Онлайн консультация психиатра

Лия, Здравствуйте!

Сочувствую вам( вашему состоянию((

Вы не задали вопрос, поэтому предполагаю, что нужно дать общие рекомендации.

1) Постарайтесь обратиться к психиатру. Можно к частному. Состояния с такими симптомами обычно лечат в стационаре (нужно лежать в больнице).
Грамотные врачи подбирают хорошее лечение. Телефон для вызова скорой - 103.
2) Да, представляю. Обычно страшно обращаться к психиатру. А в таком состоянии нужна безопасность. В том числе от самой себя. Поговорите с доверенными близкими, кто поддержит и поможет. Или позвоните на телефон доверия (у меня есть на странице или - найдете в сети). Вас заставить не могут лечиться (кроме оговоренных законом случаев). Вам будет комфортнее, если вы сами обратитесь. Попробуйте мое вам пожелание
3) Надежда на выздоровление - есть всегда.

Я могу чемто еще вам помочь?

С уважением! Будьте здоровы! Путь может быть доолгим, но он того стоит

Здравствуйте, Алла!

Неприятная побочка(( сожалею((
Постараюсь ответить развернуто и простым языком. Потому что много нюансов. И вам стоит подумать самой и с врачом, как вам будет лучше.

1) Да, заменить можно.
Вот альтернативы, которые явно будут с большой вероятностью не будут вызывать сексуальную дисфункцию (в т.ч. Снижение либидо): вортиоксетин, тразодон (доп. снотворный эффект), миртазапин (доп. снотворный эффект и повышение веса), агомелатин (необходимо контролировать ферменты печени).
Из сиозс (та же группа, где и сертралин) и вправду практически все часто вызывают эту побочку. Флувоксамин (доп. седативный эффект) может пореже вызывать.

2) С карбамазепином (я так понимаю дозировка 200 мг/сут) взаимодействие сложное практически у всех препаратов(((( он уменьшает обычно их действие (и побочки такж уменьшать, но свои увеличивать).
Карбамазепин снижает концентрацию кветиапина и сертралина (и соответсвенно его действие), а сам увеличивает свое (как и возможные побочки карба).
Тоже по отношению к буспирону, тадалафилу, вортиоксетину, силденафилу, миртазапину, тразодону, флувоксамину. Также по части источников и с агомелатином.

В связи с таким обширным взаимодействием с другими препаратам рекомендую рассмотреть отмену или замену карабамазепина, например, на другой нормотимик.

По поводу совмещения с кветиапином в большинстве случаев попроще. Однако если поменяете на препарат с доп. снотворным эффектом, то необходимость кветиапина может отпасть.

4) Еще альтернативы без полной замены препарата.
1. «Терапевтические выходные»: полная отмена или снижение препарата за 1-2 дня до планируемой «любви») (минусы - необходимо планировать секс, а это иногда тяжело, а также возможно появление временных побочных эффектов отмены антидепрессанта на эти дни).
2. Физические упражнения могут несколько улучшить состояние сексуального здоровья на фоне приема СИОЗС (особенно для женщин).
3. Дополнение т.н. «корректоров» на выбор: 6,25 - 15 мг миртазапина (побочный эффект - набор веса), 50-150 мг тразодона, 20-40 мг буспирона, силденафил (виагра) или тадалафил (два последних нельзя при приеме нитратов, осторожно при приеме альфа-адреноблокаторов).
Из понятных минусов п.3 - надо покупать еще один препарат, есть вероятность, что не пройдет побочный эффект.

P.s. Если вам помогал выходить в ремиссию сертралин (золофт), то личная рекомендую попробовать сначала варианты без прекращения его приема. Другие препараты могут быть дороговаты. А вот «каникулы», поведенческие приемы попробовать сначала мне представляется разумным. И рекомендую решить с лечащим врачом на счет замены карбамазепина или его отмены. (При совместном применении с другими очень неудобный препарат. Самый огромный его плюс это стоимость).

