Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте!

Возможность снять диагноз есть всегда. Обратитесь к лечащему, либо заведующему, либо к заместителю главного врача или главному.

При трудностях - попробуйте найти провозащитную организацию, медицинского юриста по данным вопросам.

С другой стороны - грамотный работодатель может понять, что тревожность - может быть даже преимуществом у работника.

С уважением, врач-психиатр, Пучков Николай Александрович.
Будьте здоровы!

Здравствуйте!
Если на фоне приема 20 мг состояние без изменений, то стоит повысить дозировку паркосетина до 30 мг/сут и ожидать эффекта в течение 2-х недель. Максимальная терапевтическая дозировка паркосетина 60 мг/сут, если на этой дозировке нет эффекта, тогда стоит рассмотреть вопрос о смене антидепрессанта.

Здравствуйте!
В целом уйти от золота обычно проблем не доставляет. Можете снижать на 50 мг / нед.

Или в качестве альтернативы следующую схему:

Отмена сертралина
День 1: Уменьшите дозу до 50%
День 8: Полная отмена
Начало миртазапина
День 1: Начните с 50% от целевой дозы
День 8: Увеличьте дозу до 100% от целевой дозы
День 9 и после: Постепенно увеличивайте дозу по мере необходимости
Безопасная целевая доза миртазапина - 15 мг

С уважением, врач-психиатр, Пучков Николай Александрович.
Будьте здоровы!

Добрый вечер, Анна. СРК и панические атаки -это не болезнь, а следствие . Вы длительное время находитесь в тревожном стрессовом состоянии ( невроз) которое выматывает вашу ЦНС( центральная нервная система), которая регулирует деятельность всех органов и систем, в том числе и ЖКТ ( желудочно-кишечный тракт). Долгое время организм пытается бороться со стрессом собственными ресурсами, но когда проблема не решается и стресс затягивает , организму неоткуда черпать силы , и мы получаем следствие ( симптом) Кто-то уходит в панические атаки, ипохондрию, СРК и т. д Даже грамотно подобранная фармакология не даст желаемого эффекта, так как при отмене препарата вся симптоматика возвращается.Вам необходимо выявить причину , и с поддержкой фармакологии либо без , всё зависит от запущенности ситуации и тяжести симптомов, решить её. Будьте здоровы

Добрый вечер! Справятся. Ориентируйтесь на дозировку феварина 200

Здравствуйте!
Состояние вашей бабушки укладывается в органическое заболевание, которое к сожалению нельзя вылечить.
Вы можете обратиться в пнд к психиатру.
Если состояние бабушки будет угрожать ее здоровью или здоровью других людей - возможна госпитализация в психиатрическую больницу.

При данных заболеваниях назначается:
Мемантин 5 мг утром, через 4 дня повышаем до 10мг, если все хорошо, то через 4 дня до 15 мг и выходим на работающую дозировку - 20мг утром.
Так же на ночь тералиджен 5 мг, чтобы она была спокойнее.

Вам терпения и сил, бабушке здоровья!

Здравствуйте!

Опишите, пожалуйста, более подробно

Это может относиться не к болезни, а к психологическому состоянию, особенности. Например, избегающее поведение, как компенсаторная стратегия (копинг-стратегия)

Здравствуйте. Елена, у вас естественная реакция горя. Она длится около полугода , это нормально. В качестве медикаментозной поддержки в этот период лучше использовать транквилизаторы - атаракс или бензодиазепины коротким курсом.

Здравствуйте!

Это и вправду ужасные побочки((
Положительный момент, что они обычно временны или возникают только на определенных препаратах.

Решать отменять или нет конечно вам.

Мое пожелание вам - рассмотрите смену лечения, дабы вам было хорошо на поддерживающей терапии)


1) Венлафаксин, если пьете длительно, то чтобы наверняка прошло хорошо - снижать суточную дозу медленно, например на 1/2 от 37,5 каждые 4 дня.

2) Флюанксол снижать суточную дозу медленно - на 1 мг каждую неделю.

В качестве альтернативы можно рассмотреть сначала снижение, потом оценку, а затем, вариант перехода на другие препараты, реже и меньше вызавающие такой ужасный эффект((
Если захотите узнать, то пишите

P.s. При СРК могу подсказать альтернативные варианты, если захотите.

P.s.s. Терпения вам! Путь может быть несколько долгим, трудным, со взлетами и падениями, но он того стоит.

С уважением, врач-психиатр, Пучков Николай Александрович.
Будьте здоровы!

Здравствуйте. У вас очень хороший антидепрессант , один из лучший. Менять его на паксил было бы не разумно, так как он имеет достаточно много побочных эффектов , а по терапевтической эффективности не выше золофта. Сейчас я бы рекомендовала вам увеличить дозировку золофта до 175мг и оценить эффект через 2 недели с возможностью повышения до 200мг.

Здравствуйте!

Если это только то, что вы написали - неразборчивый больше свой голос, иногда крик. И голоса не угрожают, не заставляют что-то делать, то вероятно, что это не относится к ШФ и подобным расстройствам.

Бывает, что это можно спутать со своими мыслями или с т.н. "внутренним диалогом" с самим собой.

