Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте. Можно рассмотреть вариант замены Анафранила на пароксетин - он эффективен при навязчивых состояниях и тревоге, из побочных эффектов часто встречается снижение либидо, что в вашем случае пойдет на пользу.

Здравствуйте
Давайте попробуем разобраться, откуда возникает ваша бессонница и какой у этого всего есть механизм. Для того чтобы разобраться почему у нас появляется бессонница, мы должны разобраться в самом механизме. По сути, что такое бессонница - это то состояние, в котором наша голова и наш мозг находится постоянно в активной позиции. Давайте теперь подумаем ,почему он постоянно находится в активности, в свою очередь не давай нам расслабиться и заснуть. Первая причина это то, что в жизни у вас есть некие проблемы или какие-то ситуации которые вас напрягают, то есть это те ситуации, которые подсознательно вызывают ваше напряжение тревогу. И соответственно мозг очень стремится эти ситуации решить, он постоянно это обдумывает и напряжение копится все больше и больше. Из-за этой причины вы испытываете своеобразные ощущения - это и бессонница и какие-то ощущения в теле. То есть один слой напряжения и тревоги закрывается сверху вторым слоем тревоги,уже по поводу своих ощущений в теле и по поводу бессонницы. То есть грубо говоря, простым языком, допустим у вас в жизни есть какая-то нерешенная задача или какой-то стресс, либо это может быть какая-то общая неудовлетворённость чем-то и это вызывает ваше напряжение, а напряжение в свою очередь нужно куда-то сливать, оно не может копиться в нашем теле. Поэтому это напряжение мы начинаем чувствовать в виде телесных ощущений в виде бессонницы,в виде тахикардии, в виде слабости и так далее, потому что у нас происходит активация вегетативной нервной системы. А мы, не понимая как мы устроены, сразу начинаем думать что с нами происходит что-то страшное, или мы сходим с ума, или мы чем-то болеем. И далее мы начинаем думать и тревожиться ещё и по этому поводу. А это уже третий слой напряжения. Исходя из этого, конечно же ухудшается наш сон. Как происходит наш сон? Сон это такой процесс, где наш головной мозг меняет частоту волн. Но когда вы находитесь в фоновой тревожности, когда у вас есть какой-то вектор напряжения то частотность вашего мозга находится в постоянной активности и именно поэтому вам так сложно засыпать и даже если вы засыпаете ваш сон очень часто может быть поверхностным, из-за этого мы можем очень часто пробуждаться. Сон как будто прерывается, почему? Потому что мозг не может расслабиться. А почему он не может расслабиться? Потому что он трактует ваши проблемы и ваше напряжение как что-то угрожающее и что-то очень опасное. Мозг не способен считывать контекст нашей жизни. Мозг считывает контекст с вашего поведения. А вы постоянно транслируете ему информацию о том, что вы в тревоге и чего-то боитесь, соответственно он всегда находится в активности для того чтобы вас спасать и защищать. Соответственно он не спит. Потому что задача вашего мозга вас защищать, но он не может понять, что реальной угрозы нет, поэтому вы должны показать это ему своим поведением. Тогда он перестанет включать вегетативную активность. А вы делаете все наоборот. Каждый раз вы пугаетесь того, что вы не спите, что ещё больше повышает уровень тревожности. И вы можете часто говорить себе(Я должен спать, я не высплюсь, если я не буду спать я сойду с ума, почему я не сплю, я боюсь не уснуть) то есть вы придаете этому очень большую значимость. В следствии чего опять же повышается уровень тревожности из-за которого вы не можете спать. Поэтому первое что вам нужно сделать- это перестать повышать уровень тревоги, перестать себя пугать и требовать от себя сна, потому что вполне логичная и здоровая реакция мозга это не спать в таких обстоятельствах. Поэтому лучшим решением, если вы не можете уснуть - это просто сказать себе «я не хочу спать, значит я посплю чуть позже« Вы должны понимать, что ничего страшного от этого не случится. Ни один человек не сошел с ума без сна, организм всё равно возьмёт свое и вы уснёте тогда, когда ему это будет нужно. А вот если вы будете требовать от себя сна и переживать, то лишь повысите уровень тревожности. Поэтому вместо того чтобы заставлять себя спать и пугаться, если вам не спится – возьмите прочитайте книгу, встаньте с кровати, не нужно пытаться уснуть и лежать в страхе по два часа в постели. То есть мы не требуем от себя сна, очень важный момент это разрешить себе не спать, и перестать придавать такую значимость

Добрый день.
Да, эти препараты вполне совместимы.