P.s.s.
Да. Иногда имеет значение. Что конкретно вас беспокоит. Это только снижение либидо (именно сексуального желания) или это невозможность получить оргазм?
А также если у вас раньше на сертралине не было этого побочного эффекта, то стоит исключить другие причины снижения либидо (у других врачей).

Если есть вопросы или я могу еще как-то помочь, обращайтесь) Ситуация неприятная( есть варианты решения!
C уважением! Доктор Пучков Н.А.

Адалин, добрый вечер. Попробуйте вести дневник СМЭР ( Ситуация-мысль-эмоция-реакция). Это один из методов КПТ . С помощью дневника вы научитесь отслеживать свои автоматические негативные мысли и реакции , научитесь их анализировать и в дальнейшем контролировать и оспаривать .

Здравствуйте, Евгений!

Очень сочувствую вашему положению(( это ужасно находится в такой ситуации(( не представляю себя на вашем месте((

Никто не вправе в вас вводить насильно медицинские препараты, тем более психотропные! без вашего согласия. Кроме оговоренных законом случаев - принудительные меры медицинского характера и госпитализация в стационар в недобровольном порядке.

К сожалению, ответить на вопрос, как доказать - не смогу, потому что мы - врачи - не занимаемся следственными действиями( Это работа правоохранительных органов, следственного комитета.
На всякий случай - 112 - единый номер экстренных служб.

Вы сказали, что принимали рисперидон в таблетках. Если у вас есть на это желание, расскажите, пожалуйста, чтобы получилось более подробная история, по какой причине вы его принимали?

P.s. Сочувствую Вам!((
С уважением, врач-психиатр, Пучков Николай Александрович.

Елена, здравствуйте!

Очень сочувствую вашему положению(( не представляю себя на вашем месте(( страшно за маму( Это может быть сложно, тяжело , больно понять – в таком возрасте черты характера немножко меняются, в т.ч. из-за возрастных изменений в организме. И если она хитрит, то не только чтобы вас этим обидеть, оскорбить( Такое состояние((

1) Подскажите, пожалуйста, ей официально ставили паническое расстройство? (атаки)

2) Да, не исключено сердечное.
Поэтому постарайтесь ее полностью обследовать у терапевта сначала (анализы, ЭКГ и много другое). Расскажите терапевту о проблеме со сном. Пусть к неврологу направит (можно к психиатру). Она проведет другие тесты на предмет возрастных изменений. В крайнем случае - сомнолог.

P.s. вероятно, врач выписал прегабалин (лирику), чтобы она перестала пить корвалол, или валокордин (если она его пила). Там находится фенобарбитал, вызывающий привыкание. Кстати бывает состояние похожие на панические атаки, а также сердцебиение из-за синдрома отмены (условно - похмелье) от корвалола.

Кветиапин (сероквель) - хороший препарат для сна в пожилом возрасте. Начиная с 1/4 от 25 мг, далее по общему состоянию.

Правда если она принимала фенобарбитал (зависит также от длительности, частоты, количества), то кветиапин не поможет для сна пока не решить проблему с привычкой (зависимостью) к корвалолу.

С уважением, врач-психиатр, Пучков Николай Александрович.
Здоровья вам и вашей маме!

Ксюша, Здравствуйте!

Сочувствую вам( вашему состоянию((

К сожалению, через компьютер мы (психиатры) не можем поставить диагноз. Диагноз ставится очно (то есть на личной, очной консультации) и лечение назначается после диагноза.

