда геморрой уже на третьей или четвертой стадии, может потребоваться операция: геморроидэктомия (удаление узлов), операция Лонго (подтягивание узлов), лазерная вапоризация. 

Когда срочно обращаться к врачу

• Обильное кровотечение.
• Острая боль в области ануса, которая усиливается при испражнении или длительном сидении.
• Узлы становятся больше, их видно снаружи, они твердые и болезненные. 
• Есть покраснение, либо посинение. 
• Появляются выделения с гноем и резким нетипичным запахом.
• Температура выше 38°C.

Домашнее лечение

Самостоятельные методы помощи также могут облегчить течение болезни и ускорить выздоровление: 

• Включение в рацион овощей, фруктов, а также цельнозерновых продуктов для увеличения потребления клетчатки и улучшения работы пищеварительной системы.
• Поддержание водного баланса — рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 литров воды в сутки.
• Исключение из питания острой, жирной и копченой пищи, поскольку она может вызывать раздражение слизистой кишечника.
• Подмывание прохладной водой после посещения туалета, что способствует снижению раздражения и воспаления.
• Применение теплых сидячих ванночек с отварами ромашки, календулы или слабым раствором марганцовки для уменьшения воспалительных процессов.
• Регулярная физическая активность — ходьба, плавание, йога улучшают кровообращение и предотвращают застойные явления в области малого таза.
• Следует избегать длительного сидения в одной позе и подъема тяжелых предметов, так как это может повысить нагрузку на прямую кишку.

Профилактика

Согласно данным ВОЗ, каждый четвертый взрослый сталкивается с геморроем на разных этапах своей жизни. Профилактика играет важную роль в предотвращении его появления и развития:

• Есть больше клетчатки: овсянка, гречка, киноа, цельнозерновой хлеб, брокколи, морковь, яблоки, груши, ягоды, фасоль, чечевица, горох, миндаль, семена льна, чиа.
• Употреблять достаточное количество жидкости — не менее 1,5–2 литров воды ежедневно.
• Избегать острых, жирных и жареных продуктов: острой пищи, фастфуда, переработанных продуктов с высоким содержанием соли, жирных мясных изделий. 
• Ограничить потребление кофеина и алкоголя. 
• Заниматься умеренной физической активностью: ходьбой по 30-40 минут в день, плаванием, йогой (позы для улучшения кровообращения и укрепления пресса). 
• Избегать длительного сидения и стояния: при офисной работе стоит делать перерывы каждые 30-40 минут, вставать, разминаться. 
• Делать упражнения для укрепления мышц таза, например, кегель-упражнение, где нужно напрягать и расслаблять мышцы тазового дна 3 подхода по 10 повторений 2-3 раза в день.
• Избегать чрезмерного напряжения при дефекации, так как это повышает давление на геморроидальные узлы.
• Использовать сиденье с мягкой поверхностью. 
• Не сидеть слишком долго на унитазе. Для удобства можно подставить под ноги небольшой подставку, чтобы ноги были выше, чем таз.

Онлайн-консультация

Если визит к проктологу невозможен, а есть внутренний геморрой, консультация врача через онлайн-платформу «СпросиВрача» поможет решить ряд проблем. Медицинский специалист проведет первичный опрос, оценит проявления болезни и предложит подходящее лечение. При необходимости пациент будет направлен на очную консультацию. Раннее выявление и правильное лечение помогут предотвратить осложнения и значительно улучшить качество жизни.