Онлайн консультация психиатра

Добрый день
Эта проблема решается с психологом-пстхотерапевтом в ходе КПТ

Здравствуйте, Татьяна!
Сочувствую вашим мытарствам( вашему состоянию
Сожалею, что вам приходится испытывать такие приступы в магазине(( не представляю, как бы я чувствовал себя на вашем месте((

Варианты:
1) Для купирования таких острых приступов с учетом перебора терапии - можно рассмотреть временный прием габапентина (его можно даже более длительно) или бензодиазепинов. Последние лучше все таки принимать короткий период (около 4х недель), чем по потребности. Так как по потребности может ухудшить течение состояния в дальнейшем.
2) Продолжить перебирать антидепрессанты, однако с учетом того, что вы получаете уже и АВП и нормотимик, то стоит взвешивать риски и пользу взаимодействия препаратов и действие на состояние в том числе.
3) Продолжить лечить БАР - рассмотреть другие АВП. Например, арипипразол, карипразин. Бывает, что панические атаки являются проявлением смешанных состояний. дополнительно импульсивность свойственная БАР и ПРЛ добавляет масла в огонь ваших панических атак (социофобии?)
4) Понимаю, что вы уже устали ходить по психологам((( первая линия лечения панического расстройства - психотерапия, в первую очередь - КПТ, в особенности - экспозиционная терапия. В принципе как и при социофобии совместно с препаратами.

Однако если ваше биполярное аффективное расстройство особо не стабилизировано, то работать с психологом может быть тяжеловато и малопродуктивно. Возможно, вы рановато пошли, а возможно психолог работают в малоизученном, малообоснованном направлении для ПР, БАР. Рекомендую постараться найти психотерапевта - врача или клинического психолога прошедшего длительное дополнительное обучение.
Хорошего психотерапевта бывает тяжело найти((

P.s. БАР и ПРЛ - достаточно тяжелое сочетание для врача. А еще социофобия тем более(
Рекомендую в помощь врачу вести дневник эмоций - например в приложении eMoods или Dailyio

Ваш путь может быть со взлетами и падениями(( однако того стоит
Терпения, здоровья! Док Пучков

Здравствуйте, Евгений!
Да, можно совмещать. Прямых противопоказаний нет.
Однако для вашего успокоения можно проконтролировать ЭКГ - интервал QT
Здоровья! Док Пучков

Здравствуйте, Эля!
Обычно и вправду назначается один АД. Например, эсциталопрам.

Видимо, врач решил, что в вашем случае нужно два. ?‍♂️

Строгих противопоказаний для совмещения нет. Однако необходимо контролировать свое состояние на предмет развития серотонинового синдром
Если есть вопросы - спрашивайте)
Здоровья! Док Пучков

Здравствуйте по времени без лечения -годами, мало кому везет, что неожиданно и без лечению случается обрыв психоза самостоятельно;
Однозначно без лечения будет усугубляться, вообще чем скорее начать лечение -тем будет проще и быстрее вылечить, прогноз дальнейший будет лучше.

Здравствуйте!
Бланк 107 -у должен быть утвержден приказом от 2021г. (Справа в шапке рецепта прописывается)

Поэтому и не продают.

С уважением, Наталья Дмитриевна Рябчикова

Здравствуйте, Гиса!
Судя по грлс - да.

Можете попробовать чуть больше дозировку диспергируемого принять, чем обычного

Либо ищите по специализированным аптекам

Проверить наличие действующих РУ препаратов - можно здесь:
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&regtype=1%2c6&pageSize=10&order=Registered&orderType=desc&pageNum=1

Здоровья! Док Пучков

Здравствуйте, Ольга! Если принимали недолго (например до месяца), то обычно симптомов отмены не возникает. Если будут - то вернитесь на ступень повыше и продолжите спуск.
Здоровья!)

Здравствуйте, Валентина!
сожалею вашему состоянию((
Постарайтесь обратиться к психиатру или хотя бы к психотерапевту. Возможно ваше состояние потребует и наблюдения в больнице(( понимаю, что это может быть страшно(
Мои соболезнования по поводу гибели матери(
Хоть вам сейчас может быть тяжело понять. Вы самое важное что есть в вашей жизни! Думаю, что ваши друзья нехорошо поступают, если только шутят над вами((

Постарайтесь ограничить себе доступ к средствам самоповреждения.

ПЛАН безопасности на моменты когда совсем плохо (телефоны, меры самопомощи):
-телефоны доверия МЧС, горячие линии психологической помощи. Телефоны сможете найти в сети или на странице моего профиля.
-близкие, кому можете довериться, получить поддержку (друзья, родственники, соседи), а также - психолог, врач.
-чат-бот (ИИ) в телеграме, например, http://t.me/martii_chat_bot?start=2.

МЕРЫ самопомощи.
Попробуйте навыки и техники, подберите подходящие для вас и помогающие вам, например: навыки «СТОП», «ТРУД», «ПЕРЕЖИТЬ», заземление, контейнирование, безопасное место, медитация, аффирмация, получите положительные эмоции, поддержку и др (психотерапевт, психолог должен знать лучше). Более подробную информацию о них сможете найти в сети, в книгах самопомощи или я могу вам прислать.

Будьте здоровы!

Здравствуйте!
Вызовите врача-психиатра на дом, написав заявление в ПНД по месту жительства с целью осмотра на дому. Вероятнее всего у женщины начальные признаки деменции, для которой характерны снижение памяти, бредовые идеи воровства (бредового больного невозможно разубедить), характерно бредовое поведение «И Находит нелогичные признаки кражи данных».
В лечении показаны антихолинэстеразные средства (мемантин) и нейролептики (рисперидон в каплях).