1) Постарайтесь обратиться к психиатру. В ПНД (диспансер), в поликлинику, в ФАПе узнайте как попасть. Или узнайте в сети ближайшее место. Если сможете позволить длинную поездку (на поезде или иначе) до большого города с лучшим здравоохранением то доедьте до туда и обратитесь там. Состояния с такими симптомами первый раз обычно лечат в стационаре (нужно лежать в больнице). Иногда бывает, что на дому. Грамотные врачи подбирают хорошее лечение. В крайнем случае вызываете скорую - 103. Скорая увезет в ближайшую психиатрическую больницу
2) Да, представляю. Обычно страшно обращаться к психиатру. С другой стороны - в таких состояниях нужна безопасность. В том числе от самой себя. Поговорите с доверенными близкими, кто поддержит и поможет, в т.ч. в обращении за помощью. Или позвоните на телефон доверия (у меня есть на странице или - найдете в сети). Вас заставить не могут лечиться (кроме оговоренных законом случаев). Вам будет комфортнее, если вы сами обратитесь. Попробуйте мое вам пожелание
3) Надежда на выздоровление - есть всегда.

Я могу чемто еще вам помочь?

Вы большой молодец, что сделали первый шаг, осознали, что что-то не так! не представляю, как это может быть тяжело.

Будьте здоровы! Путь может быть доолгим, но он того стоит
С уважением! Доктор Пучков Н.А.

Здравствуйте. Эффект от антидепрессанта развивается через 3 недели от начала приема. Пока делать выводы рано.

Здравствуйте, имеет смысл поработать с дозировкой, но корректировать дозировки надо совместно с врачом, все индивидуально.

Здравствуйте!

Помимо клозапина (азалептина) - 25 мг на ночь
Хлорпротиксен - 30 мг

Больше препараты никакие не принимаете, правильно?

Как долго пьете клозапин?

Здравствуйте!
бывают такие пациенты, зачастую им ставят суиц. попытки.
Но! Если пациент утверждает, что это было на эмоциях один раз и он очень жалеет об этом, тогда доктор ставит диагноз эмоц. Неустойчивое Расстройство личности.

Попробуйте снова пройти комиссию, объясните что это пережитки прошлого, что делали это на эмоциях, потом пожалели, что сейчас такого и в мыслях нет.

Желаю вам успехов в вашей проф. деятельности!

Здравствуйте!

1) Рекомендую обратиться на консультацию к психиатру (или к врачу-психотерапевту) для постановки диагноза и назначения лечения (медикаментозного и психотерапии).
Напоминаю, что формально диагноз первично может быть поставлен только на очном приеме.
Бывает страшно идти сразу к психиатру, тогда можете обратиться к клиническому психологу для первой диагностики. В крайнем случае - к неврологу.

2) Пока не сходите к врачу, можно попробовать безрецепьурный мелатонин. А также техники мышечной, дыхательной релаксации. Можете найти в сети или я могу вам прислать. Чуда от них не ждите, но облегчить состояние могут

С уважением, врач-психиатр, Пучков Николай Александрович.
Будьте здоровы!

Здравствуйте!

Нет, на одном рецепте нельзя.

Зависит от страны, куда вы их ввозите.

Здравствуйте!

Согласно официальной инструкции к феварину - постепенно снижать в течение минимум 1-2 нед для снижения риска синдрома отмены.
Можно более медленно, например, как и при титрации - 50 мг / 4-7 дней.

P.s. тахикардия может быть при первичном подъеме антидепрессантов. Особенно если нет прикрытия атарском/ бензодиазепинами / габапентином. 180 - конечно и вправду очень много, особенно в спокойном состоянии.

С уважением, врач-психиатр, Пучков Николай Александрович.
Будьте здоровы!

Карина, добрый день. Это очень хорошо, что Вы осознали необходимость избавления от этого пристрастия. Это уже огромный шаг. Вы молодец. Но к сожалению без посторонней помощи очень трудно избавиться от зависимости. Я бы вам рекомендовала обратиться к наркологу , психотерапевту. Если вам не позволяют финансы, то во многих городах есть бесплатные организации, которые помогают людям избавиться от зависимостей. Вам нужна поддержка. Будьте здоровы

Здравствуйте!
Подскажите:
- Какой вам поставлен диагноз?
- Какие у вас основные жалобы?

Амитриптиллин довольно старый и тяжелый антидепрессант, однако у многих групп пациентов именно он помог выйти из тяжелых депрессий.