Здравствуйте, Полина!
Вам надо обратиться с дочерью к психотерапевту очно за подбором терапии. Как правило, терапия панических атак заключается в сочетании фармакологического и психотерапевтического методов. Со своей стороны можете показать дочери различные дыхательные методики и другие техники релаксации, которые существенно помогут облегчить течение ПА, делайте перед сном лёгкий массаж - это поможет снять мышечное напряжение, успокоить нервную систему.

Леся, здравствуйте!

Постарайтесь не корить себя, бывает, случается((
По поводу какого расстройства принимать?

Это может быть не так страшно. Сейчас объясню:

Да, пить алкоголь при приеме антидепрессантов не рекомендуется. Однако есть нюансы.

Из более менее успевающего: )
Да, совместимость отражена в официальных инструкциях РФ:
-Флувоксамин (феварин, инструкция от 12.02.2018)
«Как и при применении других психотропных препаратов, во время лечения флувоксамином пациентам необходимо воздерживаться от употребления алкоголя» Как видите противопоказание не строжайшее.
Гепатотоксичности и в принципе какой-то токсичности у флувоксамина нет.
Да есть данные об отсутствии влияния СИОЗС на эффекты алкоголя, правда они получены на небольших группах здоровых добровольцев.
Да, если часто злоупотреблять, то вполне реален срыв ремиссии ( а вы пока еще только начали принимать).

Из нехорошего(
Да, из проблем здесь и сейчас - это совместное седативное, снотворное действие алкоголя с флувоксамином.
Да, есть описания случаев возникновения патологического опьянения на антидепрессантах, с опасными формами поведения.

Итог, постарайтесь в дальнейшем не употреблять алкоголь. Чтобы после не ощущать такого состояния(
А если приняли, то не пропускать прием препарата и аккуратно смотреть за состоянием.
Постарайтесь себя не винить, мы не роботы, мы люди, нам свойственно ошибаться((
Побольше пейте воды сейчас, теоретически -минеральной (повышенным содержанием калия, магния, натрия).

Терпения ! Если есть уточняющие или другие вопросы, и я могу как-то еще помочь, то спрашивайте
Здоровья! Доктор Пучков Н.А.

Здравствуйте! Лариса, ответьте, пожалуйста, она видит, что кто-то приходит? Или говорит, что видела, или ей казалось (потому что если это учитывая что это деменция, пасть нарушается, и теряется связь между событиями, она достраивается)?

Здравствуйте, Лара!
Сочувствую вашему состоянию( мои соболезнования о наличии заболевания(

1) Вы правы, терапевтическая с 10 мг. Можно поднимать с таким же шагом, как вы поднимали (каждые 5-7 дней по 1/4), а можно быстрее (начать 10 мг через пару дней).
2) Да, вернуться можно. Действующее одно и то же. Некоторые дженерики (не оригинальные, не первично созданные препараты; оригинал - ципралекс) могут немного отличаться по эффектам - терапевтическому и побочным. Когда будете пробовать новый смотрите подходит ли он именно вам.
Мало конкретно знаю про дженерики эсциталопрама кроме ленуксина и селектры. В целом я бы рассмотрел фирму канон или сз. Коллеги, может быть будут другого мнения.

P.s. Мои рекомендации актуальны если вы не принимаете других препаратов, которые могут изменять концентрацию эсциталопрама в крови и если у вас не нарушена функция почек и печени.

Терпения вам! Если есть уточняющие вопросы, и я могу как-то еще вам помочь, то спрашивайте)
Здоровья! Доктор Пучков Н.А.