Здравствуйте, Людмила!
Согласно инструкции к препарату, да, нужно - до 50-100 мг.
Дополнительно, это видится разумным еще и учитывая ваши лета - трициклический антидепрессант в целом, а особенно в больших дозах должен приниматься осторожно(
Для принятия решения конечно лучше проконсультироваться с лечащим
Будьте здоровы!

Здравствуйте, лечение хронических психических расстройств может продолжаться пожизненно. Данные препараты можно принимать долго.

Добрый день! Какой возраст и рост у ребенка?

Здравствуйте, Анна!
Сочувствую, сожалею Вам(
1) Да, обратиться стоит на очный прием, первично можно к неврологу (потом может быть и к сомнологу), особенно касаемо ног. Напоминаю, что формально первично ставится диагноз на личном приеме, И назначается лечении.

Если получится и если хотите это первично разобрать, то ответь пожалуйста на следующие вопросы.
Как давно вас беспокоят трудности с концентрацией?
И как часто переходит в другую крайность ваша концентрация - «до обессиливания работаю»?
Есть такое что это происходит периодами, фазами?

Первичная коррекция нарушений сна рекомендована без таблеток. Включая изменение образа жизни, гигиену сна и КПТ-И (когнитивно-поведенческая терапия инсомнии).
Если мы предполагаем СБН, рекомендую вам сдать анализ - проверить ферритин. Постараться уменьшить количество употребляемого кофе, алкоголя, занимать себя мысленно, когда вы отдыхаете (понятно не считая сна), чаще использовать ноги в активности - прогулки/ езда на велосипеде/ йога; массаж. Если симптомы начались, то - самомассаж ног, теплые ванны если дома, занимать себя мысленно или эмоционально.
Если эти методы не помогут, то тогда рассмотреть с врачом препараты - габапентин, прегабалин, или агонисты дофамина. Последние несут большие количество побочных эффектов. У первых тоже есть свои противопоказания.

Если есть уточняющие или другие вопросы, и я могу как-то еще помочь, то спрашивайте
Здоровья! Доктор Пучков Н.А.

Здравствуйте. Это лучше делать со специалистом психологом или психотерапевтом, можно онлайн. Самой достаточно сложно и не всегда эффективно.
Давайте с вами чуть подробнее постараемся понять, что такое паническая атака. В первую очередь, мы должны понимать, что паническая атака это не какая-то болезнь, это не какой-то приступ, который берётся непонятно откуда. Паническая атака это просто термин, который говорит нам о том, что в какой-то момент мы испугались какого-то своего ощущения, испытали страх - и на этот страх, в нашем организме произошёл выброс адреналина в кровь.Выброс адреналина в кровь на эмоцию страха-это совершенно физиологический и здоровый процесс. В повседневной жизни мы с этим тоже сталкиваемся. Но в повседневной жизни выброс адреналина осуществляется по существу, когда есть реальная угроза. Под реальной угрозой, мы понимаем некую ситуацию, в которой мы должны спасаться, то есть например: за нами в лесу бежит медведь или нам на голову летит кирпич. Тоже произойдёт выброс адреналина. Но когда мы испытываем паническую атаку,то реальной угрозы не существует и адреналин выбрасывается в вашу кровь от самоиспуга. Проще говоря, вы почувствовали какое-то ощущение в теле, возможно оно было новое для вас, и вы оценили это ощущение как нечто опасное. Далее у вас произошла активация вегетативной нервной системы. Это совершенно здоровая реакция организма на испуг. После того как в вашу кровь поступил адреналин и случилась ваша паническая атака, скорее всего вы начали себя спасать, часто в такой ситуации мы будем вызывать скорую или пить корвалол - это и есть приступ паники от адреналина. Но вся загвоздка в том, что ваш мозг не считывает контекст, он не может отличить реальную угрозу в виде медведя который за вами бежит в лесу, от самоиспуга на какое-то ощущение. Поэтому реакция в обоих случаях одинакова. Нам с вами очень важно понимать, что нет болезни панические атаки. По сути, это просто проделки вегетативной активности. И для того, чтобы вам справиться с паническими атаками, вам крайне важно научиться вести себя немного по-другому. Потому что если вы будете бояться, спасаться, то вы лишь закрепите привычку и это будет происходить постоянно. Поэтому, когда происходит паническая атака, нам очень важно понимать, что это безопасно для нашего здоровья, что это просто действие адреналина на наш испуг, и не спасаться, а просто прожить это действие адреналина. Прожить его бездействуя. То есть в этот момент вам нужно постараться никуда не бежать, не вызывать скорую, а просто убедить себя в том, что это совершенно здоровая реакция на испуг. Адреналин прекратит свое действие в течение 10 минут. Если мы с вами сможем правильно себя вести во время приступа панической атаки, то это поможет нам на нейрофизиологическом уровне создать новый рефлекс, рефлекс это привычка. То есть мы не будем посылать сигнал мозгу о том,что мы в опасности, соответственно и мозг не начнёт включать защитные механизмы (А именно от включения этих механизмов у вас и начинаются все ощущения в теле, которые вы чувствуете и боитесь). Поэтому если вы не будете бояться и спасаться и поймёте, что это не опасно, ваш мозг начнёт понимать что он не подкрепляет привычку во время выброса гормонов. Проще говоря, паническая атака это не что-то автономное и случайное, это то, что мы сами запускаем, потому что верим в опасность и пугаемся. Но угрозы на самом деле нет