Рекомендую обратиться на консультацию к психиатру для исключения или постановки диагноза и назначения лечения (медикаментозного в первую очередь при наличии диагноза шизофрении и близких к нему).
Напоминаю, что формально диагноз первично может быть поставлен только на очном приеме.
Бывает страшно идти сразу к психиатру, тогда можете обратиться к клиническому психологу для первой диагностики.

P.s. Терпения вам! Путь может быть несколько долгим, трудным, но он того стоит.

С уважением, врач-психиатр, Пучков Николай Александрович.
Будьте здоровы!

Здравствуйте!

Да, азалептин (клозапин) и амитриптилин совместимы.

У Вас есть хронические заболевания?
При наличии прежде всего сердечно-сосудистых заболеваний (особенно нарушений ритма, проводимости) назначение данных препаратов обосновано не в первую очередь. Может быть обосновано при явном перевесе пользы от назначения, чем вреда от их не назначения (в т.ч. отсутсвие альтернатив для лечения основного заболевания - F20.0.).

При совместном приеме данных препаратов рекомендуется:
1) В связи с тем, что оба препарата имеют антихолинергические свойства Вам необходимо следить за своим состоянием и проходить периодическое обследование:
- Проводить измерение пульса (должен быть 60-90 уд/мин в спокойном состоянии).
- Периодически проводить ЭКГ.
- Следить за появлением других побочных явлений: запор, затрудненное мочеиспускание, затуманенное зрение, головокружение.
2) В связи с тем, что клозапин действует на кроветворную систему необходимо периодически сдавать общий анализ крови.

При появлении, усилении побочных эффектов, наличии изменений в результатах обследований стоит скорректировать терапию совместно с лечащим врачом.

С уважением, врач-психиатр, Пучков Николай Александрович.
Будьте здоровы!

Здравствуйте. Эритрофобия частый симптом социофобии - страха взаимодействия с людьми. Рекомендую обратиться на прием к психотерапевту для подбора лечения. Наиболее эффективно будет комплексное лечение: когнитивно-поведенческая терапия и прием антидепрессанта из группы СИОЗС.

Здравствуйте!

Мои сожаления вашему состоянию(
Не могу представить себя на вашем месте(
Конечно, тяжело находится там, где вы сейчас.

С учетом, что вы находитесь там, где бывают обстрелы и сменить место жительства не представляется возможным, то рекомендую следующее:

1) Решить все бытовые моменты, которые связаны с безопасностью от обстрелов у вас дома.
- в первую очередь доступ к бомбоубежищему или другому месту считающемуся безопасным.
- держать рядом и собранными вещи первой необходимости, деньги, которые вы можете взять, чтобы временно или больше покинуть место во время обстрела.
- знать телефоны или способы связи с близкими и службами, кому можно обратиться при ухудшении ситуации в регионе.

2) Обратиться очно к психиатру (или к врачу-психотерапевту) для постановки диагноза и назначения лечения.
Бывает страшно идти сразу к психиатру, тогда можете обратиться к клиническому психологу для первой диагностики (но лекарств он не назначит) или к неврологу, терапевту, гастроэнтерологу.

3) Если недоступны финансово или нет возможности связаться или найти бесплатного психолога или психотерапевта (хоть психотерапия может даже быть значительно эффективнее препаратов в долгосрочном периоде!), то для облегчения состояния следующие варианты:

Из нерецептурных мало, что могут хорошо помочь, а некоторым вообще могут не помочь, но опять же если нет доступа к врачам, то прежде других попробуйте:
-мелатонин (если 3 мг не пойдет, то можно попробовать и 6 и 9 мг);
-настойку валерианы (в составе спирт!);
-фитокорвалол (обычный корвалол не рекомендую - внутри фенобарбитал, со временем вызывающий зависимость);
-следующие препараты со временем требуют повышения дозировки: димедрол (им не злоупотреблять), доксиламин или атаркс ;

Фенибут - обладает спорной доказательной базой и безопасностью (ящик Пандоры - может помочь, а может нет). И например вообще внесен в список запрещенных веществ Австралии. Поэтому я рекомендую не принимать его. Деньги на ветер((

Из рецептурных:
В зависимости от того, какой диагноз поставит врач.
-АД: миртазапин 3.75-7.5, амитриптилин 25-100, тразодон 25-100.
-СИОЗС: могут увеличивать в вашем случае тошноту (кроме мб флувоксамина, может быть эсцитлопрама).
-бензодиазепины: феназепам, лоразепам и др.
-Z-препараты.

4) Тошнота
Есть такой диагноз «психогенная тошнота», который ставится при соблюдении определенных критериев, и наличии этой тошноты в течение 3 месяцев и более.
При нем эффективна психотерапия, миртазапин, амитриптилин в низких дозах, и еще другие варианты, при отсутствии эффекта.

P.s. Гастроэнтерологические противорвотные препараты, которые могут быть эффективны и при тошноте (но лучше уточнять у гастроэнтеролога):
итоприд - 50/3рвд
Мотилиум - Домперидон - 10/3рвд

P.s.s. Терпения вам! Путь может быть несколько долгим, трудным, со взлетами и падениями, но он того стоит.

С уважением, врач-психиатр, Пучков Николай Александрович.
Будьте здоровы!

Добрый день
Не рекомендую