Здравствуйте!
Ваше состояние можно рассматривать в рамках тревожно-депрессивного синдрома.

На высоте тревоги действительно человек может ощущать на себе преследование, бывают случаи, когда человек слышит какие-то голоса.

С уважением, Наталья Дмитриевна Рябчикова

Здравствуйте!
Онлайн он может вам его выписать, но для покупки вам нужно будет все равно приехать и забрать, тк в аптеке принимают только бумажный рецепт на форме 107у

С уважением, Наталья Дмитриевна Рябчикова

Антон, здравствуйте!

Сожалею(( не представляю, как вы себя чувствуете((

Как я могу помочь вам? Что вас интересует?

Здравствуйте, Анна!

Сочувствую вашему состоянию. Сейчас и вправду может быть некомфортно, да и непонятно какое решение принимать в таком положении((

Это может быть как временное побочное, так и ваше состояние на которое еще не начал действовать флувоксамин.
Судить подходит вам препарат или нет - еще рано. Надо дойти до минимальной терапевтической дозировки (100 мг), и смотреть в течение 4-6 нед (иногда дольше).
Можете рассмотреть временный подъем атаракса утром. До 1 таб, с возможным дальнейшим повышением.

P.s. флувоксамин, к сожалению не первый вариант выбора для тревожных расстройств. Обычно начинают с других сиозс (сертралин, эсциталопрам, которые также хорошо работают при депрессии). Да, он по инструкции больше при депрессии и окр. Однако раз начали его, то рекомендую повышать, остаться на нем, проверить, как он будет для вас. Тем более по некоторым побочкам он лучше других. Обычно шаг повышения 50 мг - каждые 4-7 дней. А тревогу пока прикрыть атараксом. Если его не будет хватать, то рассмотреть вместо него бензодиазепины, или габапентин (офф-лэйбл).
Да, и вам стоит смотреть аккуратно за собой. Чтобы слишком сильно не улучшилось настроение. Прям супер-пупер. Такого не должно быть.
И рекомендую найти лечащего психиатра. Да, это может быть страшно(( понимаю(( будьте покойны, многие из нашего брата безопасны))

P.s.s. Конечно, когда состояние, тело, поуспокоится. Рекомендую дойти до психотерапевта (врач, или клин психолог, прошедший длительное доп обучение). В первую очередь подход - КПТ. ПТ - полноценный на равне с таблетками вариант лечения)
А также - библиотерапия (книги по тревоге, депрессии - авторы Лихи, Бернс и другие), и конечно техники самопомощи. Да, это тоже работает, мб не так быстро, не все и не у всех, однако того стоит!

Если есть вопросы или я могу еще как-то помочь, обращайтесь) Терпения! Путь мб долгим, с подъемами и падениями, но того стоит!
C уважением! Доктор Пучков Н.А.

Тимур, здравствуйте!

Решение о годности принимает военно-врачебная комиссия. Если вы считаете, что ваше здоровье (проявления, ухудшение старого состояния или впоследствие предыдущего развилось новое) не позволит полноценно исполнять вам обязанности военной службы, то рекомендую обратиться в ПНД по месту жительства. Они проведут обследование с дальнейшими организационными моментами. Пройдете ВВК, где на основании диагноза, обследования будет решаться ваша годность.

Однако рекомендую изучить возможные социальные последствия того, что ваша карточка будет находиться в ПНД.

Будьте здоровы!

Здравствуйте!
Если есть сомнения в диагнозе врача, всегда обращайтесь за вторым, возможно третьим мнением.

Назначенная терапия адекватна.
Если диагноз верен, то на терапии такие пациенты становятся практически как обычные люди. Тут не стоит переживать.

С уважением, Наталья Дмитриевна Рябчикова

Здравствуйте. Можете ездить за рулем. В моче обнаруживаются бензодиазепины, антидепрессанты к ним не относятся.

Добрый день! Лучше перейти на сертралин, пароксетин все таки повышает риск развитие пороков сердца у малыша. Хоть они могут потом и закрыться после рождения, но тем